讓子彈飛的悖論

尉潔婷

導(dǎo)語(yǔ)：女星徐靜蕾冷凍卵子的消息，引發(fā)廣泛關(guān)注。莫非通過(guò)促排卵技術(shù)，真的可以把年輕狀態(tài)的卵子“雪藏”起來(lái)，到想生育的時(shí)候再解凍卵子，讓生活與生育兩不誤？

正文：

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼健康服務(wù)司負(fù)責(zé)人的回應(yīng)，冷凍卵子技術(shù)屬于人類(lèi)輔助生殖技術(shù)范疇，目前尚處于臨床研究階段。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將會(huì)密切跟蹤卵子冷凍技術(shù)進(jìn)展，謹(jǐn)慎進(jìn)行技術(shù)評(píng)估，以確保臨床應(yīng)用的安全性和有效性。

據(jù)悉，目前凍卵技術(shù)在國(guó)內(nèi)有嚴(yán)格的適用對(duì)象，而且并未向未婚女性或者有正常生育能力的夫婦放開(kāi)。從法律意義上理解，不孕夫婦想要冷凍卵子，就要有“三證”：身份證、結(jié)婚證、準(zhǔn)生證。像徐靜蕾這樣的單身女性，進(jìn)行冷凍卵子和胚胎移植在國(guó)內(nèi)合法正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

解凍后成功受精的幾率不到五成

從人體自身的層面看，冷凍卵子需要人為服用或注射激素，用超過(guò)生理劑量的促排卵激素促使女性體內(nèi)產(chǎn)生比自然生理狀態(tài)下更多的卵子。這種狀態(tài)有可能導(dǎo)致一部分人產(chǎn)生“卵巢過(guò)激綜合征”，產(chǎn)生例如腹水等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致血栓?！耙虼耍唤ㄗh只是單純想借助冷凍卵子手術(shù)人為推遲生育年齡的女性冷凍卵子，因?yàn)檫@個(gè)過(guò)程具有一定的危險(xiǎn)性?！?/p>

四川省人民醫(yī)院輔助生殖醫(yī)學(xué)中心主任呂群說(shuō)，同技術(shù)上比較成熟、普遍采用的冷凍胚胎技術(shù)相比，選擇冷凍卵子的女性還比較少。冷凍胚胎技術(shù)是將夫婦倆通過(guò)體外受精形成的胚胎冷凍起來(lái)，“從我們?cè)号R床來(lái)看，胚胎解凍后臨床妊娠成功率大概在60%，比冷凍卵子解凍后妊娠的成功率大。冷凍卵子解凍后成功受精的幾率不到50%?！?/p>

在凍精、凍胚胎、凍卵三項(xiàng)技術(shù)中，成功率最高的是凍精，最難的是凍卵，“卵子是人體最大的細(xì)胞，在取卵和冷凍的過(guò)程中容易受到損傷，導(dǎo)致以后產(chǎn)生的變數(shù)增大?！眲L(fēng)華說(shuō)，雖然，現(xiàn)在他們醫(yī)院的試管嬰兒技術(shù)已經(jīng)比較成熟了，但一般人都是用新鮮的精子和卵子?！皯言兄?，凍卵孕婦發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎的幾率和一般孕婦同樣存在風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

此外，促排卵藥物有非常嚴(yán)重的副作用。此外，卵子耐受性不好，在冷凍、復(fù)蘇等過(guò)程中，很容易導(dǎo)致卵子受傷?！八?，凍卵絕不是值得向所有人推薦的備孕方法。”

對(duì)于坊間傳聞“取卵一顆老一年”，這種說(shuō)法并非科學(xué)。雖然使用了促排卵的藥物和手術(shù)手段，但沒(méi)有研究表明這會(huì)導(dǎo)致女性衰老。另外業(yè)內(nèi)人士表示，從優(yōu)生優(yōu)育的角度來(lái)看，建議女性在最佳生育年齡懷孕，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)冷凍卵子技術(shù)與應(yīng)用的跟蹤與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，保證臨床應(yīng)用的安全性和有效性。

