西藥是“西毒”？

李天樂

俗話說：是藥三分毒，西藥副作用很大，只要陰陽平衡自然調(diào)和就能百病不侵……本來這些話大家聽聽也就罷了，然而經(jīng)過某些養(yǎng)生機(jī)構(gòu)炒作、無節(jié)操媒體的傳播，再加上一些人不加思考地接受，造成了越來越多的人視西醫(yī)西藥為洪水猛獸。

大家可以留心看看身邊是否總有人喜歡問：得了病能不能不吃藥？治療慢性病需長期吃藥，對身體傷害是不是很大，能不能自行停藥？西藥能引起不良反應(yīng)是不是就說明西藥有“毒”？

那么，真相到底是什么……

藥不能停呀！

問題1：什么是藥物不良反應(yīng)？

藥物不良反應(yīng)（adverse drugreaction），是指與用藥目的無關(guān)、給病人帶來痛苦或不適的藥物反應(yīng)，與我們常說的“副作用”（side reaction）并不完全等同?！案弊饔谩睂儆诓涣挤磻?yīng)的—種情況，一般比較輕微，是因?yàn)樗幬镒饔梅秶珡V了，當(dāng)我們使用其中一種作用的時(shí)候，其他作用就成了副作用。好比你把碗碟拿來當(dāng)擺設(shè)，那它們裝食物的作用就變成了副作用。

另外，藥物不良反應(yīng)還包括以下幾點(diǎn)。

毒性作用：因?yàn)橛昧窟^大或者藥物在體內(nèi)蓄積過多引起的反應(yīng)，比副作用的危害更大。

后遺效應(yīng)：停藥以后藥物的殘留作用。

變態(tài)反應(yīng)：不是心理變態(tài)，而是傳說中的“過敏”，是一種自身的免疫系統(tǒng)對藥物反應(yīng)過強(qiáng)的現(xiàn)象。

特異質(zhì)反應(yīng)：是指藥物對某些人的作用特別強(qiáng)的現(xiàn)象，這時(shí)候容易發(fā)生毒性作用。

問題2：純天然的中藥比化學(xué)合成的西藥的不良反應(yīng)少？

關(guān)于這個(gè)問題，西方有一句經(jīng)典的解釋：If somethingis not a poison，it is not a drug.The dose makes thepoison.（無毒則非藥，劑量區(qū)分之。）用網(wǎng)絡(luò)名言來說，就是“離開劑量談毒性的行為都是耍流氓”。

本質(zhì)上，藥物和毒物其實(shí)沒有本質(zhì)區(qū)別（換個(gè)思路看抗癌藥物，其實(shí)它們基本上都具有強(qiáng)烈的細(xì)胞毒性），任何藥物只要使用劑量不當(dāng)，都有可能引起不良反應(yīng)甚至中毒。相反，一些常識認(rèn)為的毒物如果小心利用，也可以發(fā)揮藥用功效。因此，所有的藥物應(yīng)該有一個(gè)經(jīng)過大量嚴(yán)格設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)確定的“最低有效劑量”和“中毒劑量”，只有在這個(gè)范圍內(nèi)（稱為“治療窗”）用藥才是安全又有效的。

從這個(gè)意義上說，“純天然”的中藥和“化學(xué)合成”的西藥都是一致的。中藥里面同樣有雄黃（加熱變成砒霜）、附子（含有烏頭堿）、關(guān)木通（含有馬兜鈴酸，強(qiáng)大的腎毒性）等，這些毒性很強(qiáng)的藥材，很小的劑量就能引起中毒甚至死亡。而且，由于中醫(yī)用藥很多是依靠經(jīng)驗(yàn)和師徒傳承，缺少規(guī)范的安全性驗(yàn)證，沒有一個(gè)公認(rèn)的安全劑量，加上中藥服用的療程一般較長，更容易出現(xiàn)難以預(yù)知的不良反應(yīng)，并非有些人說的“安全無毒”。

問題3：藥物不良反應(yīng)和什么有關(guān)？

總體來說，與藥物本身、接受者還有給藥方式三方面有關(guān)。

首先我們來看藥物本身，最常見的是劑量因素。如果一種藥物的毒性作用很強(qiáng)、中毒劑量非常接近最低有效劑量，說明這種藥物使用起來危險(xiǎn)性較大，應(yīng)該限制它的適用范圍或者用其他藥物來代替。代表藥物有強(qiáng)心藥地高辛、烏頭堿類藥物。

