移動醫(yī)療：金礦還是陷阱

寇佳麗 喬寵如

“總是要有人丟些骸骨在這條路上，后來者才能走的更遠(yuǎn)”，美國著名作家房龍?jiān)凇秾捜荨防镞@樣說。如今，拿這句話講給移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的人們聽，或許最為合適。

相對于其它高大上的“互聯(lián)網(wǎng)+”領(lǐng)域，移動醫(yī)療自在國內(nèi)出生到今天，一直因被認(rèn)為是最接地氣的產(chǎn)業(yè)綠地而承載厚望。然而，時下看似突飛猛進(jìn)的發(fā)展卻撞不開堵在路中間的大石：長期巨額投資仍挽不回不盈利的難堪局面。萬眾矚目的移動醫(yī)療，要如何能贏得競爭市場的廣泛青睞？未來的盈利模式該如何尋找？困頓的投資者們又該向誰尋求前路真理？

移動醫(yī)療究竟是個啥？

工作日早間8點(diǎn)30分，北京友誼醫(yī)院門診樓就已經(jīng)充斥著排隊(duì)掛號、焦慮候診甚至是等待取藥的患者及家屬。這家北京知名的三甲綜合醫(yī)院，占地9.4萬余平方米、建筑面積達(dá)19.4萬平方米，但在日均8000人次的門診量面前，仍然稍顯擁擠。

然而，就在一隊(duì)緊張候診的患者之中，年過六旬的老周卻顯得格外輕松悠閑。盡管等待多時，老周才成功掛上友誼醫(yī)院足踝外科劉鳳岐大夫的專家號，但他早已借助“好大夫在線”搞清了自己的病理、病因，更在劉大夫指導(dǎo)下，通過科學(xué)鍛煉極大地緩解了病痛。

原來，2015年農(nóng)歷新年前，家住北京市東四環(huán)外酒仙橋的老周發(fā)覺自己左腳后跟“疼得走不了路”。被孩子送到附近的華信醫(yī)院就診后，老周向醫(yī)生簡單描述了病情，讓他意想不到的是，“大夫連鞋都沒讓我脫，直接告訴我得的是骨刺，接著就開了一大堆藥”。

老周回家后，越想越不對：看腳上的病，連鞋都沒讓脫，診斷結(jié)果能靠譜嗎？“藥也不敢吃，我又去了積水潭醫(yī)院?！?/p>

作為國內(nèi)知名的三甲醫(yī)院，積水潭醫(yī)院尤以對骨科疾病的診療見長?！斑€不錯，這回讓我脫鞋了?！苯?jīng)診斷，老周患有“跖筋膜炎”，需要購買專門的醫(yī)療器具“矯形鞋”輔助治療。老周滿以為這次診斷結(jié)果挺靠譜，孰料，“買鞋的時候，人家不讓拆包裝試穿，我也不知道還要分大小號。結(jié)果買小了，穿上特別疼，我只穿了一次就扔了”。

錢沒少花，病卻一直沒有起色。但所幸，老周終于知道自己到底得了什么病。“我上‘好大夫在線’一搜，發(fā)現(xiàn)友誼醫(yī)院足踝外科的劉鳳岐大夫是這方面的專家，他還在北京電視臺養(yǎng)生堂欄目做過兩期節(jié)目，講的就是我這個病?！?/p>

創(chuàng)立于2006年的“好大夫在線”截至目前已經(jīng)收錄了全國31個省市地區(qū)、30余萬名醫(yī)生的專長和門診信息，網(wǎng)友不僅可以通過平臺問診，還可以分享就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、點(diǎn)評醫(yī)生和醫(yī)院服務(wù)。

通過“好大夫在線”，老周了解到，跖筋膜炎是一種老年人常見病。足底過度活動、牽拉和擠壓都可能引起跖筋膜缺血、形成骨刺，進(jìn)而導(dǎo)致足跟痛。而跖筋膜炎的治療方法其實(shí)也特別簡單，“什么藥也不用吃，什么鞋也不用買，就是每天做弓步，拉伸跟腱”。堅(jiān)持鍛煉一周后，老周的病痛就得到了明顯緩解?！罢娴酶兄x劉大夫，也多虧了‘好大夫在線’?！?/p>

頻獲資本青睞

讓老周贊不絕口的“好大夫在線”，也頗受投資人的青睞。就在剛剛過去的6月，摯信資本領(lǐng)投、崇德資本跟投，“好大夫在線”成功完成6000萬美元的C輪融資。與此同時，還有多家專注細(xì)分領(lǐng)域的醫(yī)療類移動應(yīng)用服務(wù)提供商在6月完成了A輪、Pre-A輪融資，總額接近1億美元，資本熱情可見一斑。

