尿液標本分析前質(zhì)量控制影響因素分析

胡蘭英，鄭 婕，賈 民

（1.新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院檢驗科，新疆烏魯木齊830000；2.烏魯木齊市鐵路局疾病預防控制所檢驗科，新疆烏魯木齊830011；3.新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院ICU，新疆烏魯木齊830000）

尿液檢驗是臨床常用的檢驗項目，對疾病診斷及治療有重要的臨床意義。為了提高尿液檢驗質(zhì)量，必須建立質(zhì)量控制體系，將檢驗流程分為分析前、中、后三個階段進行質(zhì)量控制［1］。雖然采集尿液標本作為分析前質(zhì)量控制看似比較容易，但是臨床上常出現(xiàn)檢驗結(jié)果與臨床癥狀不相符的情況，這就要求檢驗人員及時與臨床醫(yī)護人員及患者溝通，掌握好尿液檢驗實驗前影響因素，否則將影響尿液檢驗結(jié)果的準確性、可靠性。本文就影響尿液標本檢驗的因素進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年1月至2013年10月共4 563例住院患者的不合格尿液標本，對其分析前質(zhì)量影響因素進行分析。

1.2 方法 分析影響尿液檢驗前質(zhì)量的因素，制定不合格樣本標準，對送檢不合格樣本進行登記并統(tǒng)計分析。發(fā)現(xiàn)常見影響因素包括以下幾個方面，（1）采樣時間不當：如濃縮稀釋實驗排尿間隔時間不準確；（2）標本受污染：樣本受白帶、月經(jīng)、糞便等污染；（3）患者未規(guī)范準備：女性未清洗外陰等；（4）延遲送檢樣本：常規(guī)樣本超過2h等；（5）標本量過少：常規(guī)樣本少于10 mL［2］；（6）其他原因致標本不合格等6類。

1.3 統(tǒng)計學處理 研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，顯著性檢驗水準為α＝0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 影響尿液檢驗分析前質(zhì)量的因素 采樣時間不當、標本受污染、患者未規(guī)范準備是影響分析前質(zhì)量的前3位因素，見表1。性 別（χ2＝32.497，df＝5，P ＝0.000）、年 齡（χ2＝283.08，df＝15，P＝0.000）、職業(yè)（χ2＝217.43，df＝30，P＝0.000）、學歷（χ2＝169.46，df＝20，P＝0.000）、科室間比較（χ2＝151.59，df＝25，P＝0.000），以上這些影響質(zhì)量的因素均有統(tǒng)計學意義。

2.2 性別間比較 患者未規(guī)范準備（χ2＝6.526，df＝1，P＝0.011）、延遲送檢（χ2＝6.526，df＝1，P＝0.011）所占比例的差異有統(tǒng)計學意義；年齡組間比較，標本受污染（χ2＝49.477，df＝3，P＝0.000）、患者未規(guī)范準備（χ2＝34.916，df＝3，P＝0.000）、標本量少（χ2＝193.382，df＝3，P＝0.000）、延遲送檢（χ2＝53.175，df＝3，P＝0.000）所占比例的差異有統(tǒng)計學意義；職業(yè)間比較，采樣時間不當（χ2＝65.310，df＝6，P＝0.000）、患者未規(guī)范準備（χ2＝52.178，df＝6，P＝0.000）、樣本量少（χ2＝64.460，df＝6，P＝0.000）、延 遲 送 檢（χ2＝69.578，df＝6，P＝0.000）所占比例的差異有統(tǒng)計學意義；學歷間比較，采樣時間不當（χ2＝24.295，df＝4，P＝0.000）、標本受污染（χ2＝60.506，df＝4，P＝0.000）、患者未規(guī)范準備（χ2＝55.146，df＝4，P＝0.000）、樣本量少（χ2＝19.409，df＝4，P＝0.001）、延遲送檢（χ2＝21.794，df＝4，P＝0.000）、其他原因（χ2＝28.195，df＝4，P＝0.000）所占比例的差異有統(tǒng)計學意義；科室間比較，采樣時間不當（χ2＝35.150，df＝5，P＝0.000）、標本受污染（χ2＝11.287，df＝5，P＝0.046）、患者未規(guī)范準備（χ2＝22.173，df＝5，P＝0.000）、標本量少（χ2＝23.360，df＝5，P＝0.000）、延遲送檢（χ2＝33.114，df＝5，P＝0.000）、其他原因（χ2＝52.420，df＝5，P＝0.000）所占比例的差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表1 影響尿液分析前質(zhì)量的因素

續(xù)表1 影響尿液分析前質(zhì)量的因素

表2 影響尿液分析前質(zhì)量的因素的Logistic回歸分析

3 討 論

尿液檢驗結(jié)果的準確性，不僅依賴于儀器的準確性，更依賴檢驗人員與臨床醫(yī)護人員及患者的配合。檢驗分析質(zhì)量控制除了會影響檢驗結(jié)果，也會對臨床診斷結(jié)果產(chǎn)生影響［3］。有研究發(fā)現(xiàn)，在臨床反饋的不滿意檢驗報告中，大約80%同標本質(zhì)量未滿足要求有很大關(guān)系［4］。尿液標本由于分析前影響因素較多，分析前的質(zhì)量控制結(jié)果并不令人滿意，所以及時與臨床醫(yī)護人員溝通，引導患者正確留取尿液，對標本分析前的質(zhì)量控制和保證檢驗結(jié)果的真實性、準確性有非常重要的意義。

