單純手法推拿與推拿結(jié)合運(yùn)動療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效對比

唐晨 彭麗嵐

單純手法推拿與推拿結(jié)合運(yùn)動療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效對比

唐晨 彭麗嵐

目的 觀察單純手法推拿與推拿結(jié)合運(yùn)動療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效對比。方法 112例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組各56例，均給予手法推拿治療。治療組患者在手法推拿的基礎(chǔ)上增加膝關(guān)節(jié)等長收縮訓(xùn)練等運(yùn)動療法。結(jié)果 全部病例治療1個療程，隨訪12個月，兩組療效比較，治療組有效率89.3%；對照組有效率53.6%，兩組總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 膝骨關(guān)節(jié)炎患者在手法推拿治療中增加運(yùn)動療法能明顯提高臨床治療效果，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

推拿；運(yùn)動；膝骨性關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎從關(guān)節(jié)軟骨起病，影響整個關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，包括軟骨下骨、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)外肌肉，最終因關(guān)節(jié)軟骨全部脫失而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失的一種疾病。骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病緩慢，隨著年齡增加發(fā)病率有所增加，以膝關(guān)節(jié)發(fā)病最為多見，常因關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形影響患者的生活質(zhì)量[1]。近年來，對骨性關(guān)節(jié)炎的病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制的研究已漸深入。通過2010-01—2014-01采用推拿結(jié)合運(yùn)動療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的觀察，取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 參照美國風(fēng)濕病學(xué)院1995年診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床標(biāo)準(zhǔn)：①1個月來大多數(shù)時間膝痛。②關(guān)節(jié)活動時聲響。③晨僵≤30 min。④年齡≥40歲。⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹。符合①②③④或①②⑤或①④⑤者可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。臨床＋放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)+實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)：①1個月來大多數(shù)時間膝痛。②X射線關(guān)節(jié)邊緣骨贅。③OA性滑液(透明、黏性，WBC＜2×109/L)。④不能查滑液，年齡≥40歲。⑤晨僵≤30 min。⑥關(guān)節(jié)活動時彈響聲。符合①②或①③⑤或①④⑤⑥者可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡較大(＞70歲)，體質(zhì)較弱患者。②有嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病及出血傾向患者。③有哮喘病患者。④對光敏感的患者。⑤有骨折和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。符合標(biāo)準(zhǔn)病例112例，隨機(jī)分為對照組與治療組，其中對照組56例，男性29例，女性27例；年齡40～69歲，平均57.8歲；病程1個月～21年。治療組56例，男性33例，女性23例；年齡44～70歲，平均54.6歲；病程2個月～23年。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 推拿：仰臥位，醫(yī)者位于患側(cè)，以滾法、掌揉法或拇指揉法于患膝關(guān)節(jié)周圍及大小腿內(nèi)外側(cè)往返施術(shù)2～3 min，姿勢同上，醫(yī)者掐拿髕骨1～2 min，拿捏膝部及股小腿部2～3 min，手法宜輕柔，勿用蠻力；點(diǎn)按阿是穴、犢鼻、血海、伏兔、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山等腧穴，各0.5～1 min，“得氣”為宜；患者仰臥，醫(yī)者一手扶其膝蓋，一手握其患側(cè)踝關(guān)節(jié)，做膝關(guān)節(jié)緩慢屈伸扳動，幅度須由小逐漸加大，勿突然用力；擦法或合擦法于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，透熱為度；俯臥位，醫(yī)者位于患側(cè)，滾、揉、拿捏窩與股后腓腸肌處，最后擦窩處，透熱為度，手法結(jié)束。治療1次/d，20 d為1個療程。

