來賓市艾滋病母嬰阻斷技術(shù)應(yīng)用效果評價

何建英，覃玉英，謝世英，黃 丹，陳世新

（1.來賓市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防治科，廣西來賓546100；2.來賓市婦幼保健院婦女保健科，廣西來賓546100）

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選取的病例及其臨床資料來源于來賓市2010～2014 年艾滋病防治母嬰阻斷結(jié)果的統(tǒng)計報表資料。

1.2 方法

1.2.1 孕檢女性HIV 感染的檢測 孕婦在孕檢時免費(fèi)進(jìn)行HIV 檢測。嚴(yán)格按照HIV 檢測的標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）進(jìn)行操作［1］，先采用廈門英科新創(chuàng)科技有限公司生產(chǎn)的HIV 抗體診斷試劑（雙抗原夾心酶聯(lián)免疫法）進(jìn)行第1次檢測。第1次檢測為陽性的標(biāo)本再用上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)的HIV 抗體診斷試劑（雙抗原夾心酶聯(lián)免疫法）進(jìn)行第2 次檢測。對于兩次檢測的結(jié)果都采用酶標(biāo)儀進(jìn)行判斷，兩種試劑檢測結(jié)果均為陽性的則判斷為初篩陽性。將初篩陽性標(biāo)本送來賓市疾病預(yù)防控制中心HIV 確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核并同時進(jìn)行CD4檢測。

1.2.2 對感染HIV 的孕婦實(shí)行艾滋病母嬰阻斷系統(tǒng)管理從孕14周開始，感染HIV 的孕婦開始服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。口服齊多夫定每天2次，每次0.3g；口服雙脫氧硫代胞苷每天1次，毎次0.3g；口服洛匹那韋／利托那韋片（克力芝），400mg／100mg，每天2次至臨產(chǎn)時加服奈維拉平，按0.2mg／kg 1次口服，分娩方式選用擇期剖宮產(chǎn)。

1.2.3 對感染HIV 孕婦所生嬰兒的系統(tǒng)管理 出生后24h內(nèi)，對嬰兒按4mg／kg服用齊多夫定（0.4mL／kg的混懸液），每天2次；同時按2mg／kg服用單劑量奈韋拉平（即0.2mL／kg的混懸液），服藥至出生后28d；對嬰兒的人工喂養(yǎng)（免費(fèi)提供奶粉）和護(hù)理提供指導(dǎo)；在嬰兒出生滿42d和3個月時，分別進(jìn)行艾滋病的早期診斷，嬰兒滿18個月時進(jìn)行HIV 抗體的檢測。艾滋病早期診斷按照廣西《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》進(jìn)行，對嬰兒進(jìn)行足跟采血，制備干血斑（DBS）后統(tǒng)一送廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，由該院將標(biāo)本送國家嬰兒艾滋病早期診斷廣西區(qū)域?qū)嶒?yàn)室檢測。

2 結(jié) 果

2.1 5年來孕檢女性HIV 檢測情況 全市共有176 001例孕婦進(jìn)行艾滋病咨詢和進(jìn)行HIV 的檢測，5 年的檢測率為99.02%（176 001／177 738）；檢出HIV 感染孕婦269例，檢出陽性率0.15%（269／176 001）；孕檢女性各年度的HIV 檢測情況見表1。

表1 5年來孕檢女性HIV 檢測情況統(tǒng)計

2.2 HIV 陽性女性服用抗病毒藥物的情況 對選擇生育的HIV 陽性孕婦在孕14周給予抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物進(jìn)行艾滋病母嬰傳播的阻斷干預(yù)。結(jié)果按療程足量服藥的有192例，總體服藥率95.05%（192／202），并且服藥率有逐年上升的趨勢，見表2。

表2 5年來選擇生育的HIV 檢測陽性孕婦的服藥情況

2.3 嬰兒服抗病毒藥物情況 感染HIV 的母親所生嬰兒按療程足量服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的有192例，總體服藥率為95.05%（192／202），服藥率同樣有逐年上升的趨勢，2014年服藥率甚至高達(dá)100%，見表3。

表3 5年來HIV 感染孕婦所生嬰兒的服藥情況

2.4 對嬰兒進(jìn)行艾滋病早期診斷的情況 在嬰兒出生后滿42d和3個月分別進(jìn)行艾滋病的早期診斷，檢出HIV 陽性的有1例，陽性率為0.50%（1／202）；對118例出生滿18個月的嬰兒進(jìn)行艾滋病抗體檢測，未檢出陽性者。

