糖尿病患者血液流變學(xué)檢測(cè)的意義

鐘莉華

（自貢市第三人民醫(yī)院，四川自貢643020）

隨著人民生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)不合理的情況越來越多，糖尿病及心腦血管疾病發(fā)病率增高，糖尿病并發(fā)腦梗死、單純腦梗死等發(fā)病率亦逐年上升，可導(dǎo)致患者發(fā)生腦血管意外、中風(fēng)、甚至死亡等，后果嚴(yán)重。血栓性疾病的發(fā)生、發(fā)展與血液、血管的改變有密切的關(guān)系，而血液流變學(xué)檢測(cè)正是反映了血液及有形成分在血管中的流動(dòng)性與變形性的規(guī)律。本研究收集了本院274例患者的血液流變學(xué)結(jié)果并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 274例患者是2011年7月至2013年12月本院神經(jīng)內(nèi)科及內(nèi)分泌科收治的患者，將其分為3個(gè)組：糖尿病腦梗死組85例，男46例、女39例，年齡44～87歲，平均70.8歲；非糖尿病腦梗死組65例，男37例、女性28例，年齡30～85歲，平均64.6 歲；單 純2 型 糖 尿 病 組124 例，男68 例、女56例，年齡42～82歲，平均60.4歲。腦梗死患者均經(jīng)頭顱CT確診，糖尿病患者血糖濃度均高于正常值，按WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)已確診為糖尿病。對(duì)照組182 例，是在于本院體檢的健康人員，男107例、女75例，年齡35～59歲，平均44.7歲，經(jīng)體檢無心腦血管異常及其他內(nèi)科疾病。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 檢測(cè)前一天停用各種影響血液成分的藥物，禁食高脂肪飲食，晨起空腹時(shí)用肝素抗凝的真空采血管抽取靜脈血4mL，立即混勻，于3 000r／min離心5min。

1.2.2 標(biāo)本檢測(cè)方法 檢測(cè)儀器為北京普利生公司生產(chǎn)的LBY－N6C血流變分析儀，質(zhì)控品為儀器配套質(zhì)控品；操作方法按生產(chǎn)廠家提供的操作手冊(cè)進(jìn)行，于2h內(nèi)完成檢測(cè)。檢測(cè)前先做質(zhì)控，質(zhì)控結(jié)果在控情況下檢測(cè)患者樣本。檢測(cè)指標(biāo)有全血黏度（低切、中切、高切），血漿黏度，三酰甘油（TG），膽固醇（TC），高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

各疾病組全血黏度（低切、中切、高切）、血漿黏度、TG、TC、HDL－C、LDL－C 8個(gè)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病腦梗死組8個(gè)指標(biāo)與非糖尿病腦梗死組及單純糖尿病組相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各疾病組與對(duì)照組血液流變學(xué)及血脂檢測(cè)結(jié)果

表1 各疾病組與對(duì)照組血液流變學(xué)及血脂檢測(cè)結(jié)果

＊＊：P＜0.001，與對(duì)照組比較；＊：P＜0.05，與對(duì)照組比較。

組別 糖尿病腦梗死組 非糖尿病腦梗死組 單純糖尿病組 對(duì)照組全血低切（10／s，mPa·s） 11.88±3.66＊＊ 8.86±2.02＊＊ 9.62±2.18＊＊7.33±1.15全血中切（50／s，mPa·s） 6.07±1.36＊＊ 4.84±0.85＊ 5.10±0.87＊＊ 4.23±0.54全血高切（200／s，mPa·s） 4.71±0.55＊＊ 3.90±0.65＊ 4.11±0.75＊ 3.49±0.50血漿黏度（mPa·s） 1.46±0.21＊＊ 1.35±0.20＊ 1.41±0.14＊ 1.24±0.22 TG（mmol／L） 2.86±1.56＊＊ 1.42±0.65＊＊ 2.07±0.93＊＊ 1.28±0.34 TC（mmol／L） 6.13±1.44＊＊ 5.27±1.38＊ 5.67±1.62＊ 5.02±0.87 HDL－C（mmol／L） 0.89±0.41＊＊ 1.41±0.42＊ 1.12±0.38＊ 1.25±0.23 LDL－C（mmol／L） 4.11±1.13＊＊ 3.12±1.27＊ 3.74±1.51＊＊ 2.55±1.02 GLU（mmol／L）13.61±4.78 5.94±2.71 11.47±4.36 5.66±0.74

