乳腺癌，男女皆有可能

黃倩

對(duì)于年輕的女性白領(lǐng)來(lái)講，在奮斗事業(yè)的同時(shí)往往會(huì)遇見(jiàn)一些壓力，易怒易內(nèi)分泌失調(diào)，常用激素類藥品或化妝品等都可能引發(fā)乳腺癌

1月16日晚，著名青年歌手姚貝娜因乳腺癌復(fù)發(fā)，病逝于北京大學(xué)深圳醫(yī)院。這是繼我們所熟知的“林妹妹”陳曉旭之后，又一個(gè)明星被乳腺癌奪去了生命。

人們?cè)趯?duì)逝去的生命惋惜不已時(shí)，也再次引發(fā)了對(duì)乳腺癌的關(guān)注。那么，乳腺癌到底離我們有多遠(yuǎn)？我們應(yīng)該如何預(yù)防呢？

原位乳腺癌不致命

1972年，秀蘭鄧波兒患上了乳腺癌，并接受了乳房切除手術(shù)。當(dāng)時(shí)多數(shù)女性都覺(jué)得患有這種病是自己做錯(cuò)了什么，不敢公開。她成為第一個(gè)向公眾袒露病史，并倡議防治乳腺癌的名人。

乳腺癌是一種什么樣的癌癥？眾所周知，女性乳房既是哺育嬰兒的器官，也是女性美的標(biāo)志。在外層松軟的皮膚下和下層肋骨的胸肌之間有一層組織，這里交織著能夠產(chǎn)生乳汁的腺體，這就是乳腺。乳腺的形狀就像椰菜的莖一樣。它的末端有很多絨毛，叫做小葉，乳汁就是在那里產(chǎn)生。那些莖則是溝通小葉和乳頭之間的導(dǎo)管，他們將乳汁運(yùn)送到乳頭。乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。它通常從腺體的內(nèi)部開始，有時(shí)候會(huì)穿透腺體的壁，并通過(guò)淋巴管和血管擴(kuò)散到全身的其他部位。乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間連接松散，容易脫落。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。

目前，乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，僅次于子宮癌，已成為威脅婦女健康的主要病因。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40—60歲之間，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。

全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀(jì)70年代末開始一直呈上升趨勢(shì)。美國(guó)8名婦女一生中就會(huì)有1人患乳腺癌。中國(guó)不是乳腺癌的高發(fā)國(guó)家，但目前的情況也不樂(lè)觀，近年我國(guó)乳腺癌發(fā)病率的增長(zhǎng)速度卻高出高發(fā)國(guó)家1～2個(gè)百分點(diǎn)。據(jù)國(guó)家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局2012年公布的2009年乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位，女性乳腺癌發(fā)病率（粗率）全國(guó)合計(jì)為42.55/10萬(wàn)，城市為51.91/10萬(wàn)，農(nóng)村為23.12/10萬(wàn)。

為何是她

根據(jù)中國(guó)腫瘤登記年報(bào)的數(shù)據(jù)顯示，女性乳腺癌的發(fā)病年齡是有規(guī)律的：年齡在0～24歲的女性處較低水平，25歲后逐漸上升，50～54歲達(dá)到高峰，55歲以后逐漸下降。

不過(guò)，近幾年臨床信息顯示，很多年輕人整天忙于工作，飲食、起居等日常生活很不規(guī)律，熬夜現(xiàn)象十分普遍和嚴(yán)重，大多數(shù)年輕女性認(rèn)為自己年輕，乳腺癌不會(huì)發(fā)生在自己身上，有的甚至是自己摸到了包塊，也沒(méi)有在第一時(shí)間到醫(yī)院就診，結(jié)果到醫(yī)院檢查已到了中晚期。而年輕人一旦查出患上了中晚期乳腺癌，由于精力旺盛、激素水平活躍，所以腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)更大。年輕人在奮斗事業(yè)的同時(shí)往往會(huì)遇見(jiàn)一些壓力，易怒，易內(nèi)分泌失調(diào)，另外多次流產(chǎn)也可導(dǎo)致乳腺癌的患病概率。這也是年輕人患乳腺癌的兩大誘因。

