網(wǎng)上看病時(shí)代到了嗎

李繼斌 王娜娜

互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，讓很多不可能的事變成了現(xiàn)實(shí)，也讓很多人習(xí)慣通過(guò)網(wǎng)絡(luò)解決日常生活的諸多問(wèn)題，如吃飯、購(gòu)物、交友找對(duì)象等。那么，不上醫(yī)院，只通過(guò)配有攝像頭的聯(lián)網(wǎng)電腦看病，醫(yī)生就能為你診治并開(kāi)出藥方，你覺(jué)得靠譜嗎？當(dāng)“互聯(lián)網(wǎng)+”和醫(yī)療這兩者結(jié)合在一起的時(shí)候，又會(huì)預(yù)示著怎樣的前景？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，正在挑戰(zhàn)著所有人的想象力?；蛟S，在醫(yī)療資源依舊稀缺的今天，網(wǎng)上看病是解決“看病貴、看病難”的一劑良藥？

看病問(wèn)診無(wú)需到醫(yī)院排隊(duì)，健康咨詢通過(guò)手機(jī)訪問(wèn)就能完成，甚至連血壓、血糖等常規(guī)檢查也能在手機(jī)上完成……網(wǎng)上看病的形式讓人覺(jué)得不可思議，但這些正在變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。

近些年來(lái)，網(wǎng)絡(luò)除了給大家提供新聞、娛樂(lè)等素材，它的角色也在逐漸延伸——網(wǎng)絡(luò)看病。這一新興的應(yīng)用技術(shù)備受關(guān)注，不僅僅是因?yàn)樾迈r，更重要的是，大家關(guān)注的焦點(diǎn)是它是否真的能起到“看病”的作用。眾所周知，它的背后關(guān)系到最為寶貴的生命。

“看病難、看病貴”久拖不決，傳統(tǒng)醫(yī)療體系在“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)業(yè)者眼里到處都是痛點(diǎn)?；ヂ?lián)網(wǎng)巨頭們從2014年起就發(fā)起對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療強(qiáng)勢(shì)搶灘，謀求先機(jī)。春雨醫(yī)生、好大夫、掛號(hào)網(wǎng)、丁香園等網(wǎng)站一早進(jìn)入移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)搶占市場(chǎng)，而傳統(tǒng)醫(yī)院也在加快“觸網(wǎng)”行動(dòng)，從體制內(nèi)發(fā)動(dòng)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”的“逆襲”。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院試水

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心把醫(yī)院“搬家”到網(wǎng)上，掛號(hào)、支付等均可在手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備上搞定;廣東省中醫(yī)院把中藥待煎配送也搬上網(wǎng)，為患者節(jié)省看病時(shí)間……與這些醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)來(lái)優(yōu)化院內(nèi)流程，緩解患者“看病難”問(wèn)題相比，依托廣東省第二人民醫(yī)院建立的全國(guó)首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院——廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，有更大的“野心”。這家采用“醫(yī)生視頻問(wèn)診+患者就地購(gòu)藥”模式的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，開(kāi)業(yè)以來(lái)受到的關(guān)注遠(yuǎn)超他們自己的預(yù)期。醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，明年目標(biāo)是建3萬(wàn)～5萬(wàn)個(gè)遠(yuǎn)程診療點(diǎn)，而最終的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)患者在家即可找醫(yī)生看病。

廣東省第二人民醫(yī)院是全國(guó)第一家獲得網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院批準(zhǔn)的醫(yī)院，于2014年10月底開(kāi)業(yè)，在運(yùn)行近半年的時(shí)候，該網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院就已為11492名患者開(kāi)出了8172張?zhí)幏?，現(xiàn)在每天受理患者超過(guò)1000人次。這是一個(gè)無(wú)需來(lái)醫(yī)院掛號(hào)看病的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，通過(guò)安裝在社區(qū)醫(yī)療中心或者連鎖藥店等網(wǎng)絡(luò)就診點(diǎn)的視頻終端，患者可向在線醫(yī)生求醫(yī)問(wèn)診。之后，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生的處方通過(guò)打印機(jī)打印出來(lái)后，患者持處方去藥店買藥。目前診療費(fèi)免費(fèi)，候診時(shí)間人均10～20分鐘。