實(shí)際上，自2011年用戶覆蓋全美40%醫(yī)生的Epocrates成為全球第一家上市的移動醫(yī)療公司以來，“移動醫(yī)療”概念就在資本市場飽受追捧，諸如“好大夫在線”一類的移動醫(yī)療應(yīng)用也開始頻繁亮相，進(jìn)入公眾視野。

據(jù)《經(jīng)濟(jì)》記者不完全統(tǒng)計(jì)，自2008年1月“益體康”獲得數(shù)百萬元人民幣天使投資至今，國內(nèi)移動醫(yī)療領(lǐng)域公開披露了170余起投融資事件，總投資額高達(dá)18.26億美元。

全球來看，移動醫(yī)療領(lǐng)域的投融資金額也十分驚人。專注于移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司孵化的RockHealth最新報告顯示：僅在2014年，針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的投資總額就高達(dá)41億美元，幾乎相當(dāng)于之前3年的投資總和。

不過，撇開從業(yè)者與投資人附加其中的資本泡沫不談，移動醫(yī)療究竟是什么？本身又具有多少價值呢？

移動醫(yī)療究竟是啥？

聽到“移動醫(yī)療”4個字，即便是老周——這位“好大夫在線”的忠實(shí)擁躉——也著實(shí)茫然了好一會兒。

《經(jīng)濟(jì)》記者走訪北京友誼醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院，隨機(jī)采訪了40余位患者（及其家屬）后發(fā)現(xiàn)，受訪者普遍不解“移動醫(yī)療”為何物。但當(dāng)記者進(jìn)一步提示具體的移動應(yīng)用及硬件設(shè)備時，大部分受訪者表示有所耳聞，不過，其中近四分之三表示從未使用過；余下體驗(yàn)過移動醫(yī)療的8位受訪者中，6位（包括老周）認(rèn)為“掛號和加號”是他們最常使用的功能，兩位偶爾使用移動設(shè)備監(jiān)測自身的血壓、血糖值等生理健康狀況。

實(shí)際上，按照國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織（HIMSS）的定義，移動醫(yī)療（mHealth）是指通過使用移動通信技術(shù)——例如PDA、移動電話和衛(wèi)星通信——來提供醫(yī)療服務(wù)和信息。

作為電子醫(yī)療領(lǐng)域的一個重要分支，移動醫(yī)療應(yīng)用覆蓋了基礎(chǔ)護(hù)理、公共衛(wèi)生研究、急救護(hù)理、慢性疾病管理、自助醫(yī)療服務(wù)等多個領(lǐng)域。舉例而言：通過智能手機(jī)，醫(yī)生收集、存儲、分析和上傳生命體征、位置等數(shù)據(jù)開展即時病情監(jiān)測，對偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和遠(yuǎn)程支持……甚至開發(fā)一個專供遭受重大災(zāi)害的受難者互動溝通的交流系統(tǒng)，都可以被視為移動醫(yī)療。

而在美國知名心臟病學(xué)家、基金組學(xué)家埃里克·托普看來，移動醫(yī)療的價值絕對不僅僅在于“把診療和對病人的服務(wù)搬上移動平臺”。他不無諷刺地將“醫(yī)生們開著自己不太熟悉的藥，診治著自己不甚了解的病情，評判著自己一無所知的人體”——法國著名文學(xué)家、哲學(xué)家伏爾泰250年前說過的一句話——引為其專著《顛覆醫(yī)療》的開篇之語，并熱情地期待移動技術(shù)助力精準(zhǔn)醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)。

有權(quán)威為其背書，又吸引了風(fēng)投關(guān)注，移動醫(yī)療應(yīng)用如雨后春筍般地涌現(xiàn)，市場規(guī)模也不斷擴(kuò)大。今年2月，中國醫(yī)藥物資協(xié)會發(fā)布的《2014中國醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展報告》顯示：國內(nèi)基于安卓、蘋果等移動終端操作系統(tǒng)的醫(yī)療類應(yīng)用（APP）已達(dá)2000 多款，各式各樣的移動醫(yī)療公司在中國“遍地開花”、欣欣向榮。

