3.0 mm帶球結(jié)膜蒂角膜緣隧道式切口白內(nèi)障手法碎核手術(shù)治療白內(nèi)障患者的臨床效果

馬禮萍

摘要：目的 探析3.0 mm帶球結(jié)膜蒂角膜緣隧道式切口白內(nèi)障手法碎核手術(shù)治療白內(nèi)障患者的臨床效果。方法 選取本院眼科61例（61眼）白內(nèi)障患者為本次研究對象，給予患者以表面麻醉，并為其行3.0 mm帶球結(jié)膜蒂角膜緣隧道式切口，將其碎核乳化（劈核、分核、搗核、攪核）之后摘出，將折疊式人工晶狀體植入。在手術(shù)完成后，不包眼，對患者手術(shù)后的視力變化情況、手術(shù)并發(fā)癥情況進行觀察對比。結(jié)果 術(shù)后視力與術(shù)前相比，具有顯著的升高（P<0.01）；61例患者中，顯效53例（86.89%），有效6例（9.83%），無效2例（3.28%）。經(jīng)治療后，所有患者均無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 通過為Ⅰ-Ⅲ級核白內(nèi)障患者實施3.0 mm帶球結(jié)膜蒂角膜緣隧道式切口白內(nèi)障手法碎核手術(shù)治療，可顯著提升其臨床治療效果，可在臨床治療中大力推廣。

關(guān)鍵詞：帶球結(jié)膜地角膜；白內(nèi)障；碎核乳化；人工晶狀體

3 mm Predicted Bulbar Conjunctiva and Corneal Limbus Tunnel Incision Cataract Surgery in the Treatment of Clinical Effect of Manual Fragmentation of Nuclear Cataract Patients

MA Li-ping

（Shuangliu County First People's Hospital，Chengdu 610200，Sichaun，China）

Abstract：Objective To explore the clinical effect of 3 mm predicted bulbar conjunctiva and corneal limbus tunnel incision manual nucleofragmentation surgery for cataract patients.Methods The hospital 61 cases（61 eyes）of cataract patients as the research object，the patients were given topical anesthesia，and 3 mm predicted bulbar conjunctiva and corneal limbus tunnel incision for them.The nucleus emulsion（chopping nucleus， nuclear，nuclear ramming，stirring after extraction，the nucleus）.Foldable intraocular lens implantation after surgery，excluding eyes，visual acuity of patients after surgery，the observation is carried out.Results Postoperative visual acuity compared with preoperative， with a significant increase（P<0.01）；in 61 cases，effective in 53 cases（86.89%），effective in 6 cases （9.83%），invalid in 2 cases（3.28%）.After the treatment，all the patients had no obvious complication.Conclusion By Ⅰ-Ⅲ class nuclear cataract patients for 3 mm Predicted bulbar conjunctiva and corneal limbus tunnel incision manual nucleofragmentation surgical treatment，can significantly improve the clinical treatment effect，can be popularized in clinical treatment.

Key words：Conjunctival cornea；Cataract；Broken nucleus emulsification；Intraocular lens

白內(nèi)障是由多種原因引起晶狀體代謝紊亂，造成晶狀體蛋白質(zhì)變性，發(fā)生渾濁。白內(nèi)障多見于40歲以上人群，可單側(cè)發(fā)病或雙側(cè)發(fā)病，視力呈進行性減退，這是由于光線被渾濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，從而導(dǎo)致視物模糊。白內(nèi)障治療主要為手術(shù)治療，包括白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，以往的手術(shù)切口長約12 mm，隨著顯微下手術(shù)的逐漸發(fā)展，小切口白內(nèi)障手術(shù)逐漸應(yīng)用于白內(nèi)障患者中[1]。但3.0 mm帶球結(jié)膜蒂角膜緣隧道式切口白內(nèi)障手法碎核乳化摘出聯(lián)合預(yù)裝式折疊人工晶狀體植入手術(shù)這種小切口手術(shù)的報道極少。此次實驗主要選?、?Ⅲ級核硬度的適宜進行手術(shù)治療，且治療預(yù)后較佳的白內(nèi)障患者，實施3.0 mm帶球結(jié)膜蒂角膜緣隧道式切口白內(nèi)障手法碎核手術(shù)，探究這種手術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果，從而為白內(nèi)障的治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～2016年3月我院眼科收治的白內(nèi)障患者61例，所有患者均為單側(cè)發(fā)病，行3.0 mm帶球結(jié)膜蒂角膜緣隧道式切口白內(nèi)障手法碎核乳化摘出聯(lián)合預(yù)裝式折疊人工晶狀體植入手術(shù)，排除心肺、肝腎及凝血功能障礙者、有角膜病變、青光眼、眼外傷及眼部手術(shù)史者，均同意加入實驗，并簽署知情同意書。所有入選患者中男28例，女33例，年齡41～75歲，平均年齡（58.6±3.4）歲；晶狀體核硬度分級（Emery）：Ⅰ級（透明，無核，軟性）5例，Ⅱ級（黃白色或黃色軟核）24例，Ⅲ級（深黃色，中等硬度核）32例；其中先天性白內(nèi)障48例、并發(fā)性白內(nèi)障6例、年齡相關(guān)性白內(nèi)障7例。術(shù)前視力均在0.08～0.4。