“剛開(kāi)始時(shí)誰(shuí)都看不準(zhǔn)。”廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱廣東省二醫(yī)）的員工說(shuō)的是股價(jià)，這其實(shí)也代表了不少醫(yī)生最初對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院前景的看法。2014年12月3日，廣東某公司宣布參股廣東省二醫(yī)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院后，股價(jià)從13.75元飆升到52.70元?！昂芏嗤潞蠡诋?dāng)時(shí)沒(méi)買”。

彼時(shí)，這一全國(guó)首家獲衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)許可的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，在經(jīng)過(guò)一個(gè)多月試運(yùn)行后，于2014年10月25日正式上線。剛開(kāi)始，接診醫(yī)生對(duì)網(wǎng)上看病有所顧忌，一名消化內(nèi)科博士一個(gè)星期才開(kāi)出兩張?zhí)幏健?/p>

“太草率了，會(huì)出大問(wèn)題的！”面對(duì)無(wú)需當(dāng)面診斷的新手法，一位不愿具名的醫(yī)生說(shuō)，這種網(wǎng)上診療有風(fēng)險(xiǎn)。而在該院院長(zhǎng)看來(lái)，任何改革和創(chuàng)新都是有風(fēng)險(xiǎn)的。

大家怎么也沒(méi)有想到的是，廣東省二醫(yī)試水網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院會(huì)引起如此大的關(guān)注。

一開(kāi)始不少醫(yī)院?jiǎn)T工也不知道網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在做什么。一位老人在一家藥店看了病后來(lái)到省二醫(yī)咨詢網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的事，導(dǎo)醫(yī)臺(tái)醫(yī)務(wù)人員說(shuō)沒(méi)有這回事，老人以為自己被騙了，院方回訪得知后才向老人解釋清楚。后來(lái)該院開(kāi)大會(huì)時(shí)專門(mén)向全院通報(bào)了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的情況。

“網(wǎng)上看病會(huì)有很多信息缺失?！彪m然也在做網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，深圳市人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院負(fù)責(zé)人的態(tài)度非常謹(jǐn)慎，其網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院主要是做患者管理和健康咨詢，“我們根本不做這個(gè)事情（網(wǎng)上診療），醫(yī)療是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工作?！?/p>

網(wǎng)上直接給患者看病靠譜嗎？王醫(yī)生在省二醫(yī)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院出任網(wǎng)絡(luò)接診醫(yī)生，他說(shuō)，“（對(duì)網(wǎng)絡(luò)看?。┎慌懦猓膊皇呛芊e極，當(dāng)時(shí)覺(jué)得網(wǎng)絡(luò)看病有局限性?！倍鴮?duì)于不少西醫(yī)醫(yī)生而言，更是難以適應(yīng)，不少醫(yī)生一到互聯(lián)網(wǎng)上就不會(huì)看病了。

后來(lái)，該院健康管理中心主任張勝明要求網(wǎng)絡(luò)接診醫(yī)生轉(zhuǎn)換思維：“假如你就是一名赤腳醫(yī)生，也沒(méi)有那些檢測(cè)設(shè)備，這個(gè)患者現(xiàn)在很痛苦，假如也就是常見(jiàn)病，你能不能判斷得準(zhǔn)？”慢慢地，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生的日接診量上升到了五六十人，多以常見(jiàn)病為主。

得知廣東省二醫(yī)要搞網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，該省衛(wèi)計(jì)委有領(lǐng)導(dǎo)一開(kāi)始也非常反對(duì)，“但現(xiàn)在，他們都鼓掌歡迎?！睆垊倜鞣Q。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成為投資熱點(diǎn)