乳腺癌的發(fā)病率高低除了根年齡有關(guān)之外，還跟其他許多因素有關(guān)，乳腺癌最明顯的風(fēng)險(xiǎn)因素是性別。

一般而言，家族史是乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，所謂家族史是指一級(jí)親屬中有乳腺癌患者，一級(jí)親屬是指母親、女兒、姐妹；月經(jīng)初潮早（小于12歲）或絕經(jīng)遲（大于53歲）的女性，得乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高；未婚、未育、晚育（35歲以上）的乳腺癌發(fā)病率比已生育的高；未哺乳或哺乳期過(guò)長(zhǎng)的，得乳腺癌的機(jī)會(huì)比正常哺乳者要多；患乳腺疾病未進(jìn)行及時(shí)診治；經(jīng)醫(yī)院活檢證實(shí)患有乳腺非典型增生；乳腺因各種原因反復(fù)多次接觸放射線者；肥胖或過(guò)多攝入脂肪的；獨(dú)身未婚婦女較已婚婦女易患乳腺癌，且年齡越大這種傾向愈加明顯；長(zhǎng)期服用外源性雌激素；絕經(jīng)后肥胖；長(zhǎng)期過(guò)量飲酒；常用激素類藥品或化妝品；攜帶與乳腺癌相關(guān)的突變基因，等等。這些都屬于乳腺癌患者的高發(fā)人群。

然而，具有以上高危特征的女性未必一定患乳腺癌，只能說(shuō)她們患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高。

乳腺癌的早期癥狀

乳腺癌已成為當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，如何有效控制其發(fā)生和發(fā)展已成為當(dāng)務(wù)之急。

不過(guò)，自20世紀(jì)90年代全球乳腺癌患病率攀升，死亡率呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)；究其原因，一是乳腺癌篩查工作的開展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌綜合治療的開展，療效也不斷得到提高。乳腺癌已成為療效最佳的實(shí)體腫瘤之一。

很多人得了乳腺癌后很震驚，難以接受，但乳腺癌并沒(méi)想象中那么可怕。實(shí)際上，得了乳腺癌并不可怕，關(guān)鍵是要能早發(fā)現(xiàn)早治療，檢查早發(fā)現(xiàn)的意義遠(yuǎn)大于任何治療，這樣治愈的概率還是非常大的。醫(yī)學(xué)上通常用5年或10年無(wú)病生存率來(lái)表示癌癥的治療效果（即在治療后5年或10年仍沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移）。根據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，早期乳腺癌的5年生存率能高達(dá)90%以上，已成為一種可以根治性的疾病。而晚期乳腺癌5年生存率則直降到15%左右。

由于乳腺組織位于體表，所以很容易通過(guò)自我檢查而早期發(fā)現(xiàn)其異常。乳腺癌的主要表現(xiàn)是乳房上長(zhǎng)有腫塊，這往往是乳腺癌的早期癥狀。因此，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，多是意外查到了乳房腫塊。一般出現(xiàn)在單側(cè)乳房，質(zhì)地較硬，增大速度較快，可以活動(dòng)。

當(dāng)然，發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊時(shí)，也不用過(guò)于害怕。乳腺腫塊80%并不是癌癥，而是無(wú)害的囊腫或組織變化而成，這與月經(jīng)周期有關(guān)。盡管如此，發(fā)現(xiàn)腫塊還是應(yīng)該立即就醫(yī)確診。

除了腫塊，乳腺皮膚發(fā)生改變也是病變征兆之一。乳腺癌侵犯皮膚會(huì)造成皮膚的特異性改變，用桔子皮比喻最形象；如果乳房上出現(xiàn)了“酒窩”或是乳頭的方向改變，什么都別想了，立刻、當(dāng)即、馬上去醫(yī)院——因?yàn)檫@很有可能是惡性腫瘤侵犯了乳腺內(nèi)的韌帶，使其縮短從而使乳房表面出現(xiàn)凹陷；或是侵犯到乳頭附近的乳管，讓乳管縮短，結(jié)果將乳頭拉向癌腫一側(cè)。

如果未發(fā)現(xiàn)明顯腫塊，只是出現(xiàn)乳頭血性或液性溢液也應(yīng)及時(shí)就診，警惕乳腺癌的發(fā)生。當(dāng)然，乳頭溢液也應(yīng)排除垂體瘤。

還要留意是否有淺表淋巴結(jié)腫大的情況。如果發(fā)現(xiàn)腋窩、鎖骨上出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，尤其是質(zhì)地較硬、活動(dòng)性較差（也可以是活動(dòng)性）的，應(yīng)懷疑有乳腺癌的可能。