3.1 實驗室分析前的影響因素

3.1.1 采樣時間不當 臨床實踐中，尿檢的目的是不同的，故而采集的類型就有所不同，大致分為晨尿、餐后尿、計時尿等。由于病因不同，標本留取時間有不同要求，患者不能夠合理掌握采樣時間，是造成標本不合格最常見因素。如傳統(tǒng)觀念認為晨尿最佳，但部分標本例如兒科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科標本由于各種因素從留取至檢驗2h內(nèi)不能完成，因此強調(diào)采用二次晨尿；女患者留取標本受月經(jīng)影響；兒童腎病患者留取晨尿受輸液及飲食影響；尿糖分析標本，須留取空腹尿；婦科早期妊娠診斷和疑診腎臟患者，須留取清晨第一次尿；若標本僅用于有形成分檢查，宜使用第一次晨尿樣本，因尿液在體內(nèi)經(jīng)過濃縮且偏酸，特別在泌尿系統(tǒng)感染的情況下，細菌在膀胱內(nèi)停留時間長，白細胞、管型等有形成分形態(tài)較為完整。但第二次晨尿更有利于尿液有形成分檢查。

3.1.2 標本受污染 兒科、老年病科、神經(jīng)內(nèi)科患者，由于受年齡、疾病及教育程度等因素限制，常出現(xiàn)用容器留取標本后倒入尿杯的情況，導致尿液樣本污染，留取樣本過程中，骨科、神經(jīng)內(nèi)科患者受體位制約，尿液樣本易受到糞便、白帶污染；泌尿外科患者長期使用導尿管患者，在留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。某些檢查標本需加防腐劑，做細菌培養(yǎng)的標本需使用無菌容器留取尿培養(yǎng)標本，用非無菌容器留取尿培養(yǎng)標本將使樣本受污染。

3.1.3 患者未規(guī)范準備 留取尿標本前應避免食用大量肉類、高蛋白類易使尿液偏酸性食物和大量蔬菜、水果（含鉀、鈉）等易尿液偏堿性食物。留取尿標本前3d需禁服溴化物、碘化物等藥物，以防出現(xiàn)假陽性反應。作尿糖檢查時應留取空腹尿，對女性患者應先清洗外陰后留取中段尿，月經(jīng)期不作尿化驗檢查。

3.1.4 樣本量過少 兒科及老年病科患者由于年齡因素影響，1h尿液有形成分計數(shù)時會出現(xiàn)樣本量過少，比重計法檢測尿比重時如尿量太少不足以浮起比重計，將無法檢測。1h尿液有形成分計數(shù)，是計數(shù)3h內(nèi)尿中細胞、管型的數(shù)量，再換算為1h的排除量，故需準確留取3h內(nèi)全部尿液，否則影響計數(shù)結(jié)果準確性。

3.1.5 延遲送檢樣本 尿標本放置時間過長磷酸鹽等結(jié)晶可析出而干擾鏡檢、某些化學物質(zhì)如尿素分解產(chǎn)氨、尿膽原可因光分解而減弱轉(zhuǎn)為尿膽素、細菌增殖和腐敗等多種因素均可使尿色加深、渾濁度增高。尿中白細胞增高可能與樣本放置時間過長有關(guān)［5］。

3.1.6 其他原因致樣本不合格 送檢標本應條碼清晰完整，受血液及糞便等污染的條碼無法被條碼儀讀取。轉(zhuǎn)運人員由于粗心大意或文化水平較低等原因，致使條碼與樣本張冠李戴的情況也偶有發(fā)生，從而對樣本質(zhì)量產(chǎn)生影響。

由于檢測項目不同，對樣本留取時間及樣本量有不同要求，準確掌握樣本留取時間、樣本量及特殊檢查的注意事項等需醫(yī)護人員及時告知患者，這就需要需檢驗人員不定期對醫(yī)護人員進行培訓，同時開展相關(guān)知識講座吸引患者共同參與，對尿液樣本留取前的飲食、情緒、衛(wèi)生等及如何避免樣本受污染等對患者進行相關(guān)知識介紹。就當前臨床工作來看，依然是薄弱環(huán)節(jié)之一，需要不斷改進與完善［6］。

尿液檢驗是臨床檢驗三大常規(guī)之一，是檢驗醫(yī)學中重要的檢測項目，為臨床疾病的診斷和治療提供了大量準確的數(shù)據(jù)［7］。合格的尿液標本是高質(zhì)量檢驗結(jié)果的前提，標本檢驗前的質(zhì)量控制在整個樣本分析過程中尤為重要。這就要求醫(yī)護人員及患者必須了解各種影響檢驗結(jié)果的因素，充分了解某些非疾病因素對檢驗結(jié)果的影響，樹立“不符合質(zhì)量要求的尿樣本不如不檢驗”的思想［8］。對提高標本質(zhì)量、正確評價檢驗結(jié)果至關(guān)重要。

［1］趙玉梅.加強尿液檢驗措施提高檢驗質(zhì)量［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（21）：129－130.

［2］熊立凡，劉成玉.臨床檢驗基礎(chǔ)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：188.

［3］莊婧.尿液檢驗結(jié)果的影響因素分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，19（26）：488－489.

［4］陳美君，朱風辰，展翠萍.尿液檢驗中常見問題的分析［J］.大家健康：下旬版，2013，7（6）：55.

［5］童曉霞.低溫對干化學法測定尿常規(guī)的影響［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（13）：2528－2529.

［6］李素萍.影響尿液檢驗分析前質(zhì)量的因素及應對措施［J］.基層醫(yī)學論壇，2014，18（2）：225－227.

［7］龔見習，宋萬英.1000份尿常規(guī)干化學法和手工法檢驗結(jié)果對比分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（1）：105－106.

［8］曾志鴻.臨床細菌檢驗效果分析及質(zhì)量控制研究［J］.求醫(yī)問藥：學術(shù)版，2012，10（10）：511－512.