右美托咪定提高局麻微創(chuàng)拇外翻矯形術(shù)舒適度的探討

張博君 王麗蕓 王國良

右美托咪定提高局麻微創(chuàng)拇外翻矯形術(shù)舒適度的探討

張博君 王麗蕓 王國良

目的 探討右美托咪定用于局麻微創(chuàng)拇外翻矯形術(shù)術(shù)中鎮(zhèn)靜，提高患者舒適度的可行性與安全性。方法 擇期局麻下行微創(chuàng)拇外翻矯形術(shù)患者70例均分為兩組：觀察組輸注右美托咪定術(shù)中鎮(zhèn)靜，對(duì)照組輸注等量生理鹽水。記錄兩組各時(shí)間點(diǎn)生命體征、術(shù)中不良反應(yīng)和患者滿意度。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)中BIS值低，患者滿意度高，心動(dòng)過緩發(fā)生率高(P＜0.05)。結(jié)論 右美托咪定用于局麻微創(chuàng)拇外翻矯形術(shù)術(shù)中鎮(zhèn)靜能夠提高患者舒適度，安全性高。

右美托咪定；局麻；拇外翻矯形術(shù)；舒適度

拇外翻是足部常見疾病，越來越多的患者選擇通過手術(shù)治療，2014-07—10我們觀察了右美托咪定用于局麻微創(chuàng)拇外翻矯形術(shù)術(shù)中鎮(zhèn)靜，可以提高術(shù)中舒適度，安全性高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期在局麻下行微創(chuàng)拇外翻矯形術(shù)的患者70例，預(yù)期手術(shù)時(shí)間60 min，ASAI-Ⅱ級(jí)，男42例，女28例，年齡20～55歲，體質(zhì)量45～75 kg，無房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心肝肺腎等合并癥，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)禁食水，無術(shù)前用藥。入手術(shù)室后開放外周靜脈，持續(xù)監(jiān)測平均動(dòng)脈壓(MAP)、心律(HR)、血氧飽和度(SpO2)以及腦電雙頻指數(shù)(BIS)。觀察組泵注右美托咪定[負(fù)荷量0.5 μg/kg，10 min輸完，維持量為0.5 μg/(kg·h)]，對(duì)照組以相同速率泵注生理鹽水，手術(shù)結(jié)束前10 min停藥。用藥15 min后由同一名外科醫(yī)生行局部麻醉，阻滯完善后開始手術(shù)。若術(shù)中患者感到疼痛則追加局部麻醉，心率＜50次/min給予0.3 mg/次的阿托品。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄入室(T0)、負(fù)荷劑量后(T1)、手術(shù)開始后5 min(T2)、手術(shù)開始后30 min(T3)、手術(shù)結(jié)束(T4)時(shí)患者M(jìn)AP、HR、SpO2及BIS。記錄兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況。術(shù)后對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)分(1分：非常不舒服；2分：比較舒服；3分：非常舒服)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與對(duì)照組比較，觀察組T1-T4時(shí)MAP降低、HR減慢、BIS降低(P＜0.05)，兩組SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者各時(shí)間MAP、HR、SpO2、BIS比較表(n＝35，±s)

表1 兩組患者各時(shí)間MAP、HR、SpO2、BIS比較表(n＝35，±s)

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05，1 mmHg＝0.133 kPa

項(xiàng)目 組別 T0 T1 T2 T3 T4MAP(mmHg) 對(duì)照組 88.1±4.0 89.5±5.2 98.5±5.3 101.4±6.0 95.4±7.2觀察組 86.0±3.4 73.5±4.7△ 76.5±3.9△ 75.1±4.2△ 79.2±6.5△HR(次/min) 對(duì)照組 83.0±4.3 86.3±5.4 92.0±5.2 93.3±3.9 86.5±7.2觀察組 82.8±6.5 70.3±6.5△ 67.5±4.8△ 65.3±6.1△ 70.6±5.9△SpO2(%) 對(duì)照組 99.2±2.1 98.6±0.8 99.1±1.1 98.9±1.1 99.4±1.2觀察組 99.0±1.5 99.0±1.0 99.2±0.8 98.7±0.6 98.8±0.3 BIS 對(duì)照組 95.3±3.7 94.7±3.3 92.4±1.9 89.4±3.8 94.6±2.8觀察組 96.6±3.5 70.4±4.5△ 66.1±2.9△ 65.6±2.9△ 78.2±3.2△

兩組術(shù)中惡心、嘔吐、高血壓、低血壓、心動(dòng)過速發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組中8例(22.9%)心動(dòng)過緩，對(duì)照組中1例(2.9%)心動(dòng)過緩，觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組患者對(duì)手術(shù)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療水平的要求不斷提升，舒適化醫(yī)療已成為醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展趨勢[1]，我院既往在局麻下行微創(chuàng)拇外翻矯形術(shù)效果確切，但術(shù)中患者神志清醒，易引起焦慮和恐懼，導(dǎo)致心率加快、血壓升高，因此需要術(shù)中給以適當(dāng)?shù)妮o助鎮(zhèn)靜，抑制患者應(yīng)激水平的升高[2]，提高手術(shù)的舒適度。咪達(dá)唑侖是常見的術(shù)中鎮(zhèn)靜藥，單次注射起效快，但難以達(dá)到較持久的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，若單純加大劑量或持續(xù)泵入易發(fā)生呼吸抑制[3]，因此需要有一種鎮(zhèn)靜時(shí)間長、呼吸抑制作用小的鎮(zhèn)靜方法。

右美托咪啶為一種特異性的α2腎上腺能受體激動(dòng)藥，其α2∶α1約為1 600∶1，主要通過藍(lán)斑核中的去甲腎上腺素能神經(jīng)超級(jí)化而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用[4]，呼吸抑制作用小[5]，已廣泛應(yīng)用于非氣管插管麻醉的術(shù)中鎮(zhèn)靜[6]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在手術(shù)過程中疼痛、緊張以及恐怖情緒明顯緩解，且觀察組T1～T4時(shí)BIS值低于對(duì)照組、術(shù)后患者滿意度高于對(duì)照組，證明右美托咪定用于局麻微創(chuàng)拇外翻矯形術(shù)術(shù)中鎮(zhèn)靜可以提高手術(shù)舒適度。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者T1～T4時(shí)MAP降低、HR減慢，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定并且有所下降，與右美托咪定抑制了交感神經(jīng)活性作用有關(guān)[7]，觀察組出現(xiàn)8例(22.9%)心動(dòng)過緩，靜脈給予阿托品后得到緩解，未引起嚴(yán)重后果，仍需引起注意。

總之，右美托咪定用于局麻微創(chuàng)拇外翻矯形術(shù)術(shù)中鎮(zhèn)靜能夠提高患者舒適度，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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[3]宋志鴻，石纓，薛曉東等.腰-硬聯(lián)合麻醉前應(yīng)用咪達(dá)唑侖對(duì)術(shù)中鎮(zhèn)靜及術(shù)后遺忘作用的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(6)：603-604.

[4]蘆相玉，王宏濤，王世端，等.比較右美托咪定、丙泊酚、咪達(dá)唑侖輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的效果[J].中國新藥與臨床雜志，2011，30(11)：873-877.

[5]蔡昀方.右美托咪定用于臨床鎮(zhèn)靜的研究進(jìn)展[J].中國藥業(yè)，2013，22(10)：127-128.

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2014-11-17)

1005-619X(2015)05-0524-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.040

300191 北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院