細(xì)菌溶解產(chǎn)物治療老年支氣管哮喘合并反復(fù)呼吸道感染的臨床效果

劉明艷

吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林遼源 136200

支氣管哮喘是臨床上的常見疾病，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。較多支氣管哮喘患者會并發(fā)各種疾病，且多發(fā)于老年人[1]。之前普遍認(rèn)為支氣管哮喘的嗜酸粒細(xì)胞在哮喘發(fā)病機(jī)制中起主導(dǎo)作用，近來有研究顯示，免疫機(jī)制在哮喘中發(fā)揮重要作用[2-3]。當(dāng)前治療藥物主要包括短效β2-受體激動劑、茶堿、抗膽堿能藥物、糖皮質(zhì)激素、長效β2-受體激動劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿等[4]。本文探討采用細(xì)菌溶解產(chǎn)物治療老年支氣管哮喘合并反復(fù)呼吸道感染的免疫功能的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2014年12月在我院就診的支氣管哮喘合并反復(fù)呼吸道感染老年患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管哮喘合并反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對細(xì)菌溶解產(chǎn)物成分過敏者；正接受皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療者；試驗前3個月內(nèi)接受過輸血或免疫調(diào)節(jié)劑治療者。其中男45例，女35例；年齡60～88歲，平均（67.24±4.12）歲；平均哮喘（6.33±1.22）個月。根據(jù)入院順序分為治療組與對照組，各45例，兩組的性別、年齡與病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予常規(guī)治療，吸入低劑量丙酸氟替卡松（湖北恒安藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號H20103501）或布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康，注冊證號H20090903），1次/d，療程為1個月。治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上每日清晨空腹口服細(xì)菌溶解產(chǎn)物（瑞士歐姆公司，批號 2005010102）3.5 mg，1 次/d，療程為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：臨床主要癥狀消失，治療期間無復(fù)發(fā)情況；有效：臨床主要癥狀明顯改善，治療期間無復(fù)發(fā)情況；無效：臨床主要癥狀無改善或惡化，治療期間有復(fù)發(fā)。

免疫功能檢測：所有患者在治療前和治療后分別空腹采集靜脈血4 ml，分離外周血單個核細(xì)胞后選擇流式細(xì)胞儀檢測CD4+CD25+T和CD4+OX40+T含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

治療組的有效率為97.8%，對照組為86.7%，治療組的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后調(diào)節(jié)性T細(xì)胞表達(dá)的比較

治療后，兩組CD4+CD25+T和CD4+OX40+T值都明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后治療組的CD4+CD25+T和CD4+OX40+T值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者治療前后調(diào)節(jié)性T細(xì)胞表達(dá)的比較（%，±s）

表2 兩組患者治療前后調(diào)節(jié)性T細(xì)胞表達(dá)的比較（%，±s）

與同組治療前比較，*P<0.05

組別 n CD4+CD25+T治療前 治療后CD4+OX40+T治療前 治療后對照組治療組P值45 45 8.7±1.1 8.7±1.3>0.05 7.1±1.0*5.8±1.3*<0.05 11.5±3.1 11.5±2.9>0.05 10.4±2.8*8.5±3.1*<0.05

3 討論

支氣管哮喘合并反復(fù)呼吸道感染是老年人最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)生、發(fā)展不僅與遺傳、環(huán)境因素相關(guān)，而且與免疫反應(yīng)關(guān)系密切。基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，Th1/Th2亞群比例和功能失衡是支氣管哮喘合并反復(fù)呼吸道感染的主要免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制，表現(xiàn)為Th2細(xì)胞數(shù)目增多和功能亢進(jìn)[5]。

在藥物治療中，吸入型糖皮質(zhì)激素是有效控制哮喘氣道炎癥的一線藥物，其能干擾花生四烯酸代謝，抑制細(xì)胞因子的合成，降低氣道高反應(yīng)性并減少微血管滲漏。β2-受體激動劑是目前臨床應(yīng)用較廣的支氣管舒張劑，可通過興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2-受體，阻止炎癥介質(zhì)釋放，降低微血管通透性，緩解喘息癥狀[6]。細(xì)菌溶解產(chǎn)物是一種口服的免疫調(diào)節(jié)劑，其能激活、加強(qiáng)或刺激多種免疫活性細(xì)胞，具有調(diào)節(jié)體內(nèi)細(xì)胞及體液免疫應(yīng)答的作用。研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌溶解產(chǎn)物可提高幼鼠血清IFN-γ水平、降低IL-4的濃度，具有調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡的作用[7-9]。本研究治療組的有效率為97.8%，對照組為86.7%，治療組的有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌溶解產(chǎn)物通過減少與肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞表面高親和力受體結(jié)合的IgE數(shù)量，降低慢性阻塞性支氣管炎和支氣管哮喘患者血清IgE的濃度，一定程度上抑制氣道高反應(yīng)性[10-12]，提高患者支氣管腫泡沖洗液中sIgA和血清中IgG、IgM水平[13-15]。本研究治療后兩組的CD4+CD25+T和CD4+OX40+T值均明顯降低，同時治療后治療組的CD4+CD25+T和CD4+OX40+T值明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，細(xì)菌溶解產(chǎn)物治療老年支氣管哮喘合并反復(fù)呼吸道感染，能有效改善患者機(jī)體免疫狀況，提高臨床治療效果。

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