乳腺癌的自我監(jiān)測(cè)

乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，是提高療效的關(guān)鍵。所以處于乳腺癌高發(fā)年齡的女性，以及具有乳腺癌高危特征的人群，一定要經(jīng)常進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。乳腺癌的檢測(cè)方式主要為乳房自我檢查和乳腺癌篩查。

在我國(guó)現(xiàn)有條件下，乳房自我檢查是一種簡(jiǎn)單有效的方法。多數(shù)患者是自己無(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊來(lái)醫(yī)院就診的，少數(shù)患者是通過(guò)定期體檢或篩查被發(fā)現(xiàn)的。

每個(gè)月，在月經(jīng)過(guò)后的7～10天，這時(shí)乳房腺體較為松軟，適合做乳房的自我檢查。沒(méi)有月經(jīng)的人，每個(gè)月找固定的一天。面對(duì)鏡子，手掌手指伸直，用腹側(cè)檢查乳房，比如五指伸直、并攏、用掌面放在乳房上，左手可以檢查右側(cè)、右手可以檢查左側(cè)，按照順時(shí)針或者逆時(shí)針的方向檢查全部乳房，注意不要遺漏，包括乳頭乳暈，需要注意的是不要把乳房捏起來(lái)。不過(guò)，大多數(shù)人因?yàn)闆](méi)受過(guò)專業(yè)的手感訓(xùn)練，常常收獲不大。這時(shí)可以求助于乳腺?？漆t(yī)生，他們會(huì)全面地檢查乳房各個(gè)角落，還會(huì)檢查有沒(méi)有可疑增大的淋巴結(jié)。

此外，美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)（The National Comprehensive Cancer Network ，NCCN）建議20-40歲之間的患者，沒(méi)有什么危險(xiǎn)因素的如果沒(méi)啥癥狀同時(shí)自檢也摸不到什么腫塊，到醫(yī)院向醫(yī)生求助的頻率只需每1-3年1次就行了，當(dāng)然定期的自檢永遠(yuǎn)是推薦的，還有誰(shuí)比自己能更好地了解自己呢。

乳腺癌篩查的方式主要有臨床觸診、鉬靶檢查（乳腺X線攝影）、彩超等。這三者是互相結(jié)合起來(lái)，單純地強(qiáng)調(diào)某一種方式是不夠的，最好是三種結(jié)合起來(lái)，定期進(jìn)行檢查。

國(guó)外公認(rèn)的乳腺癌篩查方法是鉬靶檢查。不過(guò)，鑒于亞洲女性的體型精致，乳房往往小而致密，鉬靶檢查有時(shí)分不太清正常的乳腺組織與腫塊，于是參考價(jià)值就略下降。我國(guó)有組織的乳腺篩查常用方式為B超，可以通過(guò)乳腺腺管走形的方向變化和血管的血流的供應(yīng)變化來(lái)間接地判斷乳腺可能存在的異?，F(xiàn)象，一般35歲以后每年進(jìn)行一次檢查。

鉬靶檢查一般推薦用于40歲以上女性，對(duì)于一般人群的篩查可以在醫(yī)生觸診和超聲的基礎(chǔ)上，每2～3年進(jìn)行一次鉬靶檢查，高危人群每年進(jìn)行1此鉬靶檢查，另外鉬靶檢查1年最好不要超過(guò)2次

乳腺癌，并非女性專屬

另外，關(guān)于乳腺癌，可能大多數(shù)人都以為這是一個(gè)婦科病。但其實(shí)乳腺癌絕不是女性的專利。世界范圍來(lái)說(shuō)，乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。但千萬(wàn)不要因?yàn)楸壤龖沂饩筒恢匾?，因?yàn)榍∏∈沁@些不重視，再加上男性乳腺“單薄”得阻擋不住癌細(xì)胞的腳步，使得男性乳腺癌確診時(shí)通常已到晚期。

乳腺癌，顧名思義，是發(fā)生在乳腺的癌。既然男女都有乳腺，那么乳腺癌也就不是某一性別的專利了。新近醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，5%-10%乳腺癌的發(fā)生都與遺傳基因或基因突變相關(guān)，也就是乳癌基因一號(hào)（BRCA1）和乳癌基因二號(hào)（BRCA2），它們都是人類關(guān)鍵性抑癌基因，是目前發(fā)現(xiàn)的與乳腺癌發(fā)病關(guān)系最密切的易感基因。

