慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平與心功能相關性臨床研究

王 霖

（昆明市第三人民醫(yī)院／昆明結核病醫(yī)院，云南昆明650301）

慢性心力衰竭（CHF）是大多數(shù)心腦血管疾病的最終結局，也是患者死亡的最主要原因［1］。及早識別心力衰竭并對心力衰竭的嚴重程度進行估計，給予早期抗心力衰竭治療十分重要。目前，臨床上多依據(jù)病史、體征、癥狀、X 線胸片及心動圖等進行綜合判斷，但仍缺乏定量的指標對心力衰竭嚴重程度進行判斷。腦鈉肽（BNP）是心室肌細胞分泌的利鈉利尿多肽，人體出現(xiàn)左心功能不全時，心室肌擴張，心室壓力增高，可導致BNP快速合成并釋放入血液。為探究慢性心力衰竭患者血漿BNP水平與心功能的相關性，對60例慢性心力衰竭患者的血漿BNP水平進行分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年6月至2014年6月收治的60例慢性心力衰竭患者的臨床資料，患者通過病史、體征及癥狀參照《心臟病學》［2］心力衰竭標準確診。其中男34例、女26例，年齡45～76歲，平均（62.3±2.6）歲?；A疾?。?8例冠心病，5例風濕性心臟病，7例高血壓性心臟病，11例心臟瓣膜病，9例擴張型心肌病。依據(jù)NUHA 心功能分級，可分為Ⅱ級32例，Ⅲ級21例，Ⅳ級7例。

1.2 方法

1.2.1 血漿BNP水平測定方法 所有受試者均在清晨空腹抽血2mL，將血液加入EDTA 抗凝管中混合均勻，以2 500r／min的速度離心5min后，留取血漿待測。采集肘中靜脈血3 mL，放置于抗凝試管中，以3 000r／min的速度離心15min后將血漿放置于－20 ℃環(huán)境下保存待測。采用放射免疫法對血漿BNP水平進行測定。

1.2.2 超聲心動圖檢查 采用惠普超聲心動圖儀對受試者心功能進行檢查，將探頭頻率設置為2.5 MHz，同步記錄心電圖。囑患者取左側臥位，在左室長軸切面對左室舒張末期內(nèi)徑進行測量，每次測量3個心動周期，取平均值。心臟超聲心動圖檢查與血漿BNP水平同日測定。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件包SPSS15.0對本研究所有數(shù)據(jù)進行比較和分析，計量資料采用表示，組間比較采用t進行檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

血漿BNP水平隨著NAHY 心功能分級的增加而增加（P＜0.05），兩者呈正相關；左心室射血分數(shù)（LVEF）下降，血漿BNP水平顯著增高（P＜0.05），兩者呈負相關；血漿BNP水平隨著左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）的增加明顯增（P＜0.05）加，兩者呈正相關。心功能Ⅱ級患者與Ⅲ級患者BNP、左心室射血分數(shù)（LVEF）、LVEDD 的比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別為5.882 6、5.376 4、8.335 1，P＜0.05）。心功能Ⅱ級患者與Ⅳ級患者BNP、LVEF、LVEDD 比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別為7.825 9、9.733 5、6.276 2，P＜0.05）。心功能Ⅲ級患者與Ⅳ級患者BNP、LVEF、LVEDD 比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別為6.685 1、4.431 9、2.172 3，P＜0.05）。見表1。

表1 血漿BNP水平與NYHA 心功能分級的關系

表1 血漿BNP水平與NYHA 心功能分級的關系

心功能分級 n BNP（pg／mL） LVEF（%） LVEDD（mm）Ⅱ級32 85.94±45.16 69.65±12.18 42.13±5.28Ⅲ級 21 241.33±115.39 54.34±8.54 58.39±7.85Ⅳ級7 1 240.04±389.6 43.37±4.31 67.81±10.54

3 討 論

BNP是心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，主要在心室進行表達，也存在腦組織中。健康人血漿BNP 濃度較低且較穩(wěn)定，當人體左心室功能不全時，因心肌擴張導致BNP快速合成釋放進入血液，血液BNP升高。臨床研究認為BNP有利于心臟功能的調(diào)節(jié)，且具有重要的病理生理學意義，可作為心力衰竭的標志物，用于判斷心力衰竭的嚴重程度，并指導治療及預后［3］。NYHA 分級是美國紐約心臟病學會根據(jù)患者的癥狀對心力衰竭嚴重程度進行劃分的臨床分級方法，有利于判斷心力衰竭的嚴重程度及預后，但不是客觀的判斷指標［4］。LVEF是反映心功能的常見指標，可用于判斷心力衰竭預后，但是LVEF低于25%的患者，其與心力衰竭預后不呈線性相關。相關研究認為，BNP 是判斷心力衰竭預后和進行危險分層的新型指標［5］。

本研究中，通過對NYHA 心功能分級不同的心力衰竭患者血漿BNP水平進行檢測及觀察，發(fā)現(xiàn)心功能不全患者血漿BNP水平均出現(xiàn)不同程度的升高，且NYHA 分級越差，血漿BNP水平越高，與患者心力衰竭嚴重程度呈正相關。提示血漿BNP水平的變化可對左心室負荷狀況及心臟功能進行反映。本研究還發(fā)現(xiàn)，血漿BNP 水平與LVEDD 呈正相關，與LVEF呈負相關，說明血漿BNP 可對左室功能及左室重塑進行準確反映，血漿BNP濃度越高，提示左心室重塑越嚴重、左心功能及預后越差。同時，證實了血漿BNP 水平可作為判斷左室收縮功能不全的指標。

血漿BNP水平是反映心功能受損的重要指標，對心力衰竭的篩查、診斷具有重要意義。在美國已經(jīng)將BNP 作為診斷CHF的黃金標準之一，且用于檢測心力衰竭的治療效果。在本研究中，部分心功能達到Ⅲ級及Ⅳ級患者，血漿BNP水平并無明顯升高，可能與心力衰竭類型相關。另外，血漿BNP水平對右心力衰竭不夠敏感，主要針對左心力衰竭具有重要臨床意義。

綜上所述，血漿BNP水平可特異、獨立地對左室功能變化進行反映，是心功能受損的重要敏感指標，與左心室重塑及心功能狀態(tài)具有明顯的相關性。BNP檢測可對不同程度心力衰竭患者進行評估，對指導治療及評價預后具有重要臨床價值。在慢性心力衰竭患者的診治中，雖然BNP水平可對患者病情進行判斷，但是臨床醫(yī)師仍需參考患者病史、體征、臨床癥狀及其他輔助檢查對患者進行綜合判斷，對病情進行全面評價。

［1］張勇，唐海沁，李瑾.老年慢性心力衰竭患者血漿B型利鈉肽與糖類抗原125水平的變化［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2013，32（5）：473－475.

［2］張惠敏.慢性心力衰竭患者的血漿BNP 及血脂變化意義探究［J］.中外醫(yī)學研究，2014（6）：146－147.

［3］王建榮.血漿BNP、CysC 水平與慢性心衰發(fā)生發(fā)展的關系研究［J］.中國醫(yī)療前沿，2013（22）：15.

［4］向科妍.COPD 急性加重期患者血漿BNP 水平變化及臨床意義［J］.當代醫(yī)學，2014（3）：3－4.

［5］李小斌.血漿腦利鈉肽水平在慢性心力衰竭患者中的臨床診斷價值探討［J］.醫(yī)藥前沿，2014（18）：59－60.