今年7月4日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出了到2018年在健康醫(yī)療領(lǐng)域互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用更加豐富、社會(huì)服務(wù)資源配置不斷優(yōu)化的發(fā)展目標(biāo)?！兑庖?jiàn)》重點(diǎn)提出要推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，支持第三方機(jī)構(gòu)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像、健康檔案、檢驗(yàn)報(bào)告、電子病歷等醫(yī)療信息共享服務(wù)平臺(tái)，逐步建立跨醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享交換標(biāo)準(zhǔn)體系。同時(shí)，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)提供在線預(yù)約診療、候診提醒、劃價(jià)繳費(fèi)、診療報(bào)告查詢、藥品配送等便捷服務(wù)。

而近日發(fā)布的《2015中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展報(bào)告（第二版）》指出，當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的失衡是導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)中“看病難、看病貴”等問(wèn)題的關(guān)鍵，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必將推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和管理模式的深刻轉(zhuǎn)變，在重構(gòu)醫(yī)療新秩序方面發(fā)揮巨大作用。

資本看準(zhǔn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這個(gè)藍(lán)海市場(chǎng)萬(wàn)億級(jí)的想象空間，公立醫(yī)院也從中看到了機(jī)會(huì)。廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院目前正在快速布局“搶占入口”， 已經(jīng)在全省21個(gè)地市布點(diǎn)1700個(gè)，日均門(mén)診量超過(guò)1000人次。依照計(jì)劃，明年廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院將完成3萬(wàn)～5萬(wàn)個(gè)診療點(diǎn)的建設(shè)。

為復(fù)診患者提供線上診療的浙江寧波“云醫(yī)院”在今年3月11日也正式運(yùn)營(yíng)，不過(guò)，在“云醫(yī)院”上網(wǎng)上診療須是診斷明確的慢性病，另外須是復(fù)診患者，且事先須與醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議。

最近一兩年，百度、阿里巴巴、騰訊等互聯(lián)網(wǎng)公司紛紛重金砸向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。另外，類似好大夫在線、春雨醫(yī)生等移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品也紛紛面市，但按照相關(guān)規(guī)定，他們目前只能做網(wǎng)上健康咨詢。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院助力分級(jí)診療

據(jù)介紹，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院目前采用的三方合作模式，省第二人民醫(yī)院提供在線網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生，深圳友德醫(yī)科技有限公司提供網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，省內(nèi)數(shù)十家連鎖藥店提供網(wǎng)絡(luò)就診點(diǎn)?；颊咴诮ㄓ芯驮\點(diǎn)的藥店，可以通過(guò)視頻向網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生問(wèn)診，醫(yī)生開(kāi)出藥方，患者可當(dāng)場(chǎng)拿藥。

張勝明介紹，患者的滿意率接近百分之百。現(xiàn)在來(lái)看，“網(wǎng)上看病靠不靠譜”成為一個(gè)偽命題，更需要厘清的是網(wǎng)上診療適合看哪些病，如何讓遠(yuǎn)程診斷更精準(zhǔn)。

廣東省第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)田軍章在一個(gè)論壇上介紹，前往大醫(yī)院看病的人數(shù)眾多，但真正需要到醫(yī)院來(lái)診斷的不足30%，很多醫(yī)療行為可以在社區(qū)完成。而網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院正在構(gòu)建基于互聯(lián)網(wǎng)的分級(jí)診療，輕癥可以由網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)生遠(yuǎn)程診斷開(kāi)方，患者拿處方直接在藥店買藥;需要做檢查的患者轉(zhuǎn)診去二級(jí)醫(yī)院，更嚴(yán)重患者的轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院。分級(jí)診療可以提高醫(yī)生工作效率，也能緩解大醫(yī)院看病難、排隊(duì)多的問(wèn)題。