1.2方法 術(shù)前3 d滴用妥布霉素地塞米松眼藥水，3 次/d；術(shù)前30 min滴復(fù)方托吡卡胺散瞳劑進行散瞳，10 min一次，常規(guī)散瞳后，應(yīng)用2%的利多卡因進行表面麻醉。3.0 mm的寶石隧道刀做切口，切口部位為在角膜緣后界0.5 mm處，將球結(jié)膜隆起皺折后做角鞏膜隧道切口，進入透明角膜，切口長度約0.5～1 mm，進入前房，深度為1/2角膜厚度。環(huán)形撕囊直徑5.5 mm左右，使用水分離，將核松動浮起，繼續(xù)注水，使得核赤道部脫出囊口，進入前房后晶狀體核前，然后注入足夠的黏彈劑，晶狀體核游離并懸浮于前房中，1.7 mm的虹膜回復(fù)器為支墊，將核采用劈核溝通過劈、分、搗、攪等方式碎核乳化后摘出，然后在高灌注的支持下，將細小的碎核及殘留皮質(zhì)吸出，預(yù)裝式折疊人工晶狀體植入囊袋，術(shù)畢。術(shù)后涂抹地塞米松眼膏，不包眼，滴用0.5%托吡卡胺滴眼液1 w、皮質(zhì)類固醇滴眼液2 w。眼壓高患者給予噻馬洛爾滴眼液或甘露醇靜滴。

1.3觀察指標(biāo) 觀察所有患者在術(shù)后6 h、1 d、1 w、1個月的術(shù)后視力變化及并發(fā)癥情況。

1.4療效判定 顯效為患者視力在術(shù)后1 d內(nèi)恢復(fù)0.5以上；有效為患者視力在術(shù)后1個月內(nèi)恢復(fù)至0.5以上；無效為患者視力在術(shù)后1個月仍在0.5以下。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SSPS18.0，以t檢驗計量資料（x±s）。P<0.05提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后視力變化 術(shù)后視力與術(shù)前相比，具有顯著的升高（P<0.01）。

2.2臨床療效 61例患者中，顯效53例（86.89%），有效6例（9.83%），無效2例（3.28%）。

2.3術(shù)后并發(fā)癥情況 所有患者的手61例術(shù)均順利完成，術(shù)后無后囊破裂或玻璃體脫出等明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后有8例（13.11%）切口61處角膜有輕度的水腫，2～5 d后消退。

3 討論

白內(nèi)障是眼科常見的疾病，多發(fā)于40歲以上人群，隨著年齡的增加，白內(nèi)障的發(fā)病率呈上升趨勢，具有較高的致盲率。白內(nèi)障可分為先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障及年齡相關(guān)性白內(nèi)障等多種類型，臨床上較為常見的是年齡相關(guān)性白內(nèi)障[2]。先天性白內(nèi)障是由于白內(nèi)障胚胎時期發(fā)育障礙所致；外傷性白內(nèi)障是由于晶狀體受外傷或輻射線照射導(dǎo)致；一些嚴重的眼病或全身性疾病或藥物中毒引起的白內(nèi)障為并發(fā)性白內(nèi)障；45歲以上患者，排除上述原因的白內(nèi)障患者，稱之為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，此種白內(nèi)障患者與年齡呈正相關(guān)性[3]。目前應(yīng)用于白內(nèi)障的藥物主要有眼藥水或口服中西藥，尚無具有確切療效的藥物，故而其治療方法主要為手術(shù)治療。隨著顯微時代的開啟，囊外摘除術(shù)的切口正在逐漸的縮短，在眼部手術(shù)中開創(chuàng)了切口更短、散光更輕、視覺效果更好的微創(chuàng)手術(shù)方式。本次實驗主要是研究3.0 mm帶球結(jié)膜蒂角膜緣隧道式切口白內(nèi)障手法碎核手術(shù)在治療白內(nèi)障中的臨床效果。

