碳酸利多卡因表面麻醉在纖維支氣管鏡檢查中的應用▲

張九進 官英勇 黃獻鋒 楊純愛 梁宇峰

(廣西玉林市第一人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第六臨床醫(yī)學院，玉林市 537000)

纖維支氣管鏡(簡稱FB)檢查在臨床上應用廣泛，但在實施過程中患者常常有精神緊張和恐懼，鏡體進入氣道時產(chǎn)生機械刺激而出現(xiàn)劇烈咳嗽，甚至引起氣道反射性收縮和痙攣［1］。FB檢查成功與否的關(guān)鍵是受檢者呼吸道的表面麻醉效果，效果不良或失敗可引起劇烈咳嗽、憋氣、煩躁、缺氧，甚至出現(xiàn)喉支氣管痙攣及呼吸心跳驟停等［2］;若麻醉良好，患者痛苦少，F(xiàn)B檢查就能順利進行。FB檢查中常用的表面麻醉藥物是鹽酸利多卡因(簡稱LH)，關(guān)于碳酸利多卡因(LC)的應用研究較少，本研究觀察了LC的表面麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年8月1日至2013年12月31日在我院行表面麻醉下FB檢查的患者126例，均符合FB檢查的適應證［3］，隨機分為觀察組66例和對照組60例。觀察組年齡17～82歲，平均(57．51±15．73)歲，男性38例，女性28例，支氣管擴張5例，肺腫塊或結(jié)節(jié)性質(zhì)待查14例，慢性阻塞性肺疾病4例，肺炎25例，胸腔積液性質(zhì)待查13例，慢性支氣管炎1例，肺結(jié)核2例，肺膿腫2例，其中經(jīng)支氣管肺活檢(TBLB)39例，經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗(BAL)8例。對照組年齡15～86歲，平均(55．37±17．8)歲，男性36例，女性24例，支氣管擴張6例，肺腫塊或結(jié)節(jié)性質(zhì)待查15例，慢性阻塞性肺疾病3例，肺炎21例，胸腔積液性質(zhì)待查11例，慢性支氣管炎2例，肺結(jié)核1例，肺膿腫1例，其中TBLB 31例，BAL 6例。兩組間一般資料差異無統(tǒng)計學意義。兩組患者FB檢查遵照指南［3］。局部表面麻醉藥物:觀察組使用1．73%LC注射液(江蘇濟川制藥有限公司，批號120629)，對照組使用2%LH注射液(中國大冢制藥有限公司，批號3J74D1)。

1．2 觀察指標 在FB檢查過程中，使用多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測患者指脈氧(SpO2)、心率(HR)及呼吸頻率(RR)，每分鐘記錄一次，取其最高值與最低值的差/最高值與最低值的平均值，分別計算指脈氧變異率(SpO2-VR)、心率變異率(HR-VR)及呼吸頻率變異率(RR-VR);記錄檢查時間，依據(jù)判斷標準［4］評價麻醉效果:滿意、較滿意、不滿意、失敗。

1．3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 17．0版統(tǒng)計學軟件包進行處理分析。各組數(shù)據(jù)均表示為均值±標準差(±s)，應用t檢驗、秩和檢驗及χ2檢驗對不同的實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 觀察指標對比情況 兩組間SpO2-VR、HR-VR比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，RR-VR兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，兩組檢查時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。詳見表1。

表1 兩組間各項觀察指標的對比情況 (±s)

表1 兩組間各項觀察指標的對比情況 (±s)

觀察指標 n SpO2-VR(%) HR-VR(%) RR-VR(%) 檢查時間(min)觀察組66 4．17 ±4．54 2．54 ±1．36 4．09 ±1．79 8．59 ±3．73對照組 60 5．62 ±5．37 2．91 ±1．5 4．98 ±1．97 8．55 ±3．27 P值0．103 0．147 0．009 0．948

2．2 麻醉效果對比情況 等級資料的兩樣本比較采用非參數(shù)秩和檢驗，可以認為觀察組的麻醉效果滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0．003＜0．05)。詳見表2。