然而，作為移動醫(yī)療的核心構(gòu)成，醫(yī)生群體對于移動醫(yī)療的態(tài)度卻十分值得玩味：年資、職級偏低的普通醫(yī)生，盡管有時間也有熱情體驗(yàn)移動醫(yī)療，但他們通常不為患者所信任；而主任醫(yī)師及以上職稱的大夫，卻又少有業(yè)余時間。部分接受《經(jīng)濟(jì)》記者采訪的醫(yī)生甚至直言不諱地表示，盡管有些移動醫(yī)療公司開出的薪資遠(yuǎn)超他們在醫(yī)院取得的收入，但“移動醫(yī)療的管理模式、盈利模式都還沒有摸清楚，不可能稀里糊涂地拋開醫(yī)院”。

醫(yī)生的擔(dān)憂不無道理。盡管摸索多年，移動醫(yī)療的從業(yè)者卻一直未能拿出適合中國國情的成熟盈利模式。只會“燒錢”、不會賺錢，已經(jīng)成為整個行業(yè)的隱憂，業(yè)內(nèi)甚至開始出現(xiàn)“九成移動醫(yī)療企業(yè)將成炮灰”的悲觀論調(diào)。在這種情況下，互聯(lián)網(wǎng)巨頭BAT（百度、阿里、騰訊）卻紛紛通過融資、收購、合作共建等種種形式搶灘移動醫(yī)療，局面越來越亂。

“資本熱”背后，中國移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)究竟如何？前路又安在？

藍(lán)海深處的行業(yè)詛咒

作為“互聯(lián)網(wǎng)+”大趨勢下看似最有前景的產(chǎn)業(yè)之一，移動醫(yī)療無疑成為互聯(lián)網(wǎng)投資領(lǐng)域的最大熱門之一。然而，轟隆隆的雷聲也掩蓋不了雨點(diǎn)小的事實(shí)，任何行業(yè)內(nèi)人士都不能回避這樣一個問題：時至今日，移動醫(yī)療都沒有哪怕一個可循環(huán)的盈利模式。以至于，平安創(chuàng)新投資基金合伙人張江曾無奈地公開表示：“移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)雖然屬于少有的藍(lán)海領(lǐng)域，但目前尚未出現(xiàn)眼前一亮的創(chuàng)新技術(shù)和商業(yè)模式。”

搶占市場勝過賺錢？

“從商業(yè)市場上看，整個行業(yè)處于發(fā)展早期，甚至整個移動醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)鏈都處于探索時期，因此單純從投入產(chǎn)出看，市場很差；但是我們看重的是未來的發(fā)展”，海思德塔（北京）科技有限公司CEO、“糖醫(yī)生”創(chuàng)始人佟偉棟這樣告訴《經(jīng)濟(jì)》記者?！疤轻t(yī)生”是上述公司創(chuàng)辦的一款移動醫(yī)療，專門服務(wù)糖尿病患者，產(chǎn)品去年7月上線，至今還沒有實(shí)現(xiàn)盈利——用佟偉棟的話說，“我們還在摸索盈利模式”。

這種態(tài)度在移動醫(yī)療的投資者中，絕對不是少數(shù)，有些產(chǎn)品負(fù)責(zé)人甚至直言“一兩年內(nèi)我們都不打算盈利的”。

“好心舒冠心病管家”是一款針對冠心病患者的手機(jī)客戶端，是南京飛天鴻意網(wǎng)絡(luò)科技有限公司在去年6月投入市場的移動醫(yī)療產(chǎn)品。該產(chǎn)品運(yùn)營總監(jiān)王寶透露，產(chǎn)品前期投入1000萬元，而未來一年半內(nèi)還會投入4500萬元左右。然而提到盈利情況，王寶毫不猶豫：“我們一兩年內(nèi)根本不打算盈利，現(xiàn)在只是有創(chuàng)收而已”。面對記者的詫異，王寶接著解釋，這原本是目前的行業(yè)現(xiàn)狀，基本上沒有人想要一上來就盈利，當(dāng)然，也沒有人做到。“難道投資和創(chuàng)業(yè)不就是為了賺錢嗎？！”聽了記者的反問，王寶笑了，但理由是為了搶占市場，盈利可以暫時放在一邊不考慮。他認(rèn)為，搶占市場是當(dāng)前最重要的事情，就算看上去資本狂熱到盲目也要這樣做，因?yàn)橥硪徊骄蜎]戲了。此外，企業(yè)搶占市場的同時還要積累客戶。王寶說：“客戶是很重要的市場因素，難以用直接的資金數(shù)額來衡量，可是一旦市場穩(wěn)定，客戶積累的價值就會體現(xiàn)出來”。提到這個問題，他還用打車軟件來比較說明，認(rèn)為當(dāng)初該行業(yè)也是資本爆發(fā)、純燒錢的狀態(tài)，但是現(xiàn)在就做得很好，司機(jī)們都在用，而當(dāng)初舍得大手筆投資的滴滴和快的也就理所當(dāng)然地成為了行業(yè)龍頭。