一般認(rèn)為女性做冷凍卵子手術(shù)，最合適的年齡是在40歲之前。因?yàn)樵?0歲之后，女性生育能力降低，同時(shí)卵子質(zhì)量下降比較明顯，冷凍卵子復(fù)蘇率也會(huì)在這個(gè)年齡段之后下降。高齡產(chǎn)婦特別是超過(guò)40歲的產(chǎn)婦生育，會(huì)因?yàn)槿梭w器官自身的功能老化，可能導(dǎo)致不能勝任十月懷胎巨大負(fù)擔(dān)的后果。而女性的最佳生育年齡為24-29歲，35歲以上高齡婦女生育，發(fā)生妊娠期合并癥、并發(fā)癥以及出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)顯著增加，可能影響婦女和子代健康?？梢?jiàn)，在各種醫(yī)療技術(shù)中，輔助生殖理應(yīng)是國(guó)家管理得最嚴(yán)的醫(yī)學(xué)技術(shù)之一，不過(guò)隨著時(shí)間的變化，冷凍卵子技術(shù)會(huì)不斷成熟，患者需求也將越來(lái)越大，經(jīng)過(guò)十多年的發(fā)展，現(xiàn)在這項(xiàng)技術(shù)的管理方面也需要與時(shí)俱進(jìn)。

尚未“解凍”的凍卵手術(shù)

目前，醫(yī)學(xué)界冷凍卵子主要有兩種方式：一種是慢速程序化冷凍，另一種是玻璃化冷凍，即把卵子放進(jìn)高度濃縮的脫水冷凍保護(hù)溶液，然后立即投入零下196℃的液氮中，可以長(zhǎng)期保存。

有的女明星忙于事業(yè)，時(shí)常會(huì)錯(cuò)過(guò)生子的最佳生理期，接受冷凍卵子手術(shù)的不止徐靜蕾一人。生在杭州、長(zhǎng)在紐約、紅在香港的女星葉璇早在2011年便完成了凍卵手術(shù)，“而且我做了兩次，也是做一個(gè)萬(wàn)全的保障吧?！绷中娜?、林志玲也曾說(shuō)在年齡逼近40歲時(shí)考慮凍卵。

現(xiàn)年34歲的葉璇本月在微博中笑稱(chēng)，冷凍卵子是“真正令婦女解放的科學(xué)技術(shù)”。在葉璇看來(lái)，冷凍卵子對(duì)一些女性來(lái)說(shuō)是不錯(cuò)的選擇，“讓我們從工作、身體的壓力和束縛中解放出來(lái)，可以真真正正地把時(shí)間精力放在喜愛(ài)的生活、工作上，萬(wàn)一過(guò)了生育期還能夠用這個(gè)補(bǔ)救的方法。”

此前有報(bào)道說(shuō)，美國(guó)Facebook公司和蘋(píng)果公司向每位女性員工提供價(jià)值2萬(wàn)美金的健康福利——冷凍保存自己的卵細(xì)胞。

顯然，“凍卵”在德國(guó)、奧地利、瑞士等國(guó)家得到較好的應(yīng)用，以色列甚至為其女性公民免費(fèi)冷凍卵子。

國(guó)內(nèi)未大規(guī)模推廣

近年來(lái)，咨詢(xún)輔助生殖技術(shù)包括冷凍卵子手術(shù)的女性數(shù)量越來(lái)越多。一般來(lái)說(shuō)，有意向者以35歲以上的女性為主。她們主要是擔(dān)心隨著年齡增大，卵子質(zhì)量也會(huì)下降，有可能無(wú)法生育，因此希望能冷凍年輕狀態(tài)的卵子，保證未來(lái)?yè)碛薪】档暮蟠?。?duì)于每位前來(lái)咨詢(xún)并有意愿進(jìn)行手術(shù)的女性，國(guó)內(nèi)的醫(yī)院都會(huì)對(duì)其進(jìn)行生殖儲(chǔ)備能力評(píng)估，必須在確定符合手術(shù)要求的前提下才能進(jìn)行手術(shù)。因?yàn)槔鋬雎炎邮中g(shù)雖然技術(shù)已經(jīng)比較成熟，但在國(guó)內(nèi)真正發(fā)展的時(shí)間不到10年，也沒(méi)有大規(guī)模推廣。

