2014年北京市西城區(qū)猩紅熱病原學(xué)監(jiān)測(cè)分析

李 達(dá)，王 森，苗 芳，張晶波，王永全，楊青俊

（北京市西城區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京100120）

猩紅熱是由A 群β型溶血性鏈球菌感染所引起的一種急性傳染病，以發(fā)熱、咽痛、全身皮疹為特點(diǎn)。近些年，我國(guó)北京、上海、山東、香港等多個(gè)地區(qū)猩紅熱疫情明顯增加，個(gè)別地區(qū)還出現(xiàn)了死亡病例［1］。全國(guó)的猩紅熱發(fā)病逐年增高，呈規(guī)律性波動(dòng)，每年5、6月和11、12月高發(fā)［2］。北京市于2011年開(kāi)始每年5～7月開(kāi)展猩紅熱病原學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)猩紅熱臨床診斷病例及部分診斷為咽峽炎／扁桃體炎／鏈球菌感染的病例進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。現(xiàn)對(duì)2014 年西城區(qū)猩紅熱病原學(xué)監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 由西城區(qū)兩家哨點(diǎn)醫(yī)院（醫(yī)院A、B）每周采集全部猩紅熱（疑似／臨床診斷）病例（下稱猩紅熱病例），以及10例診斷為“咽峽炎／扁桃體炎／鏈球菌感染”病例（以下簡(jiǎn)稱為鏈感病例），不足10例則全部采集，所有標(biāo)本在12h內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。臨床病例的診斷依照《猩紅熱診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行［3］。

1.2 儀器與試劑 血清學(xué)鑒定陽(yáng)性后的再用VITEK 全自動(dòng)生化鑒定系統(tǒng)進(jìn)行生化鑒定。分離標(biāo)本所用的血平板購(gòu)自友康基業(yè)生物公司，乳膠凝集試驗(yàn)分群血清由北京市疾控中心提供，GPI生化鑒定卡購(gòu)自生物梅里埃公司。檢測(cè)所用的生物安全柜、生化培養(yǎng)箱和VITEK 全自動(dòng)生化鑒定儀均在檢定或校準(zhǔn)有效期內(nèi)使用。

1.3 方法 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)依據(jù)《猩紅熱診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)咽拭子標(biāo)本進(jìn)行分離、培養(yǎng)、鑒定。先用血平板進(jìn)行初步分離培養(yǎng)；挑選可疑菌落經(jīng)進(jìn)一步純培養(yǎng)后，用鏈球菌A－G 乳膠凝集試劑盒進(jìn)行血清學(xué)鑒定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用Epidata3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 兩家醫(yī)院共送檢臨床標(biāo)本212例，A 群溶血性鏈球菌的陽(yáng)性率為21.2（45／212）。其中來(lái)自男性的標(biāo)本119例，陽(yáng)性率為23.5%（28／119）；來(lái)自女性的標(biāo)本93例，陽(yáng)性率為18.3%（17／93），男、女性陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.354，P＝0.86＞0.05）。醫(yī)院A 共采集標(biāo)本189例，陽(yáng)性率 為17.5%（33／189），醫(yī) 院B 共 采 樣23 例，陽(yáng) 性 率 為52.2%（12／23），兩家醫(yī)院的陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝14.7，P＜0.001）。猩 紅 熱 病 例 標(biāo) 本73 例，陽(yáng) 性 率 為60.3%（44／73），鏈感病例139例，陽(yáng)性率0.7%（1／139），兩種病 例 的 陽(yáng) 性 率 比 較 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（χ2＝101.5，P ＜0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 不同年齡群體的監(jiān)測(cè)情況 陽(yáng)性病例主要分布在4～15歲，6～＜7歲人群陽(yáng)性率最高，為48.1%，其次為7～＜8歲人群，陽(yáng)性率41.0%。3～＜4歲和15歲以上人群陽(yáng)性率最低。見(jiàn)表2。

2.3 不同兒童群體的監(jiān)測(cè)情況 學(xué)生組陽(yáng)性率最高，散居兒童組陽(yáng)性率最低，幼托兒童組陽(yáng)性率居中，見(jiàn)表3。三組兒童群體間比較，猩紅熱病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（χ2＝20.6，P＜0.001）。