正常情況下，BRCA1/2基因具有修復(fù)DNA損傷的作用，從而抑制惡性腫瘤的發(fā)生。但是，如果BRCA1/2基因發(fā)生“突變”，它所具有的抑制腫瘤發(fā)生的功能就會(huì)受影響。研究發(fā)現(xiàn)，基因突變攜帶者終生發(fā)生乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)為50%～87%；而無(wú)乳腺癌家族史的無(wú)基因突變者終生發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)僅為7%，兩者差距甚大。在臨床上也發(fā)現(xiàn)，BRCA1/2基因突變攜帶個(gè)體從30歲開始，發(fā)生乳腺癌、卵巢癌、再發(fā)對(duì)側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)驟然攀升。

這兩個(gè)基因是常染色體顯性遺傳，也就是說(shuō)，如果媽媽或爸爸是致病基因的攜帶者，那么把這基因傳給兒子與女兒的概率都是一樣的50%。

既然致病基因的遺傳概率相同，那男性與女性的發(fā)病率為什么有如此大的差異呢？因?yàn)?，雖然乳腺癌的發(fā)病機(jī)制還不是十分清楚，但現(xiàn)在可以確定的是，雌酮及雌二醇（均是雌激素）與乳腺癌的發(fā)病有著直接的關(guān)系。因此，雖然致癌基因既傳女又傳兒且概率相當(dāng)，但在女孩身上其惡劣本性卻能得到更大的發(fā)揮，畢竟青春期之后女性體內(nèi)的雌激素是遠(yuǎn)多于男性的。因此，男性雄激素分泌最高峰的時(shí)候患乳腺癌的概率是極低的，但當(dāng)他們步入老年時(shí)，隨著雄激素分泌的減少，患乳腺癌的概率也會(huì)逐漸增加，60-70歲可是男性乳腺癌的高發(fā)期。

不過(guò)，對(duì)于那些患有男性乳房肥大癥的男性來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致胸部過(guò)度發(fā)育的雌激素，會(huì)使他們?cè)谀贻p時(shí)患上乳癌的概率較正常男性增加不少。

對(duì)于基因?qū)е碌倪z傳性乳腺癌來(lái)說(shuō)，家族史可是十分受醫(yī)生重視的?？捎械娜送鸦歼^(guò)乳腺癌的叔叔或類似的男性親屬理解成基因突變，排除在家族病史之外，于是和醫(yī)生說(shuō)他/她的家族中沒(méi)有人患過(guò)乳腺癌，把父系遺傳完全拋棄掉了。這樣變相地隱瞞家族史，對(duì)于治療是很不利的，所以當(dāng)醫(yī)生問(wèn)到的時(shí)候，千萬(wàn)別忘了把男性親屬也算在內(nèi)。

切除是乳腺癌唯一的治療方式嗎

“走出診室時(shí)，我感覺(jué)受到了巨大的打擊，腦海中只剩下醫(yī)生說(shuō)的‘癌癥、切除乳房、化療’，其他什么都不記得了?！币晃换颊呷绱嗣枋龅弥约旱昧巳橄侔┑哪且豢?。

那么，切除是乳腺癌唯一的治療方式嗎？讓我們先從安吉麗娜·茱莉說(shuō)起。

通過(guò)BRCA1基因檢測(cè)，好萊塢女星安吉麗娜·茱莉患乳癌的概率高達(dá)87%。擔(dān)心像母親一樣患上乳腺癌的她最終選擇切除乳房，以絕后患，為了使更多婦女可以從她的經(jīng)歷中獲益，她將自己的經(jīng)歷發(fā)表在《紐約時(shí)報(bào)》上。雖然很多人對(duì)此持相反的觀點(diǎn)，但不論怎樣，切除乳房后，安吉麗娜·茱莉患乳腺癌的概率下降到了5%。

