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    瞧,這個你不會記得的醫(yī)生

    2015-09-10 07:22:44陳弘
    新民周刊 2015年36期
    關(guān)鍵詞:麻醉科一針異丙酚

    陳弘

    正常情況下,病人只有在手術(shù)前見到麻醉醫(yī)生,然后,你就被他“麻倒”了,等你清醒過來,大部分病人不會記得麻醉醫(yī)生,等到康復(fù),病人也只會把手術(shù)的成功歸于手術(shù)醫(yī)生,而忘記感謝那個“麻倒”你的人。

    直到近來麻醉醫(yī)生猝死消息不時傳來,麻醉醫(yī)生的工作才逐漸被公眾關(guān)注。短短兩年內(nèi),國內(nèi)竟有15位麻醉醫(yī)生英年早逝,麻醉醫(yī)生成了醫(yī)務(wù)人員中猝死風(fēng)險最高的崗位。

    美國著名華裔麻醉學(xué)家李清木教授在上海講過這樣一個故事。

    美國有過一場非常熱烈的電視辯論。絕大多數(shù)嘉賓認(rèn)為麻醉醫(yī)生薪水太高(醫(yī)療行業(yè)第一),支持給麻醉科醫(yī)生降薪。這時,出席這次辯論會的一名麻醉科醫(yī)生說了這樣一段話:“其實我打這一針是免費(fèi)的……”全場立刻安靜下來。他接著說道:“我打這一針是免費(fèi)的,我收的費(fèi)用,和我拿的薪水,不過是打完針后看著病人,不要讓他因為麻醉或手術(shù)出血而死去,并保證他們在手術(shù)結(jié)束后能安全地醒過來。如果你們認(rèn)為我錢拿多了,也沒問題,我打完針走就是了?!睆拇嗣绹辉贍幷撀樽砜漆t(yī)生工資是否太高的問題了。

    那么麻醉醫(yī)生打完針就走會有什么后果呢?還是看看來自美國的案例。

    2009年6月29日,國際天皇巨星邁克爾·杰克遜不幸于寓所逝世,經(jīng)過警方周密調(diào)查,死因竟然是被注射過量麻醉鎮(zhèn)靜藥導(dǎo)致呼吸抑制而死亡。這里所說的麻醉藥就是麻醉醫(yī)生最熟悉不過的異丙酚,因它是白色脂肪乳劑,麻醉醫(yī)生都親切地稱之為“牛奶”。

    “牛奶”異丙酚可用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持,幾乎每個麻醉醫(yī)生對于該藥都了如指掌,異丙酚靜脈注射后迅速分布于全身,40秒鐘內(nèi)可產(chǎn)生睡眠狀態(tài),進(jìn)入麻醉迅速、平穩(wěn), 8分鐘后麻醉恢復(fù)。

    邁克爾·杰克遜錯誤地把自己的生命交給了自己的私人醫(yī)生穆雷,穆雷為他注射了異丙酚后,就離開去了洗手間,等他回來時,邁克爾已經(jīng)停止呼吸,由于他不是麻醉醫(yī)生,無法有效施行心肺復(fù)蘇(CPR),致使全世界歌迷永遠(yuǎn)失去了一位偶像,碎了多少人的夢。

    在很多人眼里,麻醉很簡單,柔柔一針,輕輕一扣,病人便進(jìn)入夢想,一覺醒來,病患切除,一切妥妥帖帖;事實上麻醉醫(yī)生絕不是這么簡單,在整個手術(shù)過程中,麻醉醫(yī)生必須嚴(yán)密監(jiān)測手術(shù)患者的各項生命指標(biāo),并根據(jù)情況隨時進(jìn)行調(diào)節(jié)處理,確?;颊吣軌蚱椒€(wěn)地渡過手術(shù)這一難關(guān)。

    麻醉醫(yī)生在手術(shù)中確保病人在無痛與安全的條件下順利地接受手術(shù)治療,是麻醉臨床的基本任務(wù),但這還只是現(xiàn)代麻醉學(xué)科的部分工作內(nèi)容。麻醉工作還包括麻醉前后的準(zhǔn)備和處理,危重病人的監(jiān)測治療,急救復(fù)蘇、疼痛治療等方面的工作。工作范圍從手術(shù)室擴(kuò)展到病室、門診、急診室等場所,從臨床醫(yī)療到教學(xué)、科學(xué)研究。

    回到國內(nèi),到底是什么樣的工作強(qiáng)度致使那么多年富力強(qiáng)的麻醉醫(yī)師疲于奔命?

    以上海為例,目前上海市的麻醉科醫(yī)師總數(shù)大約2000多人,而全市常住人口總數(shù)為2415.15萬人,也即每萬人僅配備不足一個麻醉科醫(yī)師,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美每萬人至少2.4個麻醉科醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)。目前上海每年手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)量300萬例,手術(shù)外麻醉80萬例,也就是說一名麻醉醫(yī)生每年承擔(dān)的麻醉例數(shù)將達(dá)到1800多例,這是一個駭人的數(shù)字。即使這樣,因麻醉造成的死亡率是1/20萬,已達(dá)到歐美發(fā)達(dá)國家的標(biāo)準(zhǔn),去年上報市醫(yī)療質(zhì)控中心的麻醉事故不足10例,麻醉科已然成為一個安全學(xué)科。

    麻醉醫(yī)生奇缺,人力資源配備的不合理導(dǎo)致麻醉醫(yī)生的工作強(qiáng)度一再加大。工作強(qiáng)度大,收入報酬低,獲得尊重少,行業(yè)存在感弱——這可能是目前絕大多數(shù)麻醉醫(yī)師的感受。同行們一直相互調(diào)侃,拿著歐美同行十分之一的收入,干著十倍于歐美同行的工作量,且在麻醉硬件相對落后的條件下,麻醉安全已經(jīng)超歐趕美,“簡直是以命換命啊”。

    隨著麻醉學(xué)科的發(fā)展,國際上對于麻醉醫(yī)師的作用越來越重視,近年來國際上甚至有把麻醉醫(yī)師角色定位為“手術(shù)掌控者和決定者”的呼聲,但國內(nèi)麻醉學(xué)科的發(fā)展卻陷入了囧境,值得引起人的重視。

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