氣管切開患者下呼吸道痰液和護(hù)士手表標(biāo)本分離的病原菌分析

鄒玉珍，余艷芳

（酒泉市人民醫(yī)院：1.神經(jīng)外科；2.檢驗(yàn)科，甘肅酒泉735000）

重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后，導(dǎo)致下呼吸道感染的因素很多。在我國(guó)，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染現(xiàn)患率為9.00%［1］。本研究分析了從神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后肺部感染患者的下呼吸道痰液標(biāo)本與護(hù)士洗手后留取的手表標(biāo)本分離得到的主要病原菌類型分布及相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在為控制醫(yī)院感染提供臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 標(biāo)本來源于2011年1月至2014年7月97例在本院診斷為重型顱腦損傷并進(jìn)行了氣管切開術(shù)的患者（均為單純重型顱腦損傷無胸腹部聯(lián)合傷）?；颊呔o予脫水、止血、營(yíng)養(yǎng)支持、防治感染等常規(guī)治療及相應(yīng)手術(shù)治療，原發(fā)傷類型、嚴(yán)重程度（GCS評(píng)分）、年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)每位患者收集兩次標(biāo)本，第1次為行氣管切開術(shù)時(shí)留取的下呼吸道痰液標(biāo)本及護(hù)士留取標(biāo)本后經(jīng)七步洗手法洗手后的手表標(biāo)本；第2次為氣管切開術(shù)后第14天留取的下呼吸道痰液標(biāo)本及護(hù)士留取標(biāo)本洗手后的手表標(biāo)本。

1.2 儀器與試劑 采用法國(guó)生物梅里埃公司VTTEK2Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定。血瓊脂平板、巧克力平板由本室自制。

1.3 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希ATCC25922、菌銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4 方法 將痰液消化后接種于血平板、麥康凱和巧克力平板［2］，35 ℃孵育18～24h，采用VTTEK2Compact全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用WHONET5.4 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 從第1次收集標(biāo)本分離的病原菌及構(gòu)成比 從第1次收集的標(biāo)本共分離得到細(xì)菌235株（包括痰液菌株和手表菌株），其中革蘭陰性菌（G－菌）179株（76.17%），革蘭陽(yáng)性菌（G＋菌）52株（22.12%），真菌4株（1.70%），見表1。

表1 從第1次收集標(biāo)本分離得到的病原菌及構(gòu)成比［n（%）］

2.2 從第2次收集標(biāo)本分離的病原菌及構(gòu)成比 從第2次收集的標(biāo)本共分離得到細(xì)菌398株（包括痰液菌株和手表菌株），其中G－菌共272株（68.34%），G＋菌共82株（20.60%），真菌共43株（10.80%），見表2。

2.3 分離細(xì)菌分布 本研究中，主要分離得到的病原菌是G－菌，共452株（71.41%），G＋菌134 株（21.17%），真菌47株（7.42%）。引起下呼吸道感染前5 位的主要G－菌依次為銅綠假單胞菌（12.16%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（9.63%）、肺炎克雷佰菌（7.10%）、嗜 麥 芽 窄 食 單 胞 菌（5.21%）、大 腸 埃 希 菌（4.89%）；主要G＋菌主要是凝固酶陰性葡萄球菌（6.79%）、金黃色葡萄球菌（2.36%）；真菌主要是白假絲酵母菌（4.24%）。護(hù)士手表分離細(xì)菌前5 位主要G－菌依次是銅綠假單 胞 菌（6.79%）、鮑 曼 不 動(dòng) 桿 菌（5.84%）、大 腸 埃 希 菌（4.91%）、肺 炎 克 雷 佰 菌（3.94%）、嗜 麥 芽 窄 食 單 胞 菌（3.79%）；主要G＋菌主要是凝固酶陰性葡萄球菌（10.74%）、金黃色葡萄球菌（2.36%）；真菌主要是白假絲酵母菌（3.00%）?？?體 而 言，G－菌 中 非 發(fā) 酵 菌 屬 檢 出 率 最 高（42.81%），腸桿菌科排第二位（18.80%）；G＋菌中包括凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌共占21.17%；真菌中主要是白假絲酵母菌（7.42%）。見表3。