其實(shí)，乳腺癌的具體治療方法可總結(jié)為五種：第一，外科手術(shù)治療。手術(shù)治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一，術(shù)式有多種，目前乳腺癌切除術(shù)的術(shù)式主要有乳房單純切除術(shù)、改良根治術(shù)（乳房單純切除+腋窩淋巴結(jié)清掃）、乳腺癌保留乳房手術(shù)（簡(jiǎn)稱保乳術(shù)）、改良根治術(shù)-背闊肌/腹直肌皮瓣移植（腫瘤整形外科手術(shù)）。但無(wú)論選用何種術(shù)式，都必須嚴(yán)格掌握以根治為主，保留功能及外形為輔的原則，根本目的是完整切除病灶，最大程度減小腫瘤負(fù)荷，避免復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。第二，放射治療。放射治療是治療乳腺癌的主要組成部分，是局部治療手段之一，放射治療多用于綜合治療。第三，激素受體測(cè)定與內(nèi)分泌治療。第四，內(nèi)分泌治療。第五，化學(xué)藥物治療。全身化療的目的就是根除機(jī)體內(nèi)殘余的腫瘤細(xì)胞以提高外科手術(shù)的治愈率。

化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療均為全身治療的手段，其理論基礎(chǔ)是，雖然原發(fā)病灶經(jīng)過(guò)手術(shù)而切除，但由于腫瘤細(xì)胞可脫離原發(fā)病灶進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)形成播散腫瘤細(xì)胞（DTC）和循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC），成為日后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶的來(lái)源，因此手術(shù)后通常對(duì)于有高危因素的患者進(jìn)行化療，最大程度減輕腫瘤負(fù)荷，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

化療還分為術(shù)前化療（新輔助化療）、術(shù)后化療和姑息性化療，術(shù)前化療一般用于排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但局部腫瘤過(guò)大暫時(shí)無(wú)法手術(shù)的患者，希望通過(guò)術(shù)前化療縮小腫瘤體積，使不可手術(shù)者可手術(shù)，不可保乳者可保乳。由于患者病情不一，具體治療方案由主診醫(yī)生根據(jù)患者情況制定化療方案。

放射治療（即放療）利用放射線治療腫瘤，一般的順序?yàn)槭中g(shù)——化療——放療，放療作為局部治療手段通過(guò)照射野的合理設(shè)計(jì)，運(yùn)用放射線再次對(duì)局部殘余腫瘤進(jìn)行殺滅，常用于保乳術(shù)后或者有高危因素的乳腺癌患者，也可用于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移等的治療。由于患者的病情不一，放療計(jì)劃需由放療科醫(yī)生根據(jù)患者病情制定。

茱莉的手術(shù)就是預(yù)防性切除雙側(cè)乳腺。當(dāng)然同時(shí)進(jìn)行了乳房重建，從外形上沒(méi)有任何改變。

可以推測(cè)這是一個(gè)昂貴的手術(shù)。也如網(wǎng)友所說(shuō)公眾可以承受檢測(cè)費(fèi)用卻未必都有能力接受這種手術(shù)的原因。茱莉的手術(shù)是分期進(jìn)行的。第一步是保留乳頭。為了保留乳頭，需要為乳頭重建血管，而不能再利用原先來(lái)源乳腺的血管，因?yàn)楹笳咴诘诙谑中g(shù)中要被切除。等確保乳頭被成功保留后，再進(jìn)行了第二期手術(shù)，就是除了乳頭和乳房表面皮膚之外的所有乳腺組織完全切除，然后進(jìn)行充填和乳房重建，也就是隆胸手術(shù)。

手術(shù)很完美，結(jié)局很理想。不僅需要乳腺外科醫(yī)生進(jìn)行切除，更需要整形外科醫(yī)生進(jìn)行重建，這就是茱莉在文中所說(shuō)的手術(shù)復(fù)雜的原因。目前國(guó)內(nèi)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后乳房重建工作已經(jīng)越來(lái)越重視，多數(shù)患者術(shù)后能得到滿意的乳房重建。

從一個(gè)癌細(xì)胞長(zhǎng)成到形成1公分的乳癌腫塊，需要3年時(shí)間。即使癌癥病灶已手術(shù)切除，仍可能有少量癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到其他部位。已接受手術(shù)的患者還需定期隨訪，以及一些針對(duì)性的后續(xù)治療。出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況后，也不要放棄診療，更應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行全程管理。正如安吉麗娜·茱莉所言：生命總是伴隨無(wú)數(shù)挑戰(zhàn)，唯有那些我們可以承擔(dān)和掌控的挑戰(zhàn)，才不會(huì)讓我們心生恐懼。