早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合按摩在股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果

李園藝 徐慧雁

早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合按摩在股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果

李園藝 徐慧雁

目的 探討早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合按摩在股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果。方法 將武警黑龍江總隊(duì)醫(yī)院2013-10—2014-04收治的80例股骨頸骨折的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合按摩，比較兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后48 h和72 h的疼痛、并發(fā)癥少于對照組，切口甲級愈合率高于對照組，住院時(shí)間短于對照組，術(shù)后第8周、第12周的髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合按摩有利于減少股骨頸骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

早期康復(fù)護(hù)理；按摩；股骨頸骨折；術(shù)后恢復(fù)

股骨頸骨折是比較常見的下肢骨折，多發(fā)生于老年人，他們大多身體機(jī)能較差，常合并有多種基礎(chǔ)疾病、骨質(zhì)疏松等，術(shù)后恢復(fù)較慢，并發(fā)癥較多。如何加快股骨頸骨折患者的術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，一直以來都是護(hù)理研究的焦點(diǎn)?？祻?fù)訓(xùn)練是改善關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要一環(huán)，于近年來受到臨床上的重視，其不僅能緩解股骨頸骨折患者的術(shù)后疼痛，還能有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，改善患者的總體生存質(zhì)量[1]。我院2013-10—2014-04對40例股骨頸骨折的患者術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合按摩，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例股骨頸骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診病例。②均簽署知情同意書。③無嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙。④非病理性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并語言功能障礙、聽力障礙的患者。②陳舊性或病理性骨折。③身體機(jī)能較差，不能耐受手術(shù)。④術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。⑤神經(jīng)病、精神病史。其中男44例，女36例，年齡45～75歲，平均(60.5±15.2)歲。受傷原因：摔傷45例，高處墜傷12例，交通傷12例，砸傷11例。受傷部位：左側(cè)46例，右側(cè)34例。骨折類型：GardenⅢ型42例，Ⅳ型38例。傷后至手術(shù)時(shí)間24～72 h，平均(48.5±21.3)h。將該組患者采用抽簽的方法分為觀察組和對照組，每組40例，兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組手術(shù)方式基本一致，對照組采用常規(guī)護(hù)理[2]，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合按摩，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 早期康復(fù)護(hù)理 ①術(shù)后1 d：直腿抬高練習(xí)，主動(dòng)股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。②術(shù)后3 d以內(nèi)：側(cè)抬腿練習(xí)，術(shù)后保持硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛、固定牢固的基礎(chǔ)上進(jìn)行練習(xí)，10～15 s/次，每次間隔5 s，10次/組，4～6組/d。終止角度40°以內(nèi)，3 d內(nèi)停止使用止痛劑。術(shù)后第4天開始增加角度練習(xí)，每1～2 d增加10°，2～3次/d，60 min/次。待到膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到120°時(shí)停止CPM機(jī)練習(xí)。③術(shù)后4～6周，根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸展練習(xí)。術(shù)后7～12周，拍攝X線，根據(jù)骨折的愈合情況決定是否進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。若愈合情況良好，術(shù)后6周開始，在踩稱上進(jìn)行量化，逐步增加負(fù)重量。

1.2.2 按摩護(hù)理 手術(shù)結(jié)束患者回病房后，即刻進(jìn)行下肢按摩，采取的方法有趾、踝關(guān)節(jié)屈伸搖擺法，腓腸肌擠壓法、股四頭肌按揉法等，按摩時(shí)注意均勻按摩，由輕到重，對患肢手法要輕柔，避開傷口?；颊咔逍押螅瑺幦∑渑浜?，也可由家屬進(jìn)行操作。麻醉作用消失后，主要對小腿肌肉按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后疼痛：采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛，共評分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，讓患者根據(jù)自己的主觀感受進(jìn)行評分。比較兩組術(shù)后48 h的疼痛情況。②并發(fā)癥：感染、下肢深靜脈血栓、壓力性潰瘍、關(guān)節(jié)僵硬等。③切口愈合情況：分為甲、乙、丙三級。④住院時(shí)間。⑤髖關(guān)節(jié)功能：應(yīng)用Harris評分法，共包括功能評分、疼痛評分、關(guān)節(jié)活動(dòng)評分和急性評分4個(gè)方面的內(nèi)容，分別占47分、44分、5分、4分。滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料(±s)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前的髖關(guān)節(jié)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后48 h和72 h的疼痛、并發(fā)癥少于對照組，切口甲級愈合率高于對照組，住院時(shí)間短于對照組，術(shù)后第8周、第12周的髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

3 討論

近年來，臨床越來越提倡對骨折患者術(shù)后開展早期康復(fù)訓(xùn)練，其目的在于防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、軟骨變性，可以最大限度地預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥。有研究顯示，術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)的介入能夠顯著促進(jìn)股骨骨折患者的功能康復(fù)[3]。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)骨折愈合，加快局部代謝，減輕水腫，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的肌群肌力，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。術(shù)后早期訓(xùn)練可能夠減少因長期臥床而帶來的感染、下肢深靜脈血栓、壓力性潰瘍、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[4]。尤其對于老年患者，他們本身身體系統(tǒng)、器官生理功能減退，更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，早期訓(xùn)練能夠加快血液循環(huán)，大大降低并發(fā)癥。按摩護(hù)理可疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血通暢，對骨折患者的下肢進(jìn)行按摩，發(fā)揮了肌肉泵的作用，促進(jìn)了血液回流，加快了炎性物質(zhì)的吸收，不僅有利于減少術(shù)后疼痛，減輕了腫脹，方便患者早期下床活動(dòng)，而且有效減少了下肢靜脈血栓的形成[5]。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合按摩，結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后疼痛、并發(fā)癥較少，切口愈合程度好，住院時(shí)間短，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合按摩有利于減少股骨頸骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，值得推廣。

[1]陳述祥.早期康復(fù)干預(yù)對老年人股骨粗隆間骨折手術(shù)治療后的療效影響[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2009，8(4)：4.

[2]成東瑩.老年股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期整體護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(24)：46-47.

[3]謝兵，陳志祥，孫啟釗.早期康復(fù)訓(xùn)練對不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者斷骨愈合及功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2012，10(6)：663-664.

[4]張文芽，王翠萍.骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(21)：4789-4790.

[5]樓繡華，高雯，吳凱琳.中藥外敷聯(lián)合穴位按摩預(yù)防下肢骨折患者內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(12)：40-41.

2014-12-01)

1005-619X(2015)05-0502-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.027

150076 武警黑龍江總隊(duì)醫(yī)院