具備實(shí)行冷凍卵子手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要有一定的資質(zhì)，并經(jīng)過(guò)相應(yīng)審批。目前在北京市范圍內(nèi)能開(kāi)展取卵技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大約有10家，其中可以做凍卵手術(shù)的醫(yī)院由于需要具備相應(yīng)的冷凍設(shè)備等，數(shù)量則應(yīng)該更少。很多國(guó)家也跟中國(guó)一樣僅將凍卵技術(shù)用于醫(yī)學(xué)治療。目前允許存在純粹凍卵服務(wù)的國(guó)家只有美國(guó)、日本、西班牙和英國(guó)。

TIPS：關(guān)于“凍卵” 你應(yīng)該了解的五件事

NO.1冷凍卵子技術(shù)已經(jīng)有所進(jìn)步

一項(xiàng)新的技術(shù)出現(xiàn)，凍結(jié)卵子的速度加快，不會(huì)再變成晶體的形式。這個(gè)新技術(shù)被稱(chēng)之為“玻璃化”，如果卵子提取在女性足夠年輕的時(shí)候，可以讓冷凍后的卵子，保持新鮮卵子致孕的能力。

NO.2 ASRM：不推薦女性推遲生育

現(xiàn)在，美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（ASRM）建議采用冷凍卵子的人群，包括化療期間可能失去生育能力的女性，正在接受體外受精（IVF）和試管受精的夫婦。ASRM認(rèn)為，并沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)可以證明，女性應(yīng)該為了推遲生育而冷凍卵子，因?yàn)槔鋬雎炎又粸榱送七t生育，還必須考慮其安全性、有效性、成本效率以及該過(guò)程中的情感風(fēng)險(xiǎn)等。推廣這一技術(shù)，可能會(huì)給晚育女性以虛假的希望，以及造成鼓勵(lì)女性推遲生育。

ASRM在報(bào)告中稱(chēng)，如果女性想使用該技術(shù)，應(yīng)該被仔細(xì)告知關(guān)于年齡的建議，并且了解清楚冷凍卵子與自然懷孕，在成功率、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等方面的差異。

NO.3 冷凍卵子意味著需頻繁就醫(yī)

冷凍卵子主要由3個(gè)重要步驟：刺激卵巢、獲取卵子和冷凍卵子。

首先，女性需要通過(guò)激素刺激，才能讓卵巢在同一周期產(chǎn)生多個(gè)卵子，而激素治療通常需要8-14天。這個(gè)時(shí)候，女性就需要頻繁的去醫(yī)院，甚至可能兩周內(nèi)5-6次，因?yàn)樾枰O(jiān)控激素治療是否有效，醫(yī)生需要查看卵巢是否有成熟卵子，并采取血液樣本。

然后需要在使用鎮(zhèn)靜劑的情況下，將卵子從卵巢中，通過(guò)針狀的吸引裝置，利用超聲引導(dǎo)吸引裝置通過(guò)陰道進(jìn)入卵泡中。

NO.4冷凍卵子也需要在年輕時(shí)候

冷凍卵子，可以通過(guò)解凍后受精，然后使用試管嬰兒移植。但想成功懷孕的話(huà)，還需要這個(gè)卵子足夠的“年輕”，來(lái)自提取女性20多30歲時(shí)，而不是過(guò)了最佳生育年齡以后。

對(duì)于大齡未婚女青年來(lái)說(shuō)，這可能有助于緩解她們的結(jié)婚壓力，當(dāng)她們?cè)?0多歲仍然沒(méi)有婚配，仍可以繼續(xù)自由的慢慢尋找適合的另一半。

NO.5冷凍卵子并不是懷孕的保證

即便女性在足夠年輕的時(shí)候就凍結(jié)卵子，仍然不能保證一定可以懷孕。研究顯示，歐洲30以下女性通過(guò)“玻璃化”冷凍卵子捐助卵子，受孕率從36%-61%不等。

據(jù)研究人員估計(jì)，一個(gè)女性在30歲時(shí)凍結(jié)15個(gè)卵子，約有30%的幾率生下一個(gè)孩子，凍結(jié)25個(gè)卵子則約有40%的機(jī)會(huì)生下一個(gè)孩子。

自然懷孕的幾率也并非100%，無(wú)生育問(wèn)題的夫婦中，也有60%的人需要進(jìn)行至少3個(gè)月的嘗試。