投資者們的觀點(diǎn)頗值得玩味。在“一切不以盈利為目的的創(chuàng)業(yè)和投資都是耍流氓”的大背景下，這么多商場老手卻寧愿置利益于不顧而放手“揮霍”？或許，在股市就算一瀉千里仍然不失魅力的當(dāng)前，“燒錢挖地基”的行為變得理所當(dāng)然，以至于成為創(chuàng)業(yè)者們的首選方式也不足為怪。只是，有一個問題依然不可回避：打車軟件的內(nèi)憂外患時至今日也尚未解決，而今年6月2日北京市交通委運(yùn)輸管理局、交通執(zhí)法總隊(duì)和公安局公交保衛(wèi)總隊(duì)對“滴滴專車”的約談更讓滴滴的盈利模式陷入法律困局。當(dāng)然，最最重要的是，移動醫(yī)療的燒錢模式還能持續(xù)多久？而賺錢這個問題真的不重要嗎？

不是不想是賺不到

盡管從個人角度看，移動醫(yī)療在他心里是值得期待的，但是新媒體“醫(yī)策”副主編張頌奇還是坦言：“整個行業(yè)都是燒錢的狀態(tài)，大家不愁沒錢燒，只是不知道該怎么把錢賺回來，這就導(dǎo)致產(chǎn)業(yè)處于泡沫比較多的狀態(tài)，燒到什么時候才能掙脫也難說”?？梢姡嶅X不是不重要，只是整個行業(yè)都對這個最重要的問題束手無策而已。

張頌奇表示，移動醫(yī)療的諸多企業(yè)各有各的問題，但是最大的難題就是大家都沒有確定的盈利模式。從這一點(diǎn)上說，該行業(yè)內(nèi)的投資者真可謂難兄難弟。他告訴《經(jīng)濟(jì)》記者：“市場內(nèi)，沒有一家把整個移動醫(yī)療的盈利模式理順的，大家都在竭盡全力去做，但是效果并不樂觀”。

作為行業(yè)內(nèi)起步最早的移動醫(yī)療產(chǎn)品，春雨醫(yī)生和掛號網(wǎng)是目前國內(nèi)發(fā)展較好的，即便如此，“頭羊”在盈利的路上也難逃步履蹣跚的尷尬。作為目前全球最大的移動醫(yī)患交流平臺，截止到2015年7月，春雨醫(yī)生已有20萬注冊醫(yī)生和7000萬條健康數(shù)據(jù)。但是，張頌奇表示，春雨醫(yī)生的醫(yī)療資源并不是很好，因?yàn)檫@些醫(yī)生絕大多數(shù)來自縣級醫(yī)院。在國內(nèi)“患者追著名醫(yī)跑”的社會環(huán)境下，沒有好的醫(yī)生資源，就意味著不能贏得患者的信賴，進(jìn)而也就不會有可觀的盈利。

對此，春雨醫(yī)生公關(guān)總監(jiān)徐妍妮表示，公司產(chǎn)品盈利整體情況“很樂觀”，盈利來源除了春雨醫(yī)生外還有今年5月發(fā)布的新產(chǎn)品——春雨私人醫(yī)生和平臺上的服務(wù)型電商。然而對于盈利到底有多樂觀，徐妍妮并沒有告訴記者。只是，從公開消息看，春雨醫(yī)生的在線問診模式因?yàn)槲唇尤脶t(yī)院信息化系統(tǒng)，預(yù)約掛號等功能相對較弱，而快餐式交流無法滿足大多數(shù)用戶的需求。此外，網(wǎng)絡(luò)問診模式也存在醫(yī)師非法執(zhí)業(yè)與侵犯患者隱私等潛在的法律風(fēng)險。