表2 從第2次收集標(biāo)本分離得到的病原菌及構(gòu)成比［n（%）］

表3 從兩次收集的標(biāo)本共分離得到的主要病原菌及構(gòu)成比［n（%）］

3 討 論

本研究回顧性分析了本院重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后肺部感染患者，下呼吸道痰液與護(hù)士留取標(biāo)本洗手后手表分離的主要病原菌種類。共分離得到G－菌452株（71.41%），與文獻(xiàn)［3］的報(bào)道基本一致。銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和金黃色葡萄球菌為痰液標(biāo)本的主要分離菌，與2012年協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果相同［4］。非發(fā)酵菌屬中銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌檢出率最高，與賈育紅等［5］的報(bào)道相同。第1次行氣管切開術(shù)時(shí)留取的下呼吸道痰液及護(hù)士手表標(biāo)本共分離細(xì)菌235株，其中G－菌179株（76.17%），G＋菌52株（22.12%），真菌4株（1.70%）。第14天，第2次留取的痰液及護(hù)士手表標(biāo)本共分離細(xì)菌398 株，其中G－桿菌272 株（68.34%），G＋球菌82 株（20.60%），真菌43 株（10.80%）。第2次收集的標(biāo)本分離出的病原菌數(shù)量明顯高于第1次。下呼吸道痰液和護(hù)士洗手后手表標(biāo)本分離的主要病原體大體一致，但是第1次下呼吸道痰液未分離出金黃色葡萄球菌和真菌，而護(hù)士手表標(biāo)本分離出金黃色葡萄球菌和真菌各4 株（1.70%）。交叉感染是醫(yī)院獲得性病原菌的重要來源。分離出的3種最常見非發(fā)酵菌，可以存在于醫(yī)院的各種環(huán)境，定植于患者的呼吸道、消化道、皮膚表面，導(dǎo)致抵抗力低下的患者發(fā)生多種部位的感染，而且這幾種菌的抵抗力強(qiáng)，對(duì)多種抗菌藥物的耐藥性較高［6］。護(hù)士的手在護(hù)理操作中是這些病原體交叉感染的傳播媒介，可以導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，在重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后肺部感染患者經(jīng)驗(yàn)治療中應(yīng)覆蓋最可能的病原菌，同時(shí)注意機(jī)會(huì)感染菌的感染，如嗜麥芽窄食單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌等。

近年來，非發(fā)酵菌中的G－桿菌成為重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院獲得性感染最主要的病原菌之一，一旦感染，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加，甚至威脅患者生命，導(dǎo)致病死率升高。據(jù)報(bào)道，銅綠假單胞菌可導(dǎo)致下呼吸道感染，還可引起嚴(yán)重的眼部感染，由此導(dǎo)致的角膜炎、眼內(nèi)壞死須作急珍處理，否則將會(huì)永久失明［7］。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥性在幾種常見非發(fā)酵菌中最強(qiáng)，耐藥機(jī)制十分復(fù)雜［8］。鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛存在于日常生活環(huán)境中，存在于醫(yī)院各種干燥或潮濕物體表面（如窗簾、門、把手、機(jī)械、通氣設(shè)備等），是造成該細(xì)菌在醫(yī)院內(nèi)傳播的重要原因，其分離自呼吸道標(biāo)本的比例最高［9］。周東升等［10］報(bào)道重癥監(jiān)護(hù)室工作人員手污染率為23%，這是醫(yī)院獲得性非發(fā)酵G－桿菌感染的危險(xiǎn)因素，下呼吸道感染與護(hù)士手表標(biāo)本分離的病原體存在發(fā)生交叉感染的可能性。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程強(qiáng)化手衛(wèi)生可避免氣管切開術(shù)后患者發(fā)生肺部交叉感染。

［1］吳安華，文細(xì)毛，李春輝，等.2012年全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率與橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查報(bào)告［J］.中國(guó)感染控制雜志，2014，13（1）：8－15.

［2］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作歸程［M］.南京：東南大學(xué)出版社，2006.

［3］金曉冰，鄧敏，鄒俊寧，等.ICU 下呼吸道感染病原菌分布與耐藥現(xiàn)狀分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（5）：998－1000.

［4］張小江，張輝，竇紅濤，等.2012年北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.中國(guó)感染與化療雜志，2014，（2）：104－111.

［5］賈育紅，袁天柱，劉濱，等.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院下呼吸道感染常見非發(fā)酵菌的耐藥性與危險(xiǎn)因素［J］.中國(guó)感染控制雜志，2012，11（2）：104－108.

［6］張艷，呂慶排，楊選英.某院常見非發(fā)酵菌的臨床分布及耐藥性［J］.中國(guó)感染控制雜志，2014，13（1）：46－49.

［7］劉錫光.現(xiàn)代診斷微生物學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

［8］孔繁林，儲(chǔ)從家，管新龍，等.嗜麥芽窄食單胞菌在臨床標(biāo)本中的檢出及其耐藥性［J］.中國(guó)感染控制雜志，2011，12（6）：456－458.

［9］習(xí)慧明，徐黃春，朱德妹，等.2012年中國(guó)CHNET 鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥檢測(cè)［J］.中國(guó)感染與化療雜志，2012，12（2）：98－104.

［10］周東升，鮑鳳，林榮，等.ICU 耐碳青霉烯類鮑氏不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（6）：1082－1085.