研讀經(jīng)典——《卑胃論》心得

魏曉光+吳興全+王健

摘要：《脾胃論》是李果晚年撰寫的總結(jié)其一生學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的著作，其中的醫(yī)學(xué)思想、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)、方藥運(yùn)用對(duì)當(dāng)今臨床仍有重要的學(xué)習(xí)和參考價(jià)值。本文通過(guò)系統(tǒng)研究《脾胃論》，探討《脾胃論》與臟腑生理、臟腑病理、臨床用藥、臨床疾病的關(guān)系，及其對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作學(xué)習(xí)的啟發(fā)。

關(guān)鍵詞：《脾胃論》；中醫(yī)經(jīng)典：李果

doi：10.3969/j.issn.2095-5707.2015.03.018Learning from Reading Pi Wei Lun （Treatise on Spleen and Stomach）W I Xiao-guangl， WU Xing-quan2， WANG Jian2'（1. Library of Changchun University of Chinese Medicine， Changchun Jilin 130117， China； 2. AffiliatedHospital of Changchun University of Chinese Medicine， Changchun Jilin 130021， China）

Abstract： Pi Wei Lun （Treatise on Spleen and Stomach） was written by Li Gao in his later life， whichaccumulated his academic TCM experience in his whole life. It contains medical thoughts， medical expertise，and formula application， which still have significant learning and reference value for today's clinic. This articlesystematically studied Pi Wei Lun （Treatise on Spleen and Stomach）， discussed the relationsFup between Pi WeiLun （Treatise on Spleen and Stomach） and physiology of Zang-fu organs， pathology of Zang-fu organs， clinicalmedication， clinical diseases， and expounded its enlightenment for the learning of TCM classics.

Key words： Pi Wei Lun （Treatise on Spleen and Stomach）； TCM classics； Li Gao

近年來(lái)，中醫(yī)藥教育工作者越來(lái)越重視經(jīng)典著作與中醫(yī)臨床之間的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)要“讀經(jīng)典、嚴(yán)臨床、做明醫(yī)、成大師”。無(wú)數(shù)案例告訴我們，要學(xué)中醫(yī)、信中醫(yī)、用中醫(yī)就必須要熟讀經(jīng)典，在繼承中創(chuàng)新。

李杲（1180-1251年），晚年自號(hào)東垣老人，《脾胃論》是其熟讀經(jīng)典與臨床實(shí)踐結(jié)合的心得體會(huì)。全書依《內(nèi)經(jīng)》理論闡發(fā)了脾胃在人體生理、病理方面的重要性及用藥法度。在臨證中，東垣善用甘溫補(bǔ)脾法，但并不排斥使用他法，而是綜臟腑辨證之長(zhǎng)，立論于脾胃，形成其鮮明的學(xué)術(shù)思想。

東垣思想之傳承

朱丹溪對(duì)東垣著作評(píng)價(jià)甚高，在《格致余論·序》中提到，“夫假說(shuō)問(wèn)答，仲景之書也，而詳于外感；明著性味，東垣之書也，而詳于內(nèi)傷。醫(yī)之為書，至是始備；醫(yī)之為道，至是始明?！彼岢鲋尾〔豢煞肝福浴按蠓补糁?，有病則病受之。病邪輕而藥力重，則胃氣受傷”。羅天益潛心苦學(xué)于東垣門下10余年，授學(xué)于東垣，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證了東垣醫(yī)學(xué)理論。認(rèn)為“東垣先生之學(xué)，醫(yī)之王道也”。并且法東垣“治病必求其本.一歸脾胃”之說(shuō)，著《衛(wèi)生寶鑒》，對(duì)東垣學(xué)術(shù)思想有進(jìn)一步的發(fā)展。張景岳在東垣的理論基礎(chǔ)上提出“脾胃有病，自宜治脾，然脾為土臟，灌溉四傍，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣，此其互為相使，有可分而不可分者在焉，故善治脾者，能調(diào)五臟，即所以治脾胃也；能治脾胃，而使食進(jìn)胃強(qiáng)，即所以安五臟也”，強(qiáng)調(diào)脾胃在五臟中的作用。繼而提出治法“如肝邪之犯脾者，肝脾俱實(shí)，單平肝氣可也；肝強(qiáng)脾弱，舍肝而救脾可也；心邪之犯脾者，心火熾盛，清火可也；心火不足，補(bǔ)火以生脾可也；肺邪之犯脾者，肺氣壅塞，當(dāng)泄肺以蘇脾之滯；肺氣不足，當(dāng)補(bǔ)肺以防脾之虛；腎邪之犯脾者，脾虛則水能反克，救脾為主，腎虛則啟閉無(wú)權(quán)，壯腎為先”。同時(shí)強(qiáng)調(diào)通過(guò)后天之力可補(bǔ)先天，指出“人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培養(yǎng)之力，則補(bǔ)天之功亦可居其強(qiáng)半，此脾胃之氣所關(guān)于人者不小”。李中梓提出脾功能的重要性，認(rèn)為“后天之本在脾，脾應(yīng)中宮之土，土為萬(wàn)物之母……經(jīng)日：安谷則昌，絕谷則亡。猶兵家之餉道也；餉道一絕，萬(wàn)眾立散，胃氣一敗，百藥難施”。吳崐指出脾胃為百骸之母，言“脾胃，人身之坤元也。至哉坤元，萬(wàn)物資生，故脾胃為百骸之母”。周慎齋認(rèn)為“傷寒證中，須知有內(nèi)傷；雜病證中，須知重脾胃；胃氣不傷，百病皆易痊”。喻嘉言提出胃氣主導(dǎo)五臟功能，日“蓋藥食之入，必先脾胃，而后五藏得稟其氣，胃氣強(qiáng)則五藏俱盛，胃氣弱則五藏俱衰”。