相比之下，掛號網(wǎng)的盈利狀況似乎更加霧里看花。它起家于網(wǎng)上掛號，屬于免費(fèi)服務(wù)，原本不存在盈利的問題。然而，作為公眾使用的平臺，掛號網(wǎng)積累了豐富的患者資源。如今，聯(lián)合BAT開辦了保險業(yè)務(wù)，不僅為患者提供商業(yè)保險，也針對醫(yī)生提供醫(yī)療責(zé)任保險。此外，掛號網(wǎng)已經(jīng)完成對網(wǎng)上藥品商城金象網(wǎng)的收購，期待和藥企建立聯(lián)系，試圖以廣告創(chuàng)收。然而，這樣的舉動是否成功目前還不得而知。在張頌奇看來，藥廠不會盲目投資，而越是這樣越難以出現(xiàn)“第一個吃螃蟹的人”。至于保險業(yè)務(wù)，想要在國內(nèi)商業(yè)保險整體不發(fā)達(dá)的現(xiàn)實(shí)中突破重圍實(shí)屬不易，何況掛號網(wǎng)本身也尚未在此領(lǐng)域做出值得關(guān)注的業(yè)績。未來到底如何，還是未知數(shù)。

行業(yè)投資者巨大的熱情加上數(shù)不完的資金投入，竟然都換不來移動醫(yī)療的“回眸一笑”，頗顯心痛的結(jié)局簡直讓局外人都徒生憐憫。只是，原因也不是沒有的：投資者們期待搶占市場，可是移動醫(yī)療的核心終究是醫(yī)療，醫(yī)療的核心又是醫(yī)生，而諸多一心一意燒錢的投資者們，是否也應(yīng)該停下來看看醫(yī)生的態(tài)度？

醫(yī)生舍不得醫(yī)院

說到醫(yī)生的態(tài)度，佟偉棟面露苦笑：“我原本就是臨床醫(yī)生，因?yàn)楫?dāng)時醫(yī)生收入不高，后來轉(zhuǎn)行了”。有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的前醫(yī)生、現(xiàn)移動醫(yī)療投資者佟偉棟認(rèn)為，醫(yī)生是一個保守的群體，對于新鮮事物的接受程度比較低，需要從業(yè)者或者市場的引導(dǎo)。他告訴記者，許多醫(yī)生關(guān)注的是勞動回報的多少，現(xiàn)在移動醫(yī)療的許多企業(yè)自己都沒找到良好的盈利模式，給不了醫(yī)生足夠的價值回報，因此知名醫(yī)生、專家都不太看好這個行業(yè)?！艾F(xiàn)在移動醫(yī)療給醫(yī)生的薪水，都是補(bǔ)貼方式的，因?yàn)槠髽I(yè)還沒賺錢呢，以后運(yùn)行模式正常化，就可以給醫(yī)生提供可觀的報酬，大概這個群體的態(tài)度會更開放”，佟偉棟這樣說。

也許，是時代不同，多年前的醫(yī)生和現(xiàn)在的醫(yī)生也身處不同環(huán)境了。在《經(jīng)濟(jì)》記者接觸的醫(yī)生中，經(jīng)濟(jì)回報似乎不是這個群體最關(guān)注的問題。

“其實(shí)，作為基層醫(yī)生，我們還是很樂意去線上平臺回答患者問題的”，首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院北京世紀(jì)壇醫(yī)院普通外科醫(yī)師李丹這樣說。她表示，像“好大夫在線”這樣的移動醫(yī)療平臺，有類似淘寶賣家的評級系統(tǒng)，工作之余也可以提高自己的知名度，或者當(dāng)作對專業(yè)知識的復(fù)習(xí)。但是，提到知名醫(yī)生或者科室主任，李丹立刻表示：“別人都不知道這些大牌醫(yī)生有多忙，他們根本沒時間去線上回答問題。有些醫(yī)生就算過去兼職，回答問題的也不是本人，都是手底下的基層醫(yī)生，甚至是護(hù)士”。

這一觀點(diǎn)在該醫(yī)院普通外科主任許光中那里得到證實(shí)。接受采訪時，許光中馬上就要踏上出差的動車。他直率地說：“像我這樣的醫(yī)生，根本沒時間去線上醫(yī)療平臺坐診，平時除了醫(yī)院忙個不停，還要為了研究四處跑，真正是沒時間”?！澳侨绻皇羌媛殻氝^去，您覺得呢？”許光中笑笑說：“前段時間，百度旗下的一個醫(yī)療平臺就來我們單位挖人，但是大家都沒有給出肯定的答案。坦白說，我們舍不得離開醫(yī)院，一方面有體制的原因，另一方面，醫(yī)院也確實(shí)給了醫(yī)生很多保障”。

