經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效分析

麥 剛 劉振穎 岑 明 梁益榮

(廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院，梧州市 543001)

椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。隨著社會人口老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥患者越來越多，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折發(fā)病率也隨之增高，發(fā)病后可引起患者腰背部持續(xù)疼痛和脊柱后凸畸形，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［1］。此類骨折多發(fā)于老年人，由于懼怕手術(shù)而采取臥床休息、康復(fù)理療、佩戴支具、口服止痛藥等傳統(tǒng)保守療法，但不能快速有效解決病痛，且耗時長、并發(fā)癥多［2］。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是近年發(fā)展起來的用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的一項脊柱微創(chuàng)新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、即刻重建椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性、止痛效果確切等作用。我院2010年2月至2013年6月采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療42例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 42例均為在我院住院治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，男 25例，女 17例;年齡47～80歲，平均(63．7±10．2)歲;新鮮骨折 36 例，陳舊性骨折6例?；颊呔憩F(xiàn)出不同程度的腰背部疼痛、不適及脊柱活動受限等，均經(jīng)常規(guī)胸腰椎正側(cè)位X線片、CT和(或)MRI影像學(xué)檢查確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，并確定相關(guān)責(zé)任椎體。受累椎體部位中，單椎體骨折39例，分別為T102例，T116例，T1215例，L111例，L23例，L32例;涉及兩個椎體者3例，分別為 L1和L22例、T12和L11例。入選病例均排除椎管占位性病變、明顯脊髓或神經(jīng)根受壓以及合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。

1．2 治療方法

1．2．1 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后均進(jìn)行各項常規(guī)檢查，包括血尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、凝血功能及心電圖等，術(shù)前均完善正側(cè)位X線片、CT掃描檢查，確定患椎確切位置，并排除其他病因引起的腰背部疼痛，進(jìn)一步明確患椎后壁完整性、椎管內(nèi)壓迫情況等。術(shù)前30 min給予鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥鈉，同時給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧。

1．2．2 手術(shù)方法 患者取俯臥位，C型臂X線機(jī)透視下定位患椎，選擇穿刺進(jìn)針點并標(biāo)記后，局部給予1%利多卡因浸潤麻醉，透視引導(dǎo)下采用PVP專用骨穿刺針在椎弓環(huán)外上方、棘突旁2～3 cm處與矢狀面呈15°～20°夾角逐層進(jìn)行穿刺，穿刺針尖到達(dá)椎體中前1/3交界處，確認(rèn)位置良好后，拔除針內(nèi)芯。將按比例調(diào)制好的骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA)用專用注射器經(jīng)工作通道緩慢注入患椎，注入過程均在透視下進(jìn)行，同時嚴(yán)密監(jiān)視其生命體征及下肢感覺和運動變化情況，如有異常或發(fā)生滲漏則立即停止注入。骨水泥注入后將針芯重新插回套管，待骨水泥基本硬化后拔除針芯。

1．2．3 術(shù)后處理 術(shù)后臥床休息24～48 h，給予抗生素預(yù)防感染，常規(guī)復(fù)查;術(shù)后24～48 h可配帶支具逐漸下地活動。術(shù)后給予鈣劑等抗骨質(zhì)疏松治療。

1．3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前、治療后48 h、末次隨訪時按疼痛視覺模擬評分(VAS)評價疼痛程度，評分分值為0～10分，其中0分為不疼痛，10分為劇烈疼痛［3］。術(shù)前和術(shù)后椎體前緣壓縮率與Cobb角以X線片進(jìn)行評價。

1．4 療效評價 采用WHO標(biāo)準(zhǔn)評價［4］:治療后完全無痛為完全緩解(CR);疼痛較前明顯減輕，睡眠基本不受影響，能正常生活為部分緩解(PR);疼痛較前減輕但仍較明顯，睡眠受影響為輕度緩解(MR);與治療前比無減輕為無效(NR)。以CR+PR計算總有效率。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15．0軟件分析，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例患者均順利完成經(jīng)皮椎體成形術(shù)，療效達(dá)CR者 25 例 (59．5%)，PR 14 例 (33．3%)，MR 3 例(7．2%)，總有效率92．8%。術(shù)中注入PMMA骨水泥量為3～6 mL，平均為4．5 mL。注入過程中6例出現(xiàn)PMMA骨水泥滲漏至椎間盤或椎旁軟組織，但均未出現(xiàn)臨床癥狀，無急性肺栓塞、靜脈栓塞、脊髓或神經(jīng)根損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3～12個月，治療的傷椎無再骨折和塌陷，術(shù)后椎體塌陷和后凸畸形較術(shù)前明顯改善(P＜0．01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后的VAS評分、椎體前緣壓縮率和Cobb角 (±s)