表1 猩紅熱病原體監(jiān)測(cè)的一般情況

表2 不同年齡群體的猩紅熱病原體檢測(cè)情況

表3 不同兒童群體猩紅熱病原學(xué)檢測(cè)情況

2.4 時(shí)間分布情況 監(jiān)測(cè)的2014年5～7月（19～31周）各周中，第21、24周陽(yáng)性率出現(xiàn)高峰，分別為40.0%和41.2%，之后從第25周開(kāi)始陽(yáng)性率逐步下降。

表4 猩紅熱病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果時(shí)間分布情況

續(xù)表4 猩紅熱病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果時(shí)間分布情況

3 討 論

男性 病 例 的 陽(yáng) 性 率 是 女 性 病 例 的1.28 倍（23.5%／18.3%），略低于文獻(xiàn)報(bào)道中西城區(qū)2011～2012年猩紅熱病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果（1.96倍）［4］，由于男女病例猩紅熱結(jié)果陽(yáng)性率比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，筆者可以認(rèn)為男女性別不是猩紅熱的主要影響因素。醫(yī)院A 和醫(yī)院B的猩紅熱陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且醫(yī)院A 的采樣例數(shù)遠(yuǎn)大于醫(yī)院B，醫(yī)院A 為三甲醫(yī)院，門(mén)診病例數(shù)和醫(yī)生診療水平遠(yuǎn)高于二級(jí)醫(yī)院B，建議今后的監(jiān)測(cè)過(guò)程中，盡量選擇級(jí)別和診療水平相當(dāng)?shù)尼t(yī)院，以提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的可靠性。猩紅熱病例陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于鏈感病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，猩紅熱病例陽(yáng)性率高于文獻(xiàn)［5］的報(bào)道，說(shuō)明本年度猩紅熱監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院的診斷準(zhǔn)確性還是相當(dāng)高的。本調(diào)查中鏈感病例的陽(yáng)性率遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)［5］的報(bào)道，這是否與就診患者在家中自行服用過(guò)抗菌藥物有關(guān)還需在今后監(jiān)測(cè)工作過(guò)程中通過(guò)進(jìn)一步完善調(diào)查表來(lái)進(jìn)行研究。

年齡分布分析顯示，6～＜7歲和7～＜8歲人群的陽(yáng)性率較其他年齡段高，均在40%以上。不同兒童群體的分析結(jié)果顯示，學(xué)生的陽(yáng)性率最高，其次為幼托兒童。以上情況與浙江省［6］和天津市［7］的報(bào)道一致，這可能與該群體尚處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，自身免疫屏障還不健全、防病意識(shí)不強(qiáng)、在集體環(huán)境中接觸頻繁有關(guān)。目前猩紅熱沒(méi)有相應(yīng)的特異性預(yù)防手段，易感人群處于發(fā)育階段，免疫系統(tǒng)尚未完善，抵抗力較低下，加之學(xué)生的群體性活動(dòng)中經(jīng)常發(fā)生密切接觸［8］，學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)人口密集，空氣質(zhì)量和流通性較差，猩紅熱作為呼吸道傳染病，一旦有傳染源存在，較易引起交叉感染，在幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校中引起局部暴發(fā)。這表明，今后猩紅熱的防控重點(diǎn)在托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)，應(yīng)加強(qiáng)這些集體單位的猩紅熱監(jiān)測(cè)及防控工作。

猩紅熱病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果時(shí)間分布顯示，2014年第21周（5月）和第24周（6月）陽(yáng)性率最高，均在40.0%以上，之后陽(yáng)性率逐步下降，這與文獻(xiàn)報(bào)道的猩紅熱高發(fā)季節(jié)為春季（4～6 月）相一致，符合猩紅熱的流行病學(xué)特點(diǎn)［9］。有研究表明，猩紅熱發(fā)病與風(fēng)速和日照時(shí)數(shù)呈正相關(guān)［10］，也有研究對(duì)華北地區(qū)猩紅熱與氣候因素的分析發(fā)現(xiàn)，猩紅熱發(fā)病率與平均氣溫呈正相關(guān)［11］。這表明，每年的5～6月是猩紅熱防控的重點(diǎn)時(shí)間，無(wú)論是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)還是托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)都應(yīng)該引起足夠地重視，猩紅熱尚無(wú)有效疫苗，管理傳染源是預(yù)防猩紅熱的主要措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例和密切接觸者，做到早隔離、早消毒應(yīng)成為工作重點(diǎn)。同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)易感人群的保護(hù)，加大健康教育的力度，增強(qiáng)其自我保護(hù)的意識(shí)，做好學(xué)校衛(wèi)生工作，并經(jīng)常進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)和教室消毒工作。

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