本次實驗中所采用的3.0 mm帶球結(jié)膜蒂角膜緣隧道式切口白內(nèi)障手法碎核手術(shù)是小切口白內(nèi)障手術(shù)中的一種，小切口白內(nèi)障手術(shù)是指手術(shù)切口在6 mm以下的白內(nèi)障摘除術(shù)，包含有超聲乳化和非超聲乳化兩種，標(biāo)準的超聲乳化為鞏膜隧道切口，此種切口的優(yōu)點是保持角膜的正常拱形結(jié)構(gòu)，不需進行縫合即可達到水密閉合。在手術(shù)中應(yīng)用的連續(xù)環(huán)形撕囊的破囊方法能夠使的前囊口清晰可見，連續(xù)光滑，在進行術(shù)中乳化和抽吸皮質(zhì)時可看到前囊口，不易破裂囊袋，提高手術(shù)安全性，并且可以保證在人工晶體植入囊袋時晶體位于正中[4]。在臨床治療中，無數(shù)的臨床工作者一直都在探索如何可以更好的提高視力，使患者恢復(fù)光明，角膜是一種彈性組織，遵循“組織松解原理”和“角膜彈性半球定律”[5]。經(jīng)過臨床實踐，發(fā)現(xiàn)：手術(shù)造成的角膜緣性散光是影響白內(nèi)障手術(shù)效果的重要因素之一，而會出現(xiàn)散光的因素主要有手術(shù)切口，切口部位，大小，形態(tài)及縫線等，因此，隨著眼科手術(shù)的不斷改進，不斷對上述手術(shù)影響因素進行優(yōu)化[6]。本次實驗主要是研究3.0 mm帶球結(jié)膜蒂角膜緣隧道式切口白內(nèi)障手法碎核手術(shù)。3.0 mm帶球結(jié)膜蒂角膜緣隧道式切口白內(nèi)障手法碎核手術(shù)是一種小切口白內(nèi)障手法碎核乳化摘除術(shù)，這種手術(shù)能夠避免白內(nèi)障超聲乳化術(shù)引起的手術(shù)切口及眼內(nèi)組織的熱損傷等嚴重的并發(fā)癥。

在上述實驗中，選取的白內(nèi)障患者為Ⅲ級及以下的核硬度，通過劈、分、搗、攪等碎核乳化手段，及高灌注水吸出核等技術(shù)，使得手術(shù)在3.0 mm切口下順利的摘除核，并植入預(yù)裝式的折疊式人工晶狀體，縮短手術(shù)時間，減少感染的幾率。手術(shù)切口為帶球結(jié)膜蒂角膜緣隧道式切口，這種切口可以使球結(jié)膜完全遮蓋角鞏膜切口，避免感染的發(fā)生幾率，并且有利于切口的愈合，術(shù)后不包眼，使患者可以在術(shù)后數(shù)小時逐漸恢復(fù)視力。本次實驗結(jié)果中，顯效53例（86.89%），有效6例（9.83%），無效2例（3.28%）。術(shù)后視力與術(shù)前相比，具有顯著的升高（P<0.01），術(shù)后6 h視力恢復(fù)至（0.31±0.08），術(shù)后1 d（0.49±0.07），術(shù)后1 w（0.52±0.06），術(shù)后1個月（0.54±0.08），術(shù)后雖然后有8例（13.11%）患者切口處角膜有輕度的水腫，但未經(jīng)處理，2～5 d后消退，且未發(fā)生后囊破裂或玻璃體脫出等明顯并發(fā)癥。實驗結(jié)果顯示：隨著術(shù)后隨訪時間的延長，多數(shù)患者術(shù)后患眼都能夠盡早恢復(fù)有用視力，術(shù)后并發(fā)癥較少。

綜上所述，通過為Ⅰ～Ⅲ級核白內(nèi)障患者實施3.0 mm帶球結(jié)膜蒂角膜緣隧道式切口白內(nèi)障手法碎核乳化摘出聯(lián)合預(yù)裝式折疊人工晶狀體植入手術(shù)治療，能夠使手術(shù)更為安全有效，盡早恢復(fù)患者的有用視力。

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