許光中的話也許道出了醫(yī)生群體的心聲——舍不得醫(yī)院。然而，或許這也不是全部原因。一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，知名醫(yī)生在醫(yī)院非常吃得開，尤其是北京的各大醫(yī)院，在灰色收入極其正常的當(dāng)下，名醫(yī)的“紅包”都是很大的，“有的一個紅包就超過一個月工資”。顯然，移動醫(yī)療從哪個方面看也提供不了這么實(shí)在的實(shí)惠。此外，醫(yī)院之所以有名氣也和名醫(yī)分不開。該人士表示，移動醫(yī)療折騰得再火，醫(yī)院也不會輕易放人的。

如此看來，或許真的是移動醫(yī)療投出的橄欖枝沒有醫(yī)院的誘人。

難以觸及醫(yī)療核心

至此，不管是從盈利模式，還是從用戶關(guān)系上，移動醫(yī)療給人的整體感覺就是邊緣化——圍著醫(yī)療繞圈卻難中靶心。而在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所副研究員李亞子看來，這恰恰是移動醫(yī)療不能盈利、難以吸引醫(yī)生的真正源頭。

“其實(shí)，不管什么醫(yī)療，核心都是醫(yī)生和患者，在中國更明顯地體現(xiàn)為醫(yī)生”，李亞子這樣說，“找不到好醫(yī)生意味著不會積累多少患者”。在李亞子看來，移動醫(yī)療希望大家享受好的醫(yī)療服務(wù)、希望大家不要浪費(fèi)時間排隊(duì)、可以高效率地掛號……但是，這些都不是醫(yī)療的真正意義所在?！搬t(yī)療的核心就是醫(yī)生為患者診斷病情、開處方?！?/p>

顯然，這些是移動醫(yī)療難以實(shí)現(xiàn)的。先不說網(wǎng)上禁止開處方，單就面診一項(xiàng)要求就能喝退千萬移動醫(yī)療應(yīng)用。不少人會心存疑慮：很多手機(jī)客戶端不是都具有記錄患者生理數(shù)據(jù)的功能嗎，難道這些數(shù)據(jù)不可以用來當(dāng)作診斷的證據(jù)嗎？對此，李亞子表示，有兩點(diǎn)形成阻礙：第一是這些數(shù)據(jù)的可靠性誰來保證，第二是醫(yī)生不敢輕易相信隨便一個網(wǎng)上下載來的應(yīng)用。他表示，如果這些應(yīng)用經(jīng)過統(tǒng)一的臨床實(shí)驗(yàn)，就像新藥上市一樣經(jīng)歷嚴(yán)格審查程序，被證明是可信賴的，那么沒問題，醫(yī)生可以作為診斷參考。問題就在于，這些移動醫(yī)療應(yīng)用做不到這一點(diǎn)。這就又引到另一點(diǎn)，醫(yī)療設(shè)備也在醫(yī)院而非互聯(lián)網(wǎng)上。小災(zāi)小病不需要具體檢查的，可以在網(wǎng)上簡單咨詢，“可是現(xiàn)在發(fā)燒感冒都需要驗(yàn)血”，這些事情移動醫(yī)療都做不到。

此外，移動醫(yī)療企業(yè)漏掉一個問題，就是一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，誰來承擔(dān)責(zé)任的問題。許光中強(qiáng)調(diào)，國內(nèi)的醫(yī)療體系確保醫(yī)生一旦出現(xiàn)這種情況，醫(yī)院會站出來承擔(dān)責(zé)任，這給醫(yī)生很大的寬慰作用。而一旦離開醫(yī)院，這個責(zé)任誰負(fù)？不少人認(rèn)為醫(yī)生群體比較封閉，可是在他看來，恰恰是中國的醫(yī)生，很容易也很樂意去接受新鮮事物，但是現(xiàn)實(shí)不一定允許這樣的選擇。

在許光中看來，移動醫(yī)療面臨的問題幾乎是全方位的，甚至可以說，這個行業(yè)面臨的問題，它們還一個都沒有解決，如此初級或者說低級的發(fā)展，他至少暫時不看好。而對于效仿其他國家的聲音，他也有自己的疑慮。“社會上總有聲音說要效仿其他國家，尤其是美國，但是美國的醫(yī)生是自由執(zhí)業(yè)的，而且完全是自己對自己負(fù)責(zé)，他們不依靠醫(yī)院，中國的醫(yī)生做不到這點(diǎn)”。

“張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)不就在做自由執(zhí)業(yè)的嘗試嗎？就像藝人掛在演藝公司旗下那樣?！薄暗拇_，有人出于對現(xiàn)狀不滿，在做大膽嘗試，但是誰敢說一百個甚至一萬個醫(yī)生就可以改變體制呢”，許光中這樣補(bǔ)充道。

