牙拔除術(shù)后不同拔牙創(chuàng)處理對預(yù)防干槽癥的比較

段瑞 李永生

摘要：

目的：探討牙拔除術(shù)后不同拔牙創(chuàng)處理對干槽癥的預(yù)防效果。方法：將拔牙病員隨機(jī)分成A、B、C三組。A組拔牙創(chuàng)口常規(guī)咬壓止血；B組拔牙創(chuàng)口予以縫合，咬壓止血；C組拔牙創(chuàng)內(nèi)置入蘸有樟腦酚的碘仿紗條咬壓止血。結(jié)果：B組干槽癥發(fā)生率為0，與其他各組比較有顯著性差異P<0.01。結(jié)論：“縫合拔牙創(chuàng)”能有效地防止拔牙創(chuàng)感染，是預(yù)防干槽癥較為理想的方法。

關(guān)鍵詞：拔牙創(chuàng)；預(yù)防；干槽癥

【Abstract】

Objective：To investigate the prevention effects in dry socket by different tooth extraction wound treatment. Methods： 601 cases of tooth extraction were divided into three groups. Tooth extraction wounds of every group were different treated. The prevention effects were investigated. Results：There was no one case of dry socket in B group .B group showed a better effect than that of the other groups（P<0.01）.Conclusion：“Suture tooth extraction wound”can effectively prevent wound infection. It is a perfect treatment to prevent dry socket.

【Key words】Tooth extraction wound prevention dry socket

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0073-02

牙拔除術(shù)是口腔頜面外科常見手術(shù)，但牙拔除術(shù)由于軟組織及骨組織的創(chuàng)傷，在牙拔除后常并發(fā)干槽癥，特別是疑難殘冠、殘根、阻生齒拔除術(shù)后。在臨床上如何處理才能減少、避免干槽癥的發(fā)生，是需探討的問題。故本文主要分析、比較不同拔牙創(chuàng)處理對預(yù)防干槽癥發(fā)生的效果，并報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1 病例來源：所有病例為2010年12月至2011年12月以來作者拔除的疑難殘冠、殘根、阻生齒共652顆。術(shù)前檢查患牙無自發(fā)痛及叩痛。

1.2 一般資料：本組601例，（652顆牙），其中男性311例，（342顆牙），女性290例，（310顆牙），年齡20～60歲，平均40歲。分3組，拔牙時(shí)間在10～50分鐘之間。3組間性別、年齡、阻生情況、拔牙時(shí)間進(jìn)行均衡檢驗(yàn)，3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 方法：將病員隨機(jī)分成A、B、C三組，各組均在2%利多卡因局麻下行患牙拔除術(shù)。A組 192例，術(shù)后常規(guī)咬壓止血；B組 230例，術(shù)后創(chuàng)口予以縫合，咬壓止血；C組 179例，術(shù)后拔牙創(chuàng)內(nèi)置入蘸有樟腦酚的碘仿紗條，以達(dá)到拔牙創(chuàng)深度的2/3為佳，咬壓止血。

1.4 條件控制：同一患者需拔2顆牙盡量分在不同的組，手術(shù)由一人完成。術(shù)后服用相同、足量抗生素預(yù)防感染，服用均為3天。囑患者術(shù)后有任何不適隨診，如無不適，于1周后拆線，復(fù)診時(shí)由另一位醫(yī)師進(jìn)行檢查和記錄，并確認(rèn)有無干槽癥。統(tǒng)計(jì)牙拔除術(shù)后三組并發(fā)干槽癥情況。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)：拔牙2～3天后有劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射。一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛；拔牙窩內(nèi)可空虛，呈灰白色，或有腐敗變性的殘留血凝塊，如用棉球沾取內(nèi)容物嗅之有惡臭。創(chuàng)口周圍牙齦略紅腫，探或冷刺激拔牙創(chuàng)可引起劇痛^[1]。

2 結(jié)果

三組拔牙術(shù)后干槽率的比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，A組與B組干槽癥發(fā)生率有非常顯著性差異（P<0.01）；A組與C組干槽癥發(fā)生率有非常顯著性差異（P<0.01）.

3 討論

干槽癥的發(fā)病率很高，據(jù)國內(nèi)、外文獻(xiàn)報(bào)道拔牙術(shù)中干槽癥的發(fā)生率為0.9%～3.2%，而在拔除下頜第三磨牙術(shù)中干槽癥的發(fā)生率在10%～40%之間^[2]。過去普遍認(rèn)為操作要輕、細(xì)、快、少創(chuàng)傷，充足血塊，避免異物存留。近年來又有人提出術(shù)前應(yīng)用含漱液、齦袋沖洗防止感染，有人強(qiáng)調(diào)厭氧菌對于干槽癥發(fā)生的作用提倡使用厭氧菌抑制劑預(yù)防干槽癥；全身或局部應(yīng)用甲硝唑和其它抗生素藥物，也有人提出術(shù)前用防腐劑漱口、術(shù)后沖洗拔牙創(chuàng)等方法預(yù)防干槽癥。