3 討 論

母嬰傳播是艾滋病傳播最主要的三條途徑之一，占到了艾滋病患兒的90%。在不采取任何干預(yù)情況下，世界衛(wèi)生組織（WTO）認(rèn)為孕期和生產(chǎn)時艾滋病母嬰傳播的概率為15%～30%，通過母乳喂養(yǎng)又增加10%～20%的母嬰傳播概率［2］。因此，針對艾滋病母嬰傳播這一途徑采取阻斷、干預(yù)措施非常必要。目前，艾滋病母嬰阻斷技術(shù)越來越成熟，母嬰傳播的阻斷效果也不斷地得到了提高。國外的研究資料顯示，預(yù)防艾滋病母嬰傳播的研究已經(jīng)取得較大進(jìn)展［3］。國內(nèi)采取綜合性的一系列措施，已經(jīng)使艾滋病的母嬰傳播率下降到了2%以下［4］。本研究中，母嬰傳播率為0.50%，低于國內(nèi)李燕等［5］的報道，這說明本地艾滋病母嬰阻斷技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)取得成效。

對感染艾滋病孕婦采取綜合干預(yù)措施是艾滋病母嬰阻斷技術(shù)的應(yīng)用重點(diǎn)。近幾年來，本市認(rèn)真貫徹并落實(shí)國家對艾滋病防治“四免一關(guān)懷”的政策，免費(fèi)為孕婦進(jìn)行艾滋病咨詢和HIV 檢測，既減少了孕婦重復(fù)采血的痛苦又節(jié)約了成本開支，取得了事半功倍的效果。2010～2014年全市共有176 001例孕婦進(jìn)行艾滋病咨詢和HIV 檢測，5 年的平均檢測率為99.02%，共檢出艾滋病感染孕婦269例，陽性率為0.15%，低于云南保山吸毒者的艾滋病感染率［6］，也低于廣西貴港暗娼人群的艾滋病感染率［7］，還低于2009年廣西憑祥市孕婦艾滋病哨點(diǎn)0.25%的監(jiān)測結(jié)果［8］和北京市西城區(qū)2008～2010 年自愿檢測人群HIV 抗體檢測結(jié)果［9］，遠(yuǎn)低于2010年沈陽市和平區(qū)艾滋病自愿咨詢檢測者2.4%的感染率［10］，高于湖南平江高危重點(diǎn)人群［11］。與已有文獻(xiàn)報道的比較表明，本地生育人群艾滋病感染率仍比較高，艾滋病防治形勢仍然嚴(yán)峻，還需要加大對艾滋病檢測的宣傳力度，使人們充分認(rèn)識其危害性，在生活中做到自尊自愛，自覺抵制各種誘惑，如吸毒、嫖娼等，以減少艾滋病的平行傳播。

對感染艾滋病的孕婦，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該做好優(yōu)生、優(yōu)育的指導(dǎo)，對其講清楚艾滋病母嬰傳播的危害性，保證其知情權(quán)和選擇權(quán)，將選擇生育的孕婦納入系統(tǒng)管理以阻斷艾滋病母嬰傳播，包括配合采取安全性分娩和指導(dǎo)人工喂養(yǎng)等綜合措施，對母親及其分娩嬰兒在孕期、圍生期應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。本研究中，共有202例感染艾滋病孕婦選擇了生育，其中有192例按艾滋病母嬰阻斷方案的療程足量服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，5年孕婦總體服藥率達(dá)95.05%；同時對其生育的嬰兒按艾滋病母嬰阻斷技術(shù)方案，按療程足量服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，5年嬰兒總體服藥率達(dá)95.05%，取得很好的預(yù)防效果。通過采取以上艾滋病母嬰阻斷有效措施，感染艾滋病的孕婦所生嬰兒早期診斷陽性率僅為0.50%，出生滿18個月進(jìn)行艾滋病抗體檢測，均未檢出艾滋病抗體陽性者。因此筆者認(rèn)為開展艾滋病母嬰阻斷必須采取綜合性措施，利用孕檢平臺開展孕檢時進(jìn)行艾滋病咨詢檢測，就可以及早發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者，發(fā)現(xiàn)傳染源，從而就能及時進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，阻斷傳播途徑，這對預(yù)防艾滋病母嬰傳播具有非常重要的意義。

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