關(guān)于睡眠呼吸暫停低通綜合征治療依從性的相關(guān)因素探究

石營

【摘要】目的：探討睡眠呼吸暫停低通綜合征治療依從性的相關(guān)因素。方法：選取我院2012年4月-2014年4月120例睡眠呼吸暫停低通綜合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAHS）患者，均采取持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療，分析患者治療依從性的相關(guān)因素。結(jié)果：62例（51.67%）患者依從性好，58例（48.33%）患者依從性差，單因素分析A叭、SLT90%為依從性相關(guān)因素，多因素分析AHI為依從性相關(guān)因素（P<0.05），由依從性差患者未連續(xù)治療因素分析，對疾病知識認(rèn)知與經(jīng)濟狀況均為相關(guān)因素。結(jié)論：了解睡眠呼吸暫停低通綜合征治療依從性的相關(guān)因素，可以對患者進行及時預(yù)防，以便增加依從性，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】睡眠呼吸暫停低通綜合征；依從性；相關(guān)因素

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征指因各種原因而使得睡眠狀態(tài)下發(fā)生反復(fù)性的呼吸暫停和（或）低通氣、高碳酸血癥、睡眠中斷現(xiàn)象，導(dǎo)致機體出現(xiàn)病理生理變化的一種臨床綜合征。主要臨床表現(xiàn)為白天嗜睡、頭暈乏力等，夜間打鼾、呼吸暫停等，往往使得心腦肺血管出現(xiàn)異常，對患者健康及生活質(zhì)量造成極為不利影響。本文選取120例睡眠呼吸暫停低通綜合征患者，分析治療依從性的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月-2014年4月120例SAHS患者，其中男98例，女22例，年齡20-80歲，平均年齡（52.9±3.8），體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）為（28.1±3.7）kg/m²，呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）為（50.4±7.5）次/h。

1.2 方法

患者均經(jīng)持續(xù)正壓通氣治療，根據(jù)患者連續(xù)應(yīng)用CPAP治療情況，分為堅持應(yīng)用、中斷應(yīng)用、從未應(yīng)用過CPAP三種情況，應(yīng)用CPAP治療時均需保持合理治療時間及頻率。仔細(xì)詢問患者就診年齡、性別、體重指數(shù)、頸圍、Epworth嗜睡量表（Epworthsleepinessscale，ESS）評分、AHI、睡眠時最低血氧飽和度（LSa02）、平均SaO：和氧飽和度低于90%時間占總睡時間百分比（SLTgO%）及CPAP壓力等詳細(xì)資料且進行準(zhǔn)確記錄。為了確定對患者依從性產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，將是否堅持應(yīng)用CPAP作為因變量，將年齡、性別、治療前體重指數(shù)、頸圍、ESS評分、AHI、LSaO₂、MSaO₂，和SLT90%、CPAP壓力作為自變量予以logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以x±s表示，t檢驗，計數(shù)資料以%表示，X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在所選取的120例患者中，62例（51.67%）患者堅持應(yīng)用CPAP，18例（15%）患者中斷應(yīng)用CPAP，40例（33.33%）患者從未應(yīng)用過CPAP。采取CPAP治療需堅持方可以達到治療目的，堅持應(yīng)用CPAP者為依從較好，中斷應(yīng)用或從未應(yīng)用者則為依從較差。經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，變量AHI、SLT90%均有統(tǒng)計學(xué)意義（X²=12.498、7.3641，P<0.05），然后對二者實施多因素分析表明AHI為其影響因素（X²=7.3258，P<0.05），而其他因素并未對依從性產(chǎn)生較大影響，OR值=1.695，95%可信區(qū)間為1.113-2.605。依從性差患者因為未應(yīng)用CPAP或中斷治療，主要原因為對疾病知識無充分認(rèn)知者31例（53.45%），存在經(jīng)濟壓力者23例（39.66%），其他原因4例（6.90%），因此對疾病知識認(rèn)知與經(jīng)濟狀況也是患者依從性的相關(guān)因素。3討論

依從性指患者對醫(yī)生醫(yī)囑、指導(dǎo)所實現(xiàn)的服從或遵守程度。依從性對于疾病治療效果具有直接影響作用，當(dāng)治療方案明確后，是否進行嚴(yán)格執(zhí)行，是否具有符合標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行質(zhì)量均需有依從性進行決定，而對患者依從性產(chǎn)生影響的因素存在一定復(fù)雜性。

經(jīng)本文研究可知，患者對疾病認(rèn)知屬于相關(guān)因素，通常受教育程度較高的患者更易接受健康知識教育，對于醫(yī)生制定的治療方案更具有認(rèn)識能力及理解能力，可以通過各種渠道對疾病知識進行了解，具有較為良好的依從性。AHI在一定程度上顯示出患者肥胖情況，但患者過于肥胖時期上氣道通氣面積會明顯減小。Peppard等人在研究中分析體重增重10%，AHI指數(shù)則提高32%，當(dāng)體重減少10%時，AHI指數(shù)則決定26%?；颊呓?jīng)濟狀況也是治療依從性的相關(guān)因素，因此不斷研制治療效果良好且費用較低的治療方法對于提高治療效果具有重要作用。

為了提高治療依從性，應(yīng)對治療流程進行合理規(guī)范化，并根據(jù)患者實際情況實施個性化治療；加強其他科室醫(yī)務(wù)人員對于SAHS知識掌握，加強科室合作；尋求新的研究方法對疾病風(fēng)險進行評估；加強疾病知識宣教工作；加強隨訪及定期復(fù)查。