干槽癥病因目前看法甚多，一般認(rèn)為創(chuàng)傷及感染為主要病因，拔牙創(chuàng)傷又為感染創(chuàng)造了條件，由于至今未能從拔牙創(chuàng)內(nèi)分離出特殊的致病菌，故認(rèn)為系口腔正常菌群的一種機(jī)會協(xié)同感染^[2]。本文是以減少術(shù)后感染的方法來預(yù)防和減少干槽癥的發(fā)生。拔牙創(chuàng)立即嚴(yán)密縫合，可以達(dá)到隔離外界刺激的目的，避免食物殘?jiān)M(jìn)入創(chuàng)腔與創(chuàng)面接觸，減少感染機(jī)會。 本實(shí)驗(yàn)B組以消除死腔的方法進(jìn)行拔牙創(chuàng)立即嚴(yán)密縫合，可以從內(nèi)部減少血凝塊容積，又可防止血凝塊脫落，從而使血凝塊正常機(jī)化，預(yù)防干槽癥的發(fā)生。

同時(shí)，拔牙創(chuàng)愈合快慢與拔牙窩的大小有明顯關(guān)系^[3]，如下頜阻生齒因拔牙窩較大，拔牙創(chuàng)愈合時(shí)間明顯延長。拔牙窩大使血凝塊易脫落，是下頜阻生齒易患干槽癥的重要原因之一，拔牙創(chuàng)立即嚴(yán)密縫合可縮小創(chuàng)腔，促其愈合。

根據(jù)干槽癥的病因，認(rèn)為預(yù)防干槽癥主要取決于手術(shù)創(chuàng)傷大小，其次是機(jī)體的免疫力和抵抗力。這就要求我們術(shù)前應(yīng)該詳細(xì)詢問患者全身情況和既往史，嚴(yán)格掌握拔牙的適應(yīng)證，手術(shù)過程中應(yīng)盡量減少創(chuàng)腔，避免軟組織撕裂和牙槽骨板的折裂，妥善處理傷口，縮小拔牙創(chuàng)，以保持血凝塊的存在，防止感染。“縫合拔牙創(chuàng)”則可以妥善地解決這個問題。表中B 組干槽癥 0例，說明“縫合拔牙創(chuàng)”能有效地防止拔牙創(chuàng)感染，是預(yù)防干槽癥較為理想的方法。

對于可以干預(yù)的感染病因來說，目前多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為干槽癥是一混合感染，厭氧菌起重要作用。許多學(xué)者用全身或局部抗菌藥物預(yù)防和治療干槽癥，各家報(bào)道均有一定效果，但細(xì)菌都存在一個耐藥性問題，混合性感染更增加了抗菌療效的不確定性。而牙拔除術(shù)后縫合創(chuàng)口作為一種常用的預(yù)防感染的方法，其效果是確切的，已成為一種常規(guī)處理步驟。從本研究結(jié)果來看，這一方法對減少干槽癥的患病率效果是明確的。（P<0.01）

創(chuàng)傷引發(fā)干槽癥的機(jī)制解釋不一，有創(chuàng)傷擠壓牙槽骨壁，使受壓處骨內(nèi)血管血栓形成，導(dǎo)致產(chǎn)生的組織胺影響創(chuàng)口愈合；創(chuàng)傷骨組織使組織活化劑釋放，導(dǎo)致血凝塊發(fā)生纖維蛋白溶解等看法?？傊?，創(chuàng)傷在干槽癥的發(fā)生中無疑起者相當(dāng)重要的作用。既然干槽癥的發(fā)生與拔牙術(shù)對局部組織的損傷程度有密切關(guān)系，因此，預(yù)防干槽癥應(yīng)從拔牙時(shí)開始，術(shù)前充分分析阻生齒阻力的來源，必要時(shí)光牙片檢查，對牙的發(fā)育情況做到心中有數(shù)。術(shù)中盡量減少創(chuàng)傷，術(shù)后縮小拔牙創(chuàng)的面積，可有效防止牙拔除術(shù)后干槽癥的發(fā)生。采用對周圍組織損傷小的最佳方案，從而簡化手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少對周圍組織的損傷，同時(shí)結(jié)合其它措施，降低干槽癥的發(fā)生率。因此術(shù)后隔離拔牙創(chuàng)具有重要意義，而牙拔除術(shù)后縫合創(chuàng)口對隔離骨創(chuàng)效果較佳。

拔牙創(chuàng)內(nèi)置各種制劑，均有不同的預(yù)防干槽癥的功效，可其本身對于拔牙創(chuàng)來講就是異物，所以作為預(yù)防措施，顯然不太適宜，但可作為治療措施。為預(yù)防干槽癥或拔牙創(chuàng)出血，放于拔牙窩內(nèi)的各種藥物或敷料雖然有療效，但對拔牙創(chuàng)早期愈合均有不良影響，均可延長拔牙創(chuàng)愈合時(shí)間，而拔牙創(chuàng)縫合卻可普遍常規(guī)用于臨床，預(yù)防干槽癥的發(fā)生，并取得良好效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱蔚六主編.口腔頜面外科學(xué).第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.89.

[2] 朱曉怡.止血海綿預(yù)防下頜阻生智齒拔除后干槽癥的臨床觀察.口腔頜面外科雜志，2010.20（5）：356-357.

[3] 王枚.下頜阻生智齒拔除后干槽癥預(yù)防的回顧分析.口腔頜面外科雜志，2011.21（2）：124-125.