口服麻油蛋清聯(lián)合大承氣湯灌腸治療不完全腸梗阻50例療效觀察

錢睿 周永寧 劉玲 王玉玲 李強(qiáng)

【摘 要】目的：觀察口服麻油蛋清聯(lián)合大承氣湯灌腸治療不完全腸梗阻的臨床療效。方法：將100例不完全腸梗阻患者隨機(jī)分為治療組和對照組各50例，對照組單純給予西醫(yī)常規(guī)治療，即禁食水、持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、抗生素治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥復(fù)方大承氣湯保留灌腸，病情緩解后胃管注入麻油蛋清。結(jié)果：治療組與對照組比較，患者通氣及排便時(shí)間明顯縮短比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），且治療有效率及治愈率明顯提高（P<0.01），治療組療效顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論：口服麻油蛋清聯(lián)合大承氣湯灌腸治療不完全腸梗阻優(yōu)于單純西醫(yī)治療，麻油蛋清價(jià)格低廉，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】麻油蛋清；中西醫(yī)結(jié)合；腸梗阻；復(fù)方大承氣湯；療效觀察

【中圖分類號(hào)】R269 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0444-02

腸梗阻（intestinal obstruction）即腸內(nèi)容物無法順利、正常地通過腸道。究其原因有3種，腸內(nèi)、腸外及腸管本身的因素，臨床將其分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻及血運(yùn)性腸梗阻，其中以機(jī)械性腸梗阻多見[1]。腸梗阻可根據(jù)其梗阻的程度分為完全性腸梗阻與不完全性腸梗阻兩種，隨著對腸梗阻病理生理認(rèn)識(shí)的不斷提高和治療方法的改進(jìn)，治療效果明顯改觀，但病情嚴(yán)重者（如絞窄性腸梗阻），死亡率仍然相當(dāng)高。[2]不完全腸梗阻具有起病急、進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克甚至死亡，因此使用有效措施盡快解除腸梗阻是治療不完全腸梗阻的關(guān)鍵。現(xiàn)將我科2011年06月-2013年06月所收治的100例患者進(jìn)行以口服麻油蛋清聯(lián)合大承氣湯灌腸為主治療和對照組西醫(yī)常規(guī)內(nèi)科治療對比，以比較兩種治療方法的優(yōu)劣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2011年06月-2013年06月所收治的100例不完全腸梗阻患者。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各50例。其中治療組中，男32例，女18例，年齡43±10歲；對照組中，男30例，女20例，年齡46±15歲。兩組患者年齡、性別、病情程度等方面具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：①西醫(yī)常規(guī)治療，即禁食水、持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、抗生素治療。②中藥復(fù)方大承氣湯：厚樸 10g、木香 12g、烏藥 12g、元胡 10g、川楝子 10g、桃仁 10g、赤芍 10g、枳實(shí) 10g、紅花 10g、大黃（后下）15g、芒硝（沖服）10 g、萊菔子（炒）12g。每劑煎成200 ml，100ml/次，2次/日，保留灌腸。具體方法：大承氣湯100ml，肛管插管距肛門12cm以上，即進(jìn)入乙狀結(jié)腸中，灌腸后平臥。○3病情緩解后胃管注入麻油蛋清100ml，具體方法：取麻油100g加入新鮮雞蛋清2枚充分?jǐn)嚢瑁?0ml注射器將配好的麻油蛋清液從胃管內(nèi)注入，注入后不必沖洗胃管，直接夾閉胃管2h后放開胃管連接負(fù)壓吸引袋， 2次/日。對照組：西醫(yī)常規(guī)治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1按參考文獻(xiàn)[2]制定標(biāo)準(zhǔn)：○1痊愈：腹痛、腹脹消失，飲食及排便均正常，腹部無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，腹部立位正位X線片示正常；②好轉(zhuǎn)：腹痛消失，腹脹減輕，半流質(zhì)飲食后可加重腹脹，休息后緩解，肛門有排氣、排便，腹部無或有輕壓痛，但無反跳痛及肌緊張，腹部立位正位X線片示正?；蚰c管輕度積氣；③無效：腹痛、腹脹無減輕或加重，有嘔吐，不能進(jìn)食，肛門無排氣、排便，腹部壓痛明顯，有反跳痛及肌緊張，腹部立位正位X線片仍有明顯氣液平及腸管脹氣[3]。