表1 患者術(shù)前、術(shù)后的VAS評分、椎體前緣壓縮率和Cobb角 (±s)

注:術(shù)前和術(shù)后48 h比較 P＜0．01;術(shù)前和末次比較P ＜0．01;術(shù)后48 h和末次比較 P ＞0．05。

術(shù)前術(shù)后48 h 末次VAS評分(分)7．9 ±1．8 2．6 ±0．7 2．9 ±1．1椎體前緣壓縮率(%)43．8 ±15．2 26．1 ±10．4 28．2 ±11．3 Cobb角(%)27．4 ±5．5 11．2 ±2．6 12．1 ±2．9

3 討論

骨質(zhì)疏松是由多種因素引起的、以單位體積內(nèi)骨組織量下降和骨脆性增加為特點的慢性代謝性骨病，發(fā)病人群以老年人為主。近年來隨著我國社會老齡化日益嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松患者也逐漸增多，由于該類骨病患者骨組織細(xì)微結(jié)構(gòu)明顯退化、骨皮質(zhì)菲薄、骨脆性明顯增加，因此在受到輕微的外部創(chuàng)傷時即可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)生［5］。

腰背部疼痛、脊柱活動不同程度受限是該類骨折患者最常見的臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，部分患者可出現(xiàn)失眠、沮喪、意志消沉甚至有自殺傾向等一系列精神癥狀［6］，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。以往對于骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療以姑息性保守治療為主，包括臥床休息、服用藥物、康復(fù)理療、配帶矯形支具等，但往往效果不理想，且容易因長期臥床而加速骨質(zhì)丟失及增加褥瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。而傳統(tǒng)開放性切口復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大，對于以老年人為主的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者來說麻醉和手術(shù)風(fēng)險較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。PVP手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、止痛效果迅速等優(yōu)點，術(shù)后即刻可以獲得重建椎體生物力學(xué)強(qiáng)度和穩(wěn)定性，阻止椎體進(jìn)一步壓縮的效果，西方發(fā)達(dá)國家早已將其列為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的首選治療方式［7］。

本研究顯示，VAS評分、椎體前緣壓縮率、Cobb角3個觀察指標(biāo)在術(shù)前、術(shù)后48 h及末次隨訪時的數(shù)值之間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，表明經(jīng)PVP治療后患者疼痛感覺得到明顯緩解，且椎體前緣壓縮率、Cobb角也較術(shù)前得到明顯改善。進(jìn)一步研究分析顯示，VAS評分、椎體前緣壓縮率、Cobb角在術(shù)后48 h和末次隨訪時的數(shù)值之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)，表明與術(shù)后48 h相比，患者末次隨訪時患椎遠(yuǎn)期椎體高度和Cobb角丟失量均較小，提示PVP在恢復(fù)和維持患椎高度方面具有確切的效果。術(shù)后48 h進(jìn)行療效評價結(jié)果總有效率為92．9%。此外，在并發(fā)癥方面，雖然出現(xiàn)6例PMMA骨水泥向椎間盤或椎旁軟組織滲漏現(xiàn)象，但均未出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，且無急性肺栓塞、靜脈栓塞、脊髓或神經(jīng)根損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，表明PVP手術(shù)是安全、有效的。

綜上所述，PVP手術(shù)能顯著緩解疼痛癥狀，長期提高生活質(zhì)量，有效恢復(fù)和維持椎體高度，由于手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，患者術(shù)后早期即可下床活動，避免因長時間臥床引起的相應(yīng)并發(fā)癥和骨量丟失，不失為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的微創(chuàng)、簡便、安全的治療手段。

［1］ Schwarz P．Diphosphonate treatment of osteoporosis and risk of atypical femoral fractures［J］．Ugeskr Laeger，2012，174(1－2):30．

［2］ 李大剛，蘇培基，陳敢峰，等．保守療法和椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的系統(tǒng)評價［J］．中國矯形外科雜志，2012，20(4):306 －310．

［3］ 劉江濤，賈吉光，段 祎，等．經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折［J］．骨科，2012，3(3):124－126．

［4］ 陳茂水，李 勇，唐上德，等．經(jīng)皮椎體成形術(shù)對骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者緩解疼痛作用的臨床觀察［J］．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，27(3):49 －51．

［5］ 孔德明，銀曉永，劉曉寧，等．經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折［J］．實用骨科雜志，2012，18(8):722 －724．

［6］ 趙紅星，董玉珍．經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(23):4451－4452．

［7］ Tanigawa N，Kariya S，Komemushi A，et al．Added value of percutaneous vertebroplasty:effects on respiratory function［J］．AJR Am J Roentgenol，2012，198(1):W51 －54．