護(hù)理干預(yù)在惡性血液病患者醫(yī)院感染中的應(yīng)用效果分析

仇 蓉 吳綺珣 劉吉子 周 娟 蘇 潔

深圳市第六人民醫(yī)院血液腫瘤科,深圳 518052

惡性血液系統(tǒng)疾病，如再生障礙性貧血，骨髓異常增生病，脾功能亢進(jìn)，淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤及其他漿細(xì)胞病等血液腫瘤，是臨床上的常見病和多發(fā)病。研究顯示，惡性血液疾病患者由于粒細(xì)胞減少、免疫功能降低等，容易出現(xiàn)口腔、肛周、皮膚、肺部、消化道感染，嚴(yán)重者可繼發(fā)真菌感染，甚至出現(xiàn)敗血癥、中毒性腦病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，繼而危及患者生命[1-3]，因此加強(qiáng)惡性血液系統(tǒng)疾病患者的口腔、肛周、皮膚護(hù)理干預(yù)對預(yù)防血液病患者繼發(fā)性疾病發(fā)生及提高醫(yī)療質(zhì)量有著極為重要的臨床意義，本研究選取60例惡性血液病發(fā)生院內(nèi)感染的患者作為研究對象，旨在為提高其生活質(zhì)量積累經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2009年1月～2013年1月收治的60例惡性血液病發(fā)生院內(nèi)感染患者作為研究對象，所有入選病例均經(jīng)臨床血常規(guī)及骨髓象檢查確診。感染患者初診時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥4×109/L，存在體液免疫及細(xì)胞免疫功能缺陷[免疫球蛋白異常和（或）T細(xì)胞亞群異常]，其中男32例，女28例；年齡為 13～78歲，平均（41.53±3.67）歲。將入選患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，具體內(nèi)容為：①減少互串病房及探視，避免交叉感染；②積極做好個(gè)人衛(wèi)生及空氣消毒；③飲食規(guī)律、進(jìn)食衛(wèi)生；④對于已經(jīng)發(fā)生院內(nèi)感染的患者，應(yīng)該注意積極地配合臨床醫(yī)師進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。①心理干預(yù)：患者入院后，幫助其熟悉病房環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，營造良好的就醫(yī)氛圍，并根據(jù)患者的精神狀態(tài)、性格特點(diǎn)、焦慮抑郁程度等準(zhǔn)確評估其心理狀態(tài)，給予疏導(dǎo)、安慰、支持和鼓勵(lì)，使其保持良好的情緒狀態(tài)，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②認(rèn)知干預(yù)：邀請醫(yī)院的專家教授或者有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講座，利用幻燈片、動(dòng)畫、紀(jì)錄片等多媒體形式，以形象、生動(dòng)、科學(xué)、易懂的語言和方式進(jìn)行講解和交流，告知患者飲食、衛(wèi)生等注意事項(xiàng)。③生活干預(yù)：囑患者不剔牙，不要食用硬度較大、辛辣刺激的食物，多食用膳食纖維含量高的食物，對于無法進(jìn)食者，給予胃管鼻飼，少量多餐，每日養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣；避免久坐、久站、久蹲；使用生理鹽水對口腔進(jìn)行清洗，1～2次/d，視具體病情可增加鹽水清洗次數(shù)；保持大便絕對暢通，預(yù)防便秘及腹瀉等癥狀的發(fā)生；勤換內(nèi)衣褲，保持肛周局部皮膚清潔；患者平臥時(shí)，應(yīng)盡可能將兩個(gè)大腿張大，并注意翻身；囑患者穿棉質(zhì)服裝、清潔雙手、用濕潤的手帕擦拭全身，切忌抓撓皮膚。④用藥干預(yù)：對口腔黏膜是否出現(xiàn)膿腫、白膜以及口腔血泡等狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察，根據(jù)不同情況給予甲硝唑、復(fù)方氯己定、慶大霉素、制霉菌素等含漱；患者肛周疼痛時(shí)，要及時(shí)告知，密切觀察肛周局部情況，積極采取措施控制感染；肛周膿腫者，可給予局部熱敷，等其自行破潰排膿后用3%過氧化氫溶液清洗創(chuàng)面，無菌砂條放置引流，每天換藥2次及每次大便后及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用強(qiáng)效抗生素，并加強(qiáng)支持治療；對各種管路進(jìn)行管理，如尿管、PICC導(dǎo)管等，若發(fā)生感染，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的感染消退時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間及繼發(fā)真菌感染、敗血癥、中毒性腦病等并發(fā)癥發(fā)生率。采用SF-36生活質(zhì)量評價(jià)量表比較兩組的生活質(zhì)量（生理功能、心理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能等），各項(xiàng)評分越高，表明生存質(zhì)量越好。SF-36生活質(zhì)量評價(jià)量表具體見表1[4]。

表1 SF-36生活質(zhì)量評價(jià)量表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染消退時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的感染消退時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組感染消退時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較（±s）

表2 兩組感染消退時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 感染消退時(shí)間（d）抗菌藥物使用時(shí)間（d）并發(fā)癥發(fā)生[n（%）]觀察組對照組30 30 7.6±1.2*15.7±4.3 6.8±0.6*13.7±2.3 6（20.0）*20（66.7）

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)后SF-36評分的比較

觀察組干預(yù)后的SF-36生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)后SF-36評分的比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理干預(yù)后SF-36評分的比較（分，±s）