“我們醫(yī)生至少都是有三五年臨床經(jīng)驗(yàn)，常見(jiàn)病怎么有搞不定的呢？”張勝明對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)生工作進(jìn)行了細(xì)分，醫(yī)生通常只處理感冒、痛經(jīng)和慢性咳嗽等50種常見(jiàn)病和慢性病。

如果遇到網(wǎng)上診斷不了的疾病，他們會(huì)建議患者去醫(yī)院檢查?！爸灰轻t(yī)生明確開(kāi)了藥的，就是有相對(duì)把握的?！睆垊倜髡J(rèn)為，網(wǎng)上看病風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)比現(xiàn)實(shí)中高一點(diǎn)，但醫(yī)院會(huì)通過(guò)這些方式把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

另外，有醫(yī)生出于規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)考慮，會(huì)適當(dāng)夸大病情，院長(zhǎng)田軍章也稱：“不能因?yàn)橛酗L(fēng)險(xiǎn)而不去嘗試，改革和創(chuàng)新都是有風(fēng)險(xiǎn)的。關(guān)鍵是如何來(lái)把控風(fēng)險(xiǎn)，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低程度?！?/p>

遠(yuǎn)程診療設(shè)備將迎來(lái)春天

遠(yuǎn)程醫(yī)療要做到診斷準(zhǔn)確，醫(yī)療級(jí)可穿戴設(shè)備至關(guān)重要。之前有媒體報(bào)道，一位扁桃體發(fā)炎的患者張開(kāi)嘴巴打算讓視頻那頭的醫(yī)生看病時(shí)，醫(yī)生說(shuō)：“不用看了，看不見(jiàn)。”但隨著技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷將擺脫這些被業(yè)內(nèi)認(rèn)為“玩具”級(jí)別的設(shè)備。

張勝明介紹，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院與華南理工大學(xué)的科研團(tuán)隊(duì)開(kāi)展合作，已經(jīng)設(shè)計(jì)出幾款用于遠(yuǎn)程醫(yī)療的產(chǎn)品。其中，遠(yuǎn)程電子聽(tīng)診器已開(kāi)發(fā)完成，正在尋求廠家生產(chǎn)，“前期會(huì)少量生產(chǎn)一兩百個(gè)試用”。此外，還有用于遠(yuǎn)程探查口腔、鼻腔的窺鏡，用于中醫(yī)遠(yuǎn)程把脈的脈診儀等儀器，還在設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)中。張勝明透露，遠(yuǎn)程窺鏡類似于“一支筆長(zhǎng)的視頻設(shè)備，前端使用醫(yī)療級(jí)的一次性衛(wèi)生材料，能放入口腔讓醫(yī)生清楚檢查咽喉、牙齒等，高清攝像頭還可拍下照片，讓網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生更清晰地判斷患者病情?！?。

老年慢性疾病的監(jiān)護(hù)與治療占據(jù)較多的醫(yī)療資源，隨著我國(guó)老齡化加劇所需的醫(yī)療資源可能會(huì)逐年增加;近年來(lái)“三高”人群數(shù)量增加較快，對(duì)他們的持續(xù)監(jiān)測(cè)和治療是傳統(tǒng)醫(yī)療難以破解的難題。最新發(fā)布的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展報(bào)告也指出，醫(yī)療級(jí)可穿戴設(shè)備可以介入到慢病的醫(yī)療診斷-監(jiān)測(cè)-治療干預(yù)的全過(guò)程，幫助醫(yī)生和患者進(jìn)行慢病管理，發(fā)揮更大的作用。

C2C遠(yuǎn)程看病仍有多道難關(guān)

當(dāng)然，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院要構(gòu)建C2C（指?jìng)€(gè)人與個(gè)人之間的電子商務(wù)）的醫(yī)療模式，還需要破解幾大難題。