1.3.2觀察患者通氣及排便時(shí)間

1.4統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者一般資料中年齡（t=0.753，0.10.5）無明顯差異。見表1。兩組臨床療效比較治療組50例中治愈42例，緩解5例，無效3例，總有效率為94.00%；對照組治愈30例，緩解19例，無效10例，總有效率為80.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（ c2=4.332，P<0.05），治愈率比較差異有高度統(tǒng)計(jì)意義（ c2=7.143，P<0.01），治療組療效顯著優(yōu)于對照組。見表2。此外還對腸通氣時(shí)間和通便時(shí)間做了統(tǒng)計(jì)，通氣時(shí)間：對照組3～7d，平均（5.18±1.902）d，通便時(shí)間3～8d，平均（5.66±1.901）d；治療組2 組時(shí)間分別為3～5d，平均（4.26±1.139）d，以及3～6d，平均（4.70±1.373）d。分別作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 基礎(chǔ)治療 在基礎(chǔ)治療中胃腸減壓起了至關(guān)重要的作用。因梗阻4-6h，腸內(nèi)即有積氣，其中70%為咽下的空氣，小部分為血液彌散到腸腔內(nèi)及腸道內(nèi)容物經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生。胃腸減壓可吸出氣體及消化道消化液，緩解腹脹，減少腸道積液，減輕腸道負(fù)擔(dān)。但與此同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，減少因低鉀血癥引起的腹脹?？股貞?yīng)用可防止及治療菌群易位、感染性休克等。若發(fā)生陣發(fā)性腹痛系腸管克服梗阻部位蠕動(dòng)所致，對癥治療時(shí)可予以止痛，盡量不用解痙藥物，以利于腸內(nèi)容物下行[4] 。

3.2 麻油蛋清治療 植物油屬滑潤性瀉藥，可待梗阻基本解除，鞏固治療時(shí)應(yīng)用。麻油即芝麻油，是一種食用植物油，含有人體必需的多種脂類物質(zhì)，它含有亞油酸、花生四烯酸和多種不飽和脂肪酸，能有效的防止動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防心血管疾病[5]。麻油具有潤滑，增強(qiáng)胃功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便的效果[6]，同時(shí)因其有香味，無刺激性，患者容易接受，口服量達(dá)到了100%[7]。其次，食用植物油治療粘連性腸梗阻，方法簡單實(shí)用，治療費(fèi)用低[8]。

3.3 大承氣湯灌腸 大承氣湯出自《傷寒論》，現(xiàn)代用于腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻[9]闌尾穿孔術(shù)后早期炎性腸梗阻[10]等患者。大承氣湯具有通里攻下，行氣消脹止痛的作用，其保留灌腸則可刺激腸壁感受器，加強(qiáng)腸管蠕動(dòng)[11]，引發(fā)排便反射，使腸內(nèi)容物易排出[12]。大承氣湯100ml保留灌腸作用相對較溫和，腸管蠕動(dòng)不會(huì)很劇烈，通過灌腸不僅可以排出梗阻遠(yuǎn)端糞便等以減小毒素吸收，而且降低乙狀結(jié)腸及直腸腔內(nèi)壓，在梗阻上下端形成有效的壓力梯度，刺激正常腸蠕動(dòng)方向的形成，從而解除梗阻[11]，單純西醫(yī)治療有明顯優(yōu)勢[13]。大承氣湯是瀉下方劑，大黃為主要成分，含有大黃素、大黃酸、蘆薈和鞣質(zhì)等，有攻下瀉火、清熱解毒、蕩滌腸胃、涼血行淤等功效，研究證實(shí)大黃可有效預(yù)防和治療胃腸功能衰竭[14]，循環(huán)血內(nèi)TNF—α的基因表達(dá)被大黃抑制，系統(tǒng)炎癥反應(yīng)被抵抗[15，16]，此外，大黃還具有抗感染，抗病毒及退熱作用，對內(nèi)毒素生物學(xué)活性有一定的抵抗作用，同時(shí)可抑制多種病原菌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加腸系膜血流防止菌毒移位。大黃為接觸性瀉藥，含有蒽醌苷類，入腸后可被腸內(nèi)細(xì)菌分解為蒽醌，能增進(jìn)腸蠕動(dòng)，一定要后下，保證其瀉下的功效。芒硝屬容積性瀉藥，鹽類瀉藥，阻止腸內(nèi)水分吸收而瀉下。芒硝咸寒瀉熱，軟堅(jiān)通便。由于腸梗阻時(shí)腸腔內(nèi)積存大量糞便和腸液，當(dāng)腸內(nèi)細(xì)菌和毒素吸收后，患者全身中毒癥狀加重，芒硝有促進(jìn)及加速腸內(nèi)容物及毒素排出的作用，并且可減輕腸道內(nèi)的壓力。厚樸破氣散結(jié)、消痞除滿，也能減少腸道內(nèi)有毒物質(zhì)吸收。枳實(shí)含揮發(fā)油并含黃酮甙，使胃腸運(yùn)動(dòng)收縮節(jié)律增強(qiáng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[17]；桃仁活血潤燥，辛潤下行；萊菔子溫中下氣，行滯消食；赤芍活血散瘀消腫[18]。

西醫(yī)憑借著良好的輔助檢查，可較快較準(zhǔn)的診斷本病，并通過補(bǔ)液快速糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，治療急性期效果顯著[19]。以西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上將現(xiàn)代灌腸方法與中醫(yī)藥結(jié)合起來，療效明顯優(yōu)于純中醫(yī)及純西醫(yī)治療，在很大程度上即降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，又提高了臨床療效[20]。綜上所述，口服麻油蛋清聯(lián)合大承氣湯灌腸治療不完全腸梗阻優(yōu)于單純西醫(yī)治療，麻油蛋清價(jià)格低廉，值得臨床推廣。

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