金礦，去哪里挖？

不管是電視劇還是電影，都會經(jīng)常出現(xiàn)主人公在千鈞一發(fā)之刻起死回生或者逃離災(zāi)難，讓整個情節(jié)大逆轉(zhuǎn)。對于移動醫(yī)療而言，是否也存在這樣的轉(zhuǎn)機(jī)？

慢病管理，大有可為

“國內(nèi)慢性疾病患者人數(shù)眾多，而且他們需要長時間保持與醫(yī)院的聯(lián)系。我對于移動醫(yī)療在慢性病管理方面的應(yīng)用，相對比較有信心?！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所副研究員李亞子說。

這一觀點(diǎn)與劉謙的看法不謀而合。劉謙從事處方藥營銷近20年，在諾華、輝瑞、阿斯利康和GSK等一線外資藥企擔(dān)任過事業(yè)部總監(jiān)、企業(yè)戰(zhàn)略負(fù)責(zé)人等職務(wù)，并在亞太區(qū)和全球總部工作3年，他告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，慢性病控制是我國醫(yī)療體系的最大挑戰(zhàn)，也是國內(nèi)移動醫(yī)療企業(yè)大有作為之處。

衛(wèi)計(jì)委最新數(shù)據(jù)顯示，我國慢性病患者已經(jīng)超過了2.6億，由慢性病所導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的70%。

中國疾病預(yù)防控制中心慢性病中心主任王臨虹也公開表示，目前，以心腦血管疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病為代表的慢性疾病造成的死亡數(shù)量，占據(jù)所有人口死亡數(shù)量的85%-86%。慢性病已經(jīng)成為我國居民死亡的主要構(gòu)成因素。

劉謙告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，盡管在慢性病病情控制方面，對患者飲食、運(yùn)動、心理、生活環(huán)境的監(jiān)測，與服用藥物和醫(yī)生診療一樣重要，但前者已經(jīng)滑出醫(yī)院的邊界。再加上醫(yī)學(xué)本身缺乏有效控制慢性病的方法，醫(yī)生又少有時間進(jìn)行隨訪，導(dǎo)致這一領(lǐng)域非常容易受到忽視。而移動醫(yī)療恰恰可以解決這個問題。

通過手機(jī)應(yīng)用，“一個醫(yī)生可以管理幾百、上千名患者，這些人的飲食、運(yùn)動、生理值等變動數(shù)據(jù)能隨時記錄并預(yù)警，醫(yī)生和患者交流也更加便捷”，劉謙說。

“現(xiàn)在已經(jīng)有一些國家，允許醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行慢性病的隨診。但前提是，醫(yī)生必須能夠盡量全面地掌握患者此前的就診、體檢信息?！北本┐髮W(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系副教授馮文說。

但她同時強(qiáng)調(diào)，由于中國遲遲未能建立居民電子健康檔案，醫(yī)院與醫(yī)院之間存在著重重信息壁壘?！氨热纾液湍愣际谴蠓?，但是我們在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作?，F(xiàn)在的情況是，你能看到你的醫(yī)院給病人看病的信息，我能看到我們給病人看病的信息，但我們互相看不到彼此的信息?！?/p>

不過，隨著“十二五”步入收官之年，如無意外，2015年底，電子健康檔案、電子病歷和全國人口數(shù)據(jù)資源庫將建設(shè)完成。曾經(jīng)掣肘醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率的“信息共享”難題，也將逐漸消解?！皵?shù)據(jù)庫建成之后，通過一定的授權(quán)機(jī)制，相關(guān)機(jī)構(gòu)和個人就可以訪問個人的健康信息，幫助醫(yī)生全面診斷患者病情，并適時調(diào)整用藥情況?！瘪T文認(rèn)為，在能夠保障信息安全的前提下，上述三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的形成，將有力地推動慢性病管理類移動應(yīng)用的發(fā)展。

盡管有需求、有市場、有政策，但誰來付費(fèi)仍然是一個大問題。

在美國，醫(yī)生可以把移動醫(yī)療產(chǎn)品——比如某個慢性病手機(jī)應(yīng)用——放進(jìn)處方里，患者必須依照醫(yī)囑使用，由商業(yè)醫(yī)療保險公司和患者個人共同向企業(yè)付費(fèi)。實(shí)際上，移動醫(yī)療產(chǎn)品可以在相當(dāng)程度上控制患者病情的惡化，這將大大減輕保險公司的支出負(fù)擔(dān)。“商業(yè)醫(yī)療保險公司反倒借此減少自身的總體支出額度。”