3 討 論

血液流變學(xué)主要研究的是血液及其成分的流動(dòng)性和變形性規(guī)律的科學(xué)，它與臨床多種疾病有關(guān)。血液黏度的測(cè)量是其中最重要的指標(biāo)，包括全血黏度和血漿黏度測(cè)量。全血高切黏度主要表現(xiàn)紅細(xì)胞的變形性，低切黏度主要表現(xiàn)紅細(xì)胞的聚集性。

腦梗死是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。引起腦梗死的原因很多，其中糖尿病伴高血脂是最常見的原因。高血糖、脂代謝異常會(huì)引起血液流變學(xué)改變，血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊形成，管腔狹窄，不穩(wěn)定斑塊脫落最終導(dǎo)致腦梗死發(fā)生。

從本研究收集的數(shù)據(jù)來看，糖尿病腦梗死患者全血黏度、血漿黏度、血脂均較非糖尿病腦梗死患者明顯升高，尤其是低切全血黏度增高明顯，提示紅細(xì)胞的聚集能力明顯增加。這是由于高血糖時(shí)紅細(xì)胞易老化，聚集性增加，血流緩慢，同時(shí)葡萄糖滲透到紅細(xì)胞內(nèi)，使紅細(xì)胞蛋白糖基化，造成紅細(xì)胞內(nèi)黏度升高，流動(dòng)性變小，使紅細(xì)胞變形性降低。另外，糖尿病患者脂質(zhì)代謝紊亂，血脂增高，從而導(dǎo)致血黏度升高［1］，同時(shí)高血脂引起紅細(xì)胞膜脂類結(jié)構(gòu)和功能變化，膽固醇／磷脂比值增高，導(dǎo)致紅細(xì)胞膜流動(dòng)性減低，紅細(xì)胞變形能力下降，聚集能力增強(qiáng)。

高血糖可導(dǎo)致多種血管并發(fā)癥［2］。血管損傷后暴露出基底膜膠原，激活了血小板，加劇了血小板聚集。血管內(nèi)皮損傷還可激活一些凝血因子，使血液凝固性增加，血液流變性進(jìn)一步改變［3］。高血糖引起的其他慢性并發(fā)癥如頸動(dòng)脈粥樣硬化癥其血液流變學(xué)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)的異常變化與疾病的發(fā)展成正相關(guān)［4］。

非糖尿病腦梗死組血液流變學(xué)發(fā)生改變，其主要是高血脂引起的，血脂水平顯著高于對(duì)照組，高血脂致使血管粥樣斑塊的形成，脫落，形成栓子，引起腦血管阻塞。

綜上所述，血液流變的檢查，可對(duì)多種疾病的發(fā)生、發(fā)展的監(jiān)測(cè)及預(yù)防、治療有重要意義，尤其是對(duì)糖尿病患者定期做血液流變學(xué)、血脂檢查，并針對(duì)檢查結(jié)果積極采取有效的預(yù)防、治療措施，幫助其控制好血糖，能有效預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少或延緩腦梗死的發(fā)生。

［1］姚漢玲，李競(jìng).256例糖尿病并腦梗塞患者血脂、血液流變學(xué)與頸部血管彩超的臨床分析［J］.心理醫(yī)生：下半月版，2012，212（3）：188－189.

［2］何亞明.糖尿病患者的血液流變學(xué)改變［J］.中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2001，14（5）：31－32.

［3］張海鵬.病理生理學(xué)［M］.7版.人民衛(wèi)生出版社，2008.

［4］徐園園，紀(jì)易斐，盧學(xué)超，等.2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜－中層厚度與血液流變學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性分析［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，2013，23（2）：22－23.