與對照組比較，*P＜0.05

項(xiàng)目 觀察組 對照組生理功能心理功能軀體疼痛總體健康活力社會(huì)功能情感職能精神健康軀體相關(guān)生活質(zhì)量心理相關(guān)生活質(zhì)量總得分89.93±15.23*92.38±19.73*95.23±19.79*90.37±20.03*93.11±22.11*92.36±21.08 93.20±20.17*90.29±24.34*91.02±16.72*92.38±18.97*142.16±10.32*73.02±12.39 77.18±14.30 72.12±13.08 68.79±12.00 77.08±16.38 75.43±14.39 77.32±15.55 74.32±12.38 78.03±15.19 80.16±16.0 115.24±7.34

3 討論

惡性血液循環(huán)患者機(jī)體免疫力較低，成熟中性粒細(xì)胞數(shù)量顯著降低，功能缺陷，加上化療藥物的應(yīng)用，使得成熟中性粒細(xì)胞數(shù)量進(jìn)一步減少，免疫功能進(jìn)一步受到抑制。當(dāng)消化道以及呼吸道黏膜受到一定程度的損傷，導(dǎo)致機(jī)體對炎癥的調(diào)理作用差，易發(fā)生肺炎球菌、流感桿菌、腦膜炎球菌及某些病毒感染[5-7]；同時(shí)，一些條件致病菌在此類患者中可以被激活而發(fā)生感染，健康人很少致病的微生物如巨細(xì)胞病毒和卡氏肺孢子蟲，在免疫功能低下時(shí)，也可以被激活，從而為各種致病菌進(jìn)入機(jī)體制造了機(jī)會(huì)，最終引起以口腔、肛周、皮膚感染為主的院內(nèi)感染[8-11]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，惡性血液病患者醫(yī)院感染的發(fā)病率可高達(dá)10%[12]。研究顯示，口腔部位的感染容易導(dǎo)致牙齦、口腔黏膜、軟腭、咽峽部發(fā)生壞死性潰瘍，肛周部位感染常引起相應(yīng)部位的淋巴結(jié)腫大，肺部感染可引起咳嗽、呼吸困難、紫紺，而嚴(yán)重感染患者會(huì)繼發(fā)敗血癥、中毒性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，甚至引起感染性休克或DIC[13]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理干預(yù)通過加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)、生活衛(wèi)生指導(dǎo)等幫助患者保持健康的生理、心理狀態(tài)和掌握相關(guān)疾病的健康常識(shí)，可以使其更好地適應(yīng)和配合治療，改變不良生活方式，提高生活質(zhì)量[14-15]，但是其在惡性血液病發(fā)生院內(nèi)感染患者中的應(yīng)用效果鮮有報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，觀察組的感染消退時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），提示護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低惡性血液病發(fā)生院內(nèi)感染患者的感染消退時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組干預(yù)后的SF-36生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評分均顯著高于對照組（P＜0.05），提示護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量。通過對患者進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的、有針對性的護(hù)理干預(yù)，改變其不良生活方式，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，合理控制飲食，積極預(yù)防治療，提高患者對疾病的認(rèn)知度和履行康復(fù)行為的自制力，進(jìn)而提高了患者生活質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠降低惡性血液病醫(yī)院感染患者的抗菌藥物使用時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]湯華，樊春鳳，劉澤法.惡性血液病患者醫(yī)院感染臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（1）：105-106.

[2]陳順珍.56例惡性血液病病人行PICC置管化療的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理，2010，8（7）：1933-1934.

[3]Barrett AJ,Battiwalla M.Relapse after allogeneic stem cell Transplantation[J].Expert Rev Hematol，2010，3（4）：429-441.

[4]楊曉仙.PICC在血液病患者化療中的護(hù)理干預(yù)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（16）：134-135.

[5]甄禎，葉芳，李國霞，等.惡性血液病患者T淋巴細(xì)胞亞群的檢測分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014,21（9）：103-104.

[6]李洪利，沙麗塔娜提·賀納亞提，陶鳳蓉，等.老年患者真菌感染臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（1）：132-133.

[7]金廣霞，夏瑞祥，金鳳波，等.778例急性白血病患者院內(nèi)感染的臨床分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（2）：213-216.

[8]王麗昕，王育紅.惡性血液病患者化療后醫(yī)院內(nèi)感染的臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，42（3）：226-227.

[9]陳珠華.105例惡性腫瘤患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（13）：142.

[10]羅洪強(qiáng)，傅佳萍，蔣景華.惡性血液病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及預(yù)防控制研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（5）：1171-1173.

[11]溫會(huì)燕，周惠琴，楊歡.臨床分離真菌的分布及耐藥性分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（6）：11-13.

[12]鄧琦，劉鵬江.2005年天津地區(qū)血液系統(tǒng)疾病院內(nèi)感染臨床分析[J].臨床血液學(xué)雜志，2008，21（3）：144.

[13]Jiang Q,Xu LP,Liu DH,et al.Imatinib mesylate versus allogeneichematopoietic stem cell transplantation for patients with chronicmyelogenous leukemia in the accelerated phase[J].Blood，2011，117（11）：3032-3040.

[14]馮華棟.放化療所致口腔黏膜炎危險(xiǎn)因素分析和護(hù)理干預(yù)[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（1）；39-42.

[15]駱長堅(jiān).惡性血液病患者生活質(zhì)量的評估及護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（33）：104-106.