然而，由于中國的商業(yè)保險不夠發(fā)達(dá)，社保更是難當(dāng)重任，美國經(jīng)驗(yàn)完全無法適應(yīng)中國國情。即便是大有可為的慢性病管理類移動應(yīng)用，目前似乎也只能依賴廣告、藥企等相對邊緣的收入維持企業(yè)現(xiàn)金流，無法形成正常的投資回報模式。“說白了，就是‘羊毛出在狗身上’?！眲⒅t不無遺憾地說。

“醫(yī)改”釋放政策紅利

不過，馮文還告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，移動醫(yī)療也很有可能會謀得常規(guī)、可行的盈利模式。

“我們發(fā)現(xiàn)，移動醫(yī)療的盈利模式，實(shí)際上取決于整個醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)方式?！瘪T文解釋說，之所以國外的移動醫(yī)療服務(wù)能夠維持穩(wěn)定的現(xiàn)金流、付費(fèi)模式能夠被患者所接受，是因?yàn)槠渚€上和線下的醫(yī)療服務(wù)之間存在明顯的價格差?！耙虼耍催€是在于線下醫(yī)療服務(wù)的價格?！?/p>

盡管“醫(yī)療服務(wù)價格與價值嚴(yán)重不符”、“醫(yī)療服務(wù)價格亟待提高”等等論調(diào)早已有之，但價格調(diào)整進(jìn)展緩慢也是不爭的事實(shí)。今年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》再次提出“理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格”，并要求“試點(diǎn)城市在2015年制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案”。在馮文看來，如果醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整進(jìn)程加快、幅度明顯，很可能將有助于移動醫(yī)療企業(yè)探索自身的盈利模式。

實(shí)際上，盡管衛(wèi)生行政部門從未明確傳達(dá)出支持移動醫(yī)療發(fā)展的政策信號，但《經(jīng)濟(jì)》記者梳理自2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布以來的若干相關(guān)政策時發(fā)現(xiàn)，如果沒有“醫(yī)改”的推進(jìn)，移動醫(yī)療在中國的發(fā)展絕對不會如此蓬勃興旺。

2009年下半年，原國家衛(wèi)生部鼓勵有條件的醫(yī)院開設(shè)實(shí)名預(yù)約掛號業(yè)務(wù)，掛號網(wǎng)創(chuàng)始人廖杰遠(yuǎn)主動找到了“想開設(shè)網(wǎng)上掛號業(yè)務(wù)但沒有足夠技術(shù)力量”的上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，嘗試爭取由掛號網(wǎng)免費(fèi)給華山醫(yī)院開發(fā)網(wǎng)上預(yù)約掛號系統(tǒng)。幾經(jīng)爭取，醫(yī)院高層終于答應(yīng)讓他試一試。時至今日，掛號網(wǎng)已經(jīng)與全國23個省份、1300多家重點(diǎn)醫(yī)院的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)連接，2014年度服務(wù)人次超過1.6億。

同樣搭上政策順風(fēng)車的，還有尉建鋒開發(fā)的掌上浙一。這款應(yīng)用重塑了公立醫(yī)院的信息服務(wù)流程，幫助患者實(shí)現(xiàn)智能導(dǎo)診、預(yù)約掛號和化驗(yàn)取單。作為國家863計(jì)劃的子課題“數(shù)字化醫(yī)療醫(yī)院示范”建設(shè)項(xiàng)目的組成部分，掌上浙一上線之初就順利得到公立醫(yī)院的認(rèn)可，包括浙江省第一醫(yī)院、上海長海醫(yī)院等多省市三甲醫(yī)院都已經(jīng)接入其中。

今年1月初，國家衛(wèi)計(jì)委出臺了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》。馮文分析指出，國家層面對于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的支持，也可能在一定程度上有利于移動醫(yī)療的發(fā)展。但她同時強(qiáng)調(diào)，具體作用如何，“還需要大量配套政策的確認(rèn)”。

“我們一般提到多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，都需要有一個物理地點(diǎn)，有一個門牌號在。那么，從現(xiàn)在的情況看，醫(yī)師網(wǎng)上執(zhí)業(yè)是否也可以算作多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)？如果可以，在監(jiān)管部門做好網(wǎng)上執(zhí)業(yè)醫(yī)生資質(zhì)認(rèn)證工作的前提下，移動醫(yī)療也將受到良性刺激?！瘪T文說。