綜合訓練法用于150例腦卒中后認知障礙患者的效果評價

郜靜 李芳 趙鵬

綜合訓練法用于150例腦卒中后認知障礙患者的效果評價

郜靜 李芳 趙鵬

目的 探討和研究綜合訓練法在治療腦卒中后認知功能障礙患者中的療效。方法 研究對象選取為2011-01—2014-01河北北方學院附屬第二醫(yī)院收治的300例腦卒中后認知功能障礙患者，根據(jù)入院單雙號進行隨機分組，對照組150例患者采用常規(guī)訓練措施，觀察組150例患者則采用綜合訓練，兩組患者在用藥治療方案上均保持一致。分別對兩組患者訓練前、訓練1個月、訓練2個月時的認知功能情況進行統(tǒng)計對比，分別采用簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)、Fugl-Meyer量表以及改良Barthel指數(shù)對患者的認知、運動以及生活能力進行評定。結果 在訓練前兩組患者的各項評定指標均無明顯差異(P＞0.05)；訓練1個月觀察組患者的MMSE評分為(18.97±6.47)分，顯著高于對照組的(13.24±4.10)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；訓練2個月觀察組患者的MMSE、Fugl-Meyer以及Barthel評分分別為(24.97±5.47)分、(57.66±8.67)分、(65.55±8.68)分，均顯著高于對照組的(17.24±7.10)分、(34.64±8.56)分、(43.23±5.76)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 長期應用綜合訓練法能夠有效的改善患者的認知、運動及生活功能，提高患者的生活質量，但短期訓練僅能改善認知功能，需根據(jù)患者需要適當調整訓練時間。

腦卒中；認知障礙；功能訓練；綜合訓練

認知功能是大腦所體現(xiàn)出來的一種高級功能，包括注意力、集中力、概括力、記憶力、計算力以及判斷力等。認知功能障礙的嚴重程度直接影響患者的生活質量，甚至威脅到患者生命安全。隨著醫(yī)療技術的不斷進步和康復醫(yī)學的飛速發(fā)展，腦卒中后認知障礙患者的康復訓練也在臨床上有了廣泛的應用。但從目前臨床文獻來看[1-3]，僅采用常規(guī)康復訓練對患者的肢體運動和表情、語言能力有所提高，但對認知能力并未能起到太大的影響。筆者近年來嘗試引入新的訓練環(huán)節(jié)，采用綜合訓練法對腦卒中后認知障礙患者進行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象選取為2011-01—

2014-01之間我院收治的300例腦卒中后認知功能障礙患者，患者均經(jīng)頭顱CT確診，符合第4屆腦血管病學術會議所制定的相關標準[4]。根據(jù)患者的入院單雙號進行隨機分組，觀察組150例包括男性82例，女性68例，年齡55～79歲，平均(65.3±7.9)歲；對照組150例包括男性79例，女性71例，年齡57～79歲，平均(65.4±7.7)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者病情穩(wěn)定、意識清晰；有肢體功能障礙但無語言功能障礙者；文化程度小學及小學以上；能夠在醫(yī)護人員統(tǒng)一指導下完成相關量表調查。排除標準：有先天性肢體殘疾或其他影響認知的疾病史者；有精神病史者；嚴重臟器功能不全或惡性腫瘤患者。

1.3 方法 兩組患者在入院后均進行常規(guī)疾病治療，確保病情穩(wěn)定后方可開始康復訓練，兩組患者在藥物治療方案上保持一致。分別在患者訓練前、訓練1個月、訓練2個月時采用簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)、Fugl-Meyer量表以及改良Barthel指數(shù)[5]對患者的認知、運動以及生活能力進行評定。

1.3.1 對照組訓練方案 對照組患者采用常規(guī)訓練方案，包括坐位平衡訓練、站位平衡訓練、步行訓練、轉移訓練以及作業(yè)治療等。

1.3.2 觀察組訓練方案 觀察組患者采用綜合訓練方案，除常規(guī)康復訓練措施外還包括：①記憶力訓練。通過背數(shù)字、短語復述、詞語配對等方法來引導患者，通過聯(lián)想法、分段法等手段來提高患者的記憶能力，指導患者學習使用記事本、卡片、便箋貼等來幫助完成日常事務。②注意力訓練?？刹捎靡曈X跟蹤、電腦游戲、猜謎游戲等方式訓練患者的注意力，要注意患者的關注點所在，因人施教，及時改變訓練方式來提高訓練效果。③計算力訓練?？蓪⑷粘Ｉ钪械囊恍┯嬎泐悊栴}引入，模擬買菜、超市購物等情景來讓患者進行一些簡單的數(shù)學計算。④執(zhí)行力訓練。安排一些簡單的日常任務讓患者來獨立解決，如穿衣服、上廁所、拿東西、分蛋糕等。⑤失認(用)癥訓練。通過對患肢的各種感覺刺激來促進恢復，如站在患側對患者說話，對于視覺失認的患者可反復訓練同一樣物體的性狀、顏色等，通過其他感官來逐步影響視覺，失用癥患者可重復進行日常生活中的動作，從分解動作開始，再到連續(xù)動作結束，手把手的指導患者進行活動，讓患者養(yǎng)成下意識的動作。