《脾胃論》-書雖以脾胃立論，但其涵蓋了生理、病理、方藥等諸多方面，構(gòu)成了一個(gè)完整的體系?，F(xiàn)代研究表明，對(duì)《脾胃論》的應(yīng)用，己不局限于脾胃疾病本身，其所涉及的學(xué)術(shù)理念已廣泛應(yīng)用于全身多種疾病。

《脾胃論》與臟腑生理

東垣根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》對(duì)元?dú)獾恼撌?，闡釋發(fā)揮為無(wú)論內(nèi)傷或外感發(fā)病，都是由于人體氣虛的結(jié)果，即重視內(nèi)因在病變中的作用。如《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》日：“真氣又名元?dú)?，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。”因此重視脾胃是其基本論點(diǎn)之一，即首先強(qiáng)調(diào)脾胃乃氣血生化之源，為元?dú)庵?。根?jù)《內(nèi)經(jīng)》天人相應(yīng)之理，脾胃為精氣升降的樞紐，即“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升己而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也”。

《脾胃論》與臟腑病理

東垣大量運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》原文論述脾胃對(duì)人身整體功能的重要作用，認(rèn)為脾胃是元?dú)庵?，元?dú)馐墙】抵?，脾胃?jìng)麆t元?dú)馑?，元?dú)馑t疾病生。如《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》中有“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”的論述，進(jìn)而提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點(diǎn)，常見原因有飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、七情所傷等，三者在疾病發(fā)展過(guò)程中互為因果，相互交錯(cuò)。

《脾胃論》與臨床用藥

東垣《脾胃論》以臟腑辨證為旨，從脾胃立論，全書共載醫(yī)論38篇，方論63篇，用藥105味。東垣有感于“內(nèi)傷不足之病，茍誤認(rèn)作外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也”；“惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火，則愈矣”。認(rèn)為只有胃氣上升，脾氣升發(fā)，元?dú)獠拍艹渑?，陰火才得以潛降。?jù)此，他創(chuàng)立了著名的甘溫除熱法，以甘溫補(bǔ)氣為主，旨在使受損元?dú)獾玫交謴?fù)，升發(fā)陽(yáng)氣以瀉陰火，以補(bǔ)中益氣湯為代表方劑。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“必先歲氣，無(wú)伐天和”，“升降浮沉，則順之；寒熱溫涼，則迎之”的理論基礎(chǔ)，東垣強(qiáng)調(diào)治療用藥也應(yīng)根據(jù)四時(shí)氣候的變化而加減“叩，同時(shí)重視服藥時(shí)間的選擇?？傊?，東垣選方用藥師古而不拘泥于古，既強(qiáng)調(diào)甘溫除熱，也重視升陽(yáng)散火，同時(shí)根據(jù)季節(jié)、時(shí)令、患者稟賦的不同而靈活化裁，創(chuàng)造了許多不朽的臨床方劑。

《脾胃論》與臨床疾病

學(xué)習(xí)經(jīng)典是為了更好地運(yùn)用經(jīng)典，《脾胃論》是在充分理解并結(jié)合臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上產(chǎn)生的經(jīng)典著作，隨著對(duì)《脾胃論》研究的深入，其對(duì)脾胃疾病的指導(dǎo)意義自不必說(shuō)，對(duì)其他全身疾病的指導(dǎo)意義日益顯現(xiàn)，這也是我們活用經(jīng)典的生動(dòng)體現(xiàn)。