首先，從政策方面來(lái)說(shuō)，目前國(guó)家衛(wèi)生政策只允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)行醫(yī)，醫(yī)生在家行醫(yī)開(kāi)藥方，屬于非法行醫(yī);其次，網(wǎng)絡(luò)診斷開(kāi)出處方，一旦發(fā)生醫(yī)療事故誰(shuí)來(lái)背責(zé)？醫(yī)生個(gè)人是無(wú)力承擔(dān)的，未來(lái)是否可能有商業(yè)責(zé)任險(xiǎn)來(lái)兜底？

另外一個(gè)現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題是，隨著診療量的激增，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院也面臨缺少醫(yī)生的境地?！澳壳熬W(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的患者需求量開(kāi)始激增，個(gè)別遠(yuǎn)程醫(yī)療點(diǎn)甚至出現(xiàn)排隊(duì)、輪號(hào)的情況。最核心的問(wèn)題在于醫(yī)生數(shù)量不足。”張勝明此前在接受媒體采訪時(shí)表示，正在抽調(diào)醫(yī)院內(nèi)能夠抽調(diào)的其他醫(yī)生，進(jìn)入到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)里。而隨著醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的開(kāi)展，這個(gè)平臺(tái)也鼓勵(lì)更多其他醫(yī)院的醫(yī)生能加入進(jìn)來(lái)。

如何保證網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生的積極性？為了吸引醫(yī)生，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院開(kāi)出的薪水往往比醫(yī)生原科室高一到兩成。張勝明提出，除了在薪酬上有基礎(chǔ)保障外，未來(lái)不排除用股權(quán)激勵(lì)的方式來(lái)激發(fā)醫(yī)生的積極性。“其實(shí)跟臨床醫(yī)生相比，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生的工作也相對(duì)要輕松一些?！庇捎诖蟛糠中枰幚淼亩际禽p癥患者，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生以主治醫(yī)師居多，也不需要占用過(guò)多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。從分級(jí)診療的角度看，對(duì)醫(yī)療資源的合理利用更有價(jià)值。

“目前只是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的初級(jí)階段?！睆垊倜魅绱藬嘌?。未來(lái)的醫(yī)療，可以逐步實(shí)現(xiàn)輕癥在網(wǎng)上看病，需要做檢查的去基層醫(yī)院，最終患者實(shí)現(xiàn)真正分級(jí)診療，到時(shí)候，三甲醫(yī)院取消門(mén)診就只是遲早的問(wèn)題了。

院長(zhǎng)田軍章則相對(duì)謹(jǐn)慎，他認(rèn)為，“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”是醫(yī)改背景下新的探討和嘗試，要充分利用醫(yī)院成熟的機(jī)制防范風(fēng)險(xiǎn)，控制風(fēng)險(xiǎn)。互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域是必然的發(fā)展趨勢(shì)，但它只是傳統(tǒng)醫(yī)院服務(wù)方式的補(bǔ)充，不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)院診療。

2015年1月，深圳市衛(wèi)計(jì)委表示，今年將研究制定“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”建設(shè)方案。該委的設(shè)想除了健康管理、網(wǎng)上咨詢、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程診療等外，還計(jì)劃將醫(yī)生以個(gè)人名義的網(wǎng)上診療也納入監(jiān)管范疇。

“以后醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這應(yīng)該是大的方向?！痹撐`屬的深圳市醫(yī)學(xué)信息中心主任林德南表示，目前基本方案已經(jīng)寫(xiě)出來(lái)了，還需進(jìn)一步研究。

林德南也知道，目前國(guó)家衛(wèi)計(jì)委只允許在醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者開(kāi)展網(wǎng)上診療，但他認(rèn)為可以考慮允許深圳先試先行：“把制度設(shè)計(jì)好，在穩(wěn)妥的情況下，要有這個(gè)勇氣探索。互聯(lián)網(wǎng)是趨勢(shì)，雖然沒(méi)有有些人說(shuō)得那么神，但誰(shuí)也阻擋不了。”