1.3.3 注意事項 在訓練過程中需要注意以下幾點：①訓練過程中即使患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒，也不要使用鎮(zhèn)靜藥物，盡可能通過心理引導來使患者走出困境。②盡可能的通過環(huán)境刺激來改善患者的感知能力，但不要讓患者感覺到孤獨。③要重視患者的心理障礙開導，一些認知障礙患者很可能是由于心理障礙所致，因此要認真觀察患者，了解患者心理障礙的原因，通過間接刺激來消除患者的心理障礙，激發(fā)患者的興趣和信心，更加積極主動的克服認知障礙。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料用(±s)表示，組間對比用t檢驗，P＜0.05視為對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在訓練前兩組患者的各項評定指標均無明顯差異(P＞0.05)；訓練1個月觀察組患者的MMSE評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但Fugl-Meyer以及Barthel評分對比則無明顯差異(P＞0.05)；訓練2個月觀察組患者的MMSE、Fugl-Meyer以及Barthel評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者各時期的認知功能統(tǒng)計對比

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，絕大多數(shù)的腦卒中患者都伴有不同程度的認知障礙，嚴重的影響到了患者恢復和生活質量。隨著近年來康復醫(yī)學的飛速發(fā)展，大量的文獻已經(jīng)證實了康復訓練能夠有效的改善患者的肢體功能和認知水平，是一項切實有效的治療方案。

有學者的研究顯示[6]，認知功能能夠通過新的學習而獲得理論化，所以認知訓練的模式應當是以信息處理為基礎，腦卒中患者由于腦組織受損，因此大腦吸收信息的總量明顯減少，在構建和組織信息方面也有困難，有效的處理信息的策略并不能被自動的采用。所以在訓練方案構建上，應當嘗試將一個計劃進行分步，或將同類項目分組在一起，以此來加深患者的印象，通過認知的再訓練和針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接干預等訓練來提高康復效率。

在常規(guī)的康復訓練中，主要強調患者的主觀參與性和能動性[7]，但由于認知功能障礙患者存在理解力、注意力以及記憶力方面的缺損，并不能長時間的將注意力集中，且一次性訓練能通不能太多，否則反而會影響訓練效果。也就是說單純采用常規(guī)訓練需要減小訓練量，同時由于患者認知功能的影響，訓練時間被延長的同時，效率也會下降。因此筆者嘗試引入針對性的認知功能訓練，幫助患者增加對自身的客觀認知，在改善認知能力的同時也能夠更好的接受和掌握肢體訓練，從而達到共同提高的目的。

從本文數(shù)據(jù)來看，訓練前兩組患者的各項評分對比并無顯著差異，而MMSE評分顯示兩組患者的認知功能均有明顯缺損。在進行訓練1個月后，雖然兩組患者的Fugl-Meyer以及Barthel評分對比并無顯著差異，但觀察組患者的MMSE評分上升到了(18.97±6.47)分，這個結果顯著高于同時期的對照組的(13.24±4.10)分，說明觀察組患者的認知功能得到了顯著改善；而從訓練2個月后的效果來看，觀察組患者的MMSE、Fugl-Meyer以及Barthel評分分別為 (24.97±5.47)分、(57.66±8.67)分、(65.55±8.68)分，均顯著高于對照組的(17.24±7.10)分、(34.64±8.56)分、(43.23±5.76)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這說明通過認知功能訓練，觀察組患者的其他訓練效果也得到了明顯的改善，全面提高了患者的康復水平。這個研究結論和胡永善等人[8]相一致。但需要指出的是，由于患者家庭、個人意愿等的影響，本文研究時間僅為2個月，并不能確定長期訓練后兩組患者的各項功能恢復情況是否會達到一致，尚需進一步研究證實。

綜上所述，應用綜合訓練法能夠有效的改善患者的認知、運動及生活功能，提高患者的生活質量，但短期訓練僅能改善認知功能，需根據(jù)患者需要適當調整訓練時間。

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[3]程燕玲.無錯性學習對腦卒中后認知障礙康復效果的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2006，21(9)：825-826.

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[5]胡昔權，竇祖林，朱洪翔，等.認知干預對腦卒中患者認知功能障礙的隨機單盲法研究[J].中國臨床康復雜志，2003，7(10)：1521-1523.

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[7]郎紅娟，朱銀星.腦卒中吞咽障礙合并認知功能缺損的康復訓練[J].心血管康復雜志，2007，16(1)：5-7.

[8]胡永善，吳毅，劉世文，等.三級康復治療改善腦卒中偏癱患者綜合功能的臨床研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2007，22(1)：3-8.

Objective To explore and study the curative effects of combined training in the treatment of sufferers with cognitive disorder after stroke.Methods 300 sufferers with cognitive disorder after stroke admitted to our sanatorium from January 2011 to January 2014 were selected and randomly divided into control group and observation group according to the odd or even number，with 150 cases in each group.The control group were given conventional training，while the observation group were given combined training.Both groups shared the same medication treatment.cognitive function of both groups were statistically compared before training and one and two months after training.Mini-mental state examination scale(MMSE)，F(xiàn)ugl-Meyer scale and modified Barthel index(MBI)were adopted to conduct cognitive，moving and living ability assessment.Results The assessment indexes before training in both groups had no significant difference(P＞0.05).After one month of training，the MMSE score of the observation group was(18.97±6.47)，which was significantly higher than the control group of(13.24 ±4.10)，with differences of statistical significance(P＜0.05).After two months of training，the scores of MMSE，F(xiàn)ugl-Meyer and Barthel respectively were(24.97±5.47)，(57.66±8.67)，and(65.55±8.68)，which were significantly higher than the control group of(17.24±7.10)，(34.64±8.56)，and(43.23±5.76)，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Long-term application of combined training method can effectively improve the cognition，movement and life function，improve the life quality of sufferers，but short-term training can only improve cognitive function，so the training time should be adjusted according to the need of sufferers.

Stroke；Cognitive disorder；Function training；Combined training

2014-01-09)

1005-619X(2015)05-0505-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.029

075100 河北北方學院附屬第二醫(yī)院