《脾胃論》與心系疾病

國(guó)醫(yī)大師路志正教授認(rèn)為，心痹病位在心，但其與五臟相關(guān)，尤其與脾胃關(guān)系密切，多由飲食不節(jié)，損傷中陽(yáng)，升降失常，氣機(jī)逆亂所致，擅長(zhǎng)運(yùn)用調(diào)理脾胃法治療心痹。董美玲等也認(rèn)為脾胃在冠心病發(fā)展中起關(guān)鍵性的作用，調(diào)理脾胃是冠心病治療與預(yù)防的重要大法。徐鳳芹教授從調(diào)理脾胃、斡旋中州入手治療冠心病心絞痛，常獲良效。

《脾胃論》與腦系疾病

國(guó)醫(yī)大師李振華教授據(jù)脾胃學(xué)說(shuō)，創(chuàng)立了“脾宜健，肝宜疏，胃宜和”的九字治法，他認(rèn)為中焦脾胃的功能狀態(tài)與中風(fēng)病的發(fā)生、發(fā)展、關(guān)系密切，治療上重視健脾化痰、疏肝解郁、和胃通腑之法的應(yīng)用。路志正教授重視脾胃對(duì)五神的影響，以健脾益氣養(yǎng)心、化痰降濁、和胃溫膽寧心等法調(diào)理中州，以達(dá)到安神的目的。趙恒懿認(rèn)為原發(fā)性高血壓與脾胃所處的特殊地位、功能及痰濕體質(zhì)有密切關(guān)系，據(jù)此確立了健脾化痰、清熱和胃、活血化瘀的治療原則。金華等指出氣機(jī)升降異常是高血壓的病機(jī)關(guān)鍵，脾胃是調(diào)節(jié)高血壓氣機(jī)升降異常的契入點(diǎn)，并分析了高血壓從脾胃論治的機(jī)理。

《脾胃論》與婦科疾病

沈仲理認(rèn)為脾胃的升降氣化作用，與婦女生理功能和病理變化均有聯(lián)系，補(bǔ)脾和胃是婦科的重要治療手段。劉華一教授認(rèn)為，“氣血失調(diào)、陰常不足、陽(yáng)常有余”是更年期綜合征的主要病理變化，調(diào)補(bǔ)中土不忘疏肝為治療要點(diǎn)。丁超等也強(qiáng)調(diào)治療更年期綜合征患者除滋陰清火之外，還應(yīng)注重補(bǔ)氣升陽(yáng)，健脾益胃。

《脾胃論》與血液腫瘤疾病

奚肇慶教授認(rèn)為老年急性白血病主要病機(jī)為正氣虧虛，臨床上重視后天調(diào)養(yǎng)，從脾胃論治，常采用益氣養(yǎng)陰、健脾化濕、行氣健胃等治法，對(duì)于控制患者病情進(jìn)展、延長(zhǎng)生存期、改善生存質(zhì)量有著重要的作用。周維順教授也認(rèn)為在治療惡性腫瘤時(shí)，首先應(yīng)從脾胃入手，并貫穿治療始末，使脾胃健運(yùn)，正氣漸復(fù)，適時(shí)配以攻邪，臨證中應(yīng)隨證施治、靈活化裁。

另外，東垣的從脾胃論治思想還可指導(dǎo)五官、皮膚、骨傷等疾病的診治，適用于生活節(jié)奏快、精神壓力大、工作強(qiáng)度高、勞逸失度的現(xiàn)代人。總之，基于“脾胃為后天之本”的理論基礎(chǔ)，東垣的“從脾胃論治”思想使后世醫(yī)家對(duì)其應(yīng)用范圍不斷探索，成為臨床應(yīng)用典范。

古代醫(yī)家著書立說(shuō)，皆有所為而發(fā)。只有那些醫(yī)德高尚、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)豐富、具有鮮明學(xué)術(shù)主張、對(duì)后世頗有影響的作者所著之書，方能被奉為醫(yī)家經(jīng)典。“經(jīng)典”在其學(xué)術(shù)領(lǐng)域中的價(jià)值是不言而喻的。不可否認(rèn)的是，一代名醫(yī)的成長(zhǎng)，都獲益于經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)和研究。著名中醫(yī)學(xué)家秦伯未先生亦強(qiáng)調(diào)，要做好一名中醫(yī)臨床醫(yī)生，每年應(yīng)拿出3個(gè)月的時(shí)間來(lái)溫習(xí)經(jīng)典。繼承是為了發(fā)展，繼承也是為了更好地創(chuàng)新。因此，立足基本、學(xué)習(xí)經(jīng)典，深入挖掘經(jīng)典著作中的要義、經(jīng)驗(yàn)，才能做到活學(xué)活用，事半功倍。