表2 兩組間麻醉效果的對比情況 ［n(%)］

3 討論

局部麻醉藥LH進入膜內(nèi)后pH值為3．5～5．5，在酸性條件下電離出的不帶電荷的脂溶性堿基比較少，彌散到神經(jīng)膜的藥物也比較少，故麻醉效能略差［5］。LC的pH值為7．2～7．7，碳酸鹽局部麻醉藥所釋放出來的二氧化碳(簡稱CO2)可以迅速通過神經(jīng)膜，在膜內(nèi)生成較高濃度的銨鹽［6］，因而縮短了局麻藥的起效時間，增強了麻醉效果。

本研究對患者在FB檢查過程中發(fā)現(xiàn)，兩組患者HR-VR無差異，考慮是患者對檢查存在恐懼心理，精神緊張，體內(nèi)兒茶酚胺增多，使HR增快。同時，鏡體進入支氣管以后，患者會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，通過神經(jīng)反射，從而使HR增快;兩組患者SpO2-VR無差異，考慮與FB檢查時，喉或支氣管痙攣，氣道阻力增加，肺泡通氣量減少，流速降低，從而引起通氣障礙有關(guān);兩組檢查時間對比差異無統(tǒng)計學意義，考慮與FB檢查時操作者對時間的把握及不同患者的支氣管管腔及病變各異、不同部位TBLB取材的難易程度不一、BAL肺段數(shù)不一致等因素有關(guān)。

本研究通過采用隨機對照方式對觀察組66例及對照組60例患者進行研究，結(jié)果表明，LC在FB檢查過程中患者的RR-VR較LH的小，且LC組的麻醉效果明顯優(yōu)于LH組，說明LC在FB檢查中的麻醉效能可能優(yōu)于LH。這與國內(nèi)方琴等［7］的研究結(jié)果相近，考慮與LC的藥理作用有關(guān):①LC所釋放出來的CO2可以迅速通過神經(jīng)膜，很少需要組織的緩沖，而且可產(chǎn)生較高濃度的氨基，同時CO2釋放后也很容易彌散到神經(jīng)突觸內(nèi)而降低神經(jīng)細胞內(nèi)的pH值，在膜內(nèi)生成較高濃度的銨鹽［6］;②CO2對神經(jīng)有直接抑制作用;③CO2能直接引起腦血管擴張，使腦血流量增加、顱內(nèi)壓增高，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制、知覺遲鈍;④CO2可促進局麻藥的彌散與捕獲，使神經(jīng)抑制效應增強;⑤CO2脂溶性高，易迅速穿透血腦屏障，使血及腦中局麻藥濃度增高，促進神經(jīng)對利多卡因的提?。?］。

綜上所述，在FB檢查過程中，LC的麻醉效果優(yōu)于LH，使用LC的患者呼吸較平穩(wěn)，建議在FB檢查中使用LC進行表面麻醉。

［1］ NeidHart G，Kováce AF，Bremerich DH，et al．Remifentanilpropofol for bronchoscopic fiber optic intubatition under capnograpbic control［J］．Anaesthesist，2000，49(6):523 －526．

［2］ 張升全，張幼蘭，成昌文，等．纖維支氣管鏡檢查四種麻醉方法效果觀察［J］．人民軍醫(yī)，2004，44(3):146．

［3］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會．診斷性可彎曲支氣管鏡應用指南(2008 年版)［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(1):14－17．

［4］ 李金曉，王耀琴．利多卡因氧氣噴霧麻醉行纖支鏡檢查50 例［J］．中國內(nèi)鏡雜志，1999，5(2):15．

［5］ 李新忠，王恩真．pH對利多卡因硬膜外麻醉效能的影響［J］．臨床麻醉學雜志，1993，9(1):8 －10．

［6］ 呂立波，吳新民，金志強，等．碳酸利多卡因硬膜外阻滯時的藥代動力學研究［J］．臨床麻醉學雜志，2000，16(2):619．

［7］ 方 琴，廖景峰，黃 靜，等．碳酸利多卡因黏膜表面麻醉在纖維支氣管鏡檢查中的應用［J］．貴陽醫(yī)學院學報，2003，28(2):163 －165．

［8］ 王大明，葉麗卡，魏占軍，等．堿化利多卡因硬膜外阻滯行剖宮產(chǎn)時母嬰血藥濃度測定及藥效學研究［J］．中華麻醉學雜志，1995，15(5):345 －347．