另外，如果藥物的作用范圍很廣、針對性不強(qiáng)，說明它的副作用也會比較多。比如一些化療藥物，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也會對分裂比較活躍的正常細(xì)胞造成殺傷，比如我們的毛囊、消化道粘膜等，所以會有脫發(fā)、惡心嘔吐、潰瘍等不良反應(yīng)。

其他藥物因素包括藥物被污染、有雜質(zhì)或者含有假冒偽劣成分等。

然后，因病人的個(gè)體情況差異，比如種族、性別、年齡、體質(zhì)、患病情況的不同，不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度也會有所差別。很多藥物對成人是安全的，但是會影響胎兒或兒童的生長發(fā)育，因此孕婦、小孩的用藥必須特別注意。

最后還有給藥方式的影響。口服、皮下注射、肌肉注射、輸液的不同，還有飯前/飯后吃、每天吃幾次等等都會影響到藥物的吸收和作用。另外多種藥物之間也可能產(chǎn)生相互作用，引起不良反應(yīng)。如果有好幾樣藥要吃的話，請務(wù)必問清楚有沒有相互作用，哪個(gè)先吃哪個(gè)后吃。

總體來說，住院病人的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率約為10～20%，但絕大部分屬于一過性、輕中度，程度可以忍受，且停藥或者經(jīng)過簡單的對癥治療即可緩解。因不良反應(yīng)住院或者死亡的情況不足1%。

問題4：我們?nèi)绾晤A(yù)防、減少藥物不良反應(yīng)？

首先最重要也是最容易出問題的，就是我們自己去藥房買藥吃的情況。雖說絕大部分非處方藥在絕大部分情況下是安全的，但凡事有例外，尤其是當(dāng)我們?nèi)狈τ盟幊ＷR的時(shí)候。

比如，市面上的復(fù)方感冒藥，成分上很多會有重疊，如果我們隨便買幾種一起吃，有可能造成某種成分服用過量，從而引起不良反應(yīng)，兒童尤其需要注意。另外，阿司匹林這種水楊酸類的退燒藥也不適用于12歲以下的兒童，可能會引起瑞氏綜合征。

另一個(gè)例子是大名鼎鼎的嗎丁啉。以前嗎丁啉曾被宣傳為“對抗消化不良的神器”，誰家吃多了肚子脹都會用上。然而前幾年開始逐漸有報(bào)道稱嗎丁啉可能會使有心臟病的人病情加重，于是美國藥監(jiān)局發(fā)表聲明，大大限制嗎丁啉的適用范圍。

所以非處方藥也不是絕對安全，吃藥之前一定要看清楚說明書，最好能咨詢專業(yè)人士（不是藥店里賣藥的人哦）的意見。

其次，前面也講過，給藥方式也會影響到不良反應(yīng)。之前有則新聞，一個(gè)媽媽把泡騰片直接給小孩子吃，結(jié)果藥片在口腔和氣道產(chǎn)生大量二氧化碳，使小孩窒息而亡。所以我們一定要搞清楚不同的藥應(yīng)該怎么吃。

泡騰片要用溫水泡；

含服片要看有沒有“舌下含服”；

咀嚼片嚼碎了（一般幾分鐘）再吞，不要喝太多水；

口服液喝完也不要喝太多水，少量水漱口即可；

緩釋、控釋的藥大部分都不能掰不能咬；

看清楚是飯前還是飯后吃；

千萬不要跟酒、茶等一起服用。

最后，孕婦、小孩和老人一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥，治療過程中（尤其是慢性病、激素類藥物等）不要自行停藥，出現(xiàn)不舒服應(yīng)該先咨詢主診醫(yī)生的意見。

結(jié)語

身體好壞是自己的事，只有你是自己健康的貼身管家，因?yàn)閼械脤W(xué)習(xí)而不吃藥或者亂吃藥就是對自己不負(fù)責(zé)。另外，還請你少聽些三姑六婆的“偏方”“祖?zhèn)髅胤健保裾蔗t(yī)囑，讓藥物更好地為我們服務(wù)，而不是變成毒物。