1.2.2 治療組 推拿療法同對照組；運(yùn)動療法：①仰臥床上，患腿向上抬15°左右，初做可以保持1～3 min，練習(xí)一段時間后，可以增加滯空時間，2～3次/d，此方法主要是鍛煉腿部肌力。增強(qiáng)大腿部的肌肉力量，延長股四頭肌收縮持續(xù)時間，但又不能使關(guān)節(jié)軟骨受到更大的損傷，使膝關(guān)節(jié)在正常狀態(tài)下活動，是預(yù)防膝關(guān)節(jié)疼痛的最好辦法。②兩膝稍彎曲(10°～30°)，以膝關(guān)節(jié)不痛為宜。靜蹲不動，兩手平舉，目視前方，開始堅(jiān)持幾分鐘，并逐漸增加時間。一般達(dá)到每次10 min左右即可，2次/d。③坐在椅子上，將雙足平放在地上，然后逐漸將右(左)膝伸直，并保持直腿姿勢5～10 s，再慢慢放下，雙腿交替進(jìn)行，重復(fù)10次，1～2次/d。④俯臥位，雙手交叉壓在頭下，然后將右(左)膝關(guān)節(jié)逐漸屈膝，盡量靠近臀部，并保持屈膝姿勢5～10 s，再慢慢放下，雙膝交替進(jìn)行，重復(fù)10次，1～2次/d。⑤將一側(cè)膝關(guān)節(jié)盡量貼近胸部，用雙手將大腿固定5～10 s，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進(jìn)行。重復(fù)10次，1～2次/d。⑥坐在椅上，雙膝屈曲，用兩手的掌面分別附著在右(左)腿兩旁，然后稍加用力，沿著大腿兩側(cè)向膝關(guān)節(jié)處推擦10～20次，雙腿交替進(jìn)行，1～2次/d。⑦坐在椅子上，雙膝屈曲約90°，雙足平放在地板上，將雙手掌心分別放在膝關(guān)節(jié)髕骨上，五指微張開緊貼于髕骨四周，然后稍用力均勻和有節(jié)奏地按揉髕骨20～40次，20 d一療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按1993年國家《中藥新藥治療疾病的臨床研究指導(dǎo)原則》，治愈：癥狀全部消除，功能活動恢復(fù)正常；顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動；有效：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步；無效：與治療前相比較各方面均無進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各組間數(shù)據(jù)采用雙因素方差分析及卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部病例治療1個療程，隨訪12個月。兩組療效比較，治療組有效率89.3%；對照組有效率53.6%，兩組總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)

表1 兩組療效對比(n)

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的退行性骨軟骨疾病，是中老年人常見病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)是起病緩慢，早期常無明顯主觀癥狀和體征，隨著病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)疼痛、僵硬、腫脹，活動時關(guān)節(jié)彈響等癥狀，有數(shù)據(jù)顯示，該病的致殘率為53%[3]。因此一種有效的治療方法對于提高膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

實(shí)踐證明推拿是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法，在防治膝骨關(guān)節(jié)炎中具有優(yōu)勢。它通過放松肌肉、刺激經(jīng)絡(luò)腧穴、運(yùn)動關(guān)節(jié)等方法在治療膝骨關(guān)節(jié)炎上，無論在減輕臨床癥狀，體征或提高患者的生存質(zhì)量，或改善某些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)都有明顯療效。其機(jī)制在于推拿能夠促進(jìn)患者局部組織的新陳代謝與血液循環(huán)，使部分組織的痛閾增大，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓，有助于修復(fù)關(guān)節(jié)腔的內(nèi)容物，調(diào)節(jié)微循環(huán)障礙，改善靜脈回流從而使炎癥反應(yīng)消除，使關(guān)節(jié)粘連與股四頭肌得以松解，使關(guān)節(jié)的應(yīng)力和張力恢復(fù)平衡[4]。但單純手法治療起效較慢，療程較長，而且每天的治療劑量受到限制，所以需要與其他物理治療相結(jié)合。

近年來，在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中，運(yùn)動療法被證實(shí)有良好療效[5]，有關(guān)康復(fù)專家認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)疼痛病人需要通過適量的運(yùn)動來緩解癥狀，也有利于控制病情的發(fā)展[6-7]，通過患者主動、持之以恒的肌肉收縮鍛煉，不但能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，還可促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液的循環(huán)，有助于改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，加速損傷部位的修復(fù)，以縮短療程，防止疼痛的反復(fù)發(fā)作，而且膝骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能與伸膝肌肌力的大小密切相關(guān)，膝關(guān)節(jié)肌力的增強(qiáng)有助下肢功能的改善。更不受外部條件限制，患者在家也可自行進(jìn)行鍛煉。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明手法與運(yùn)動結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎，與單純手法治療相比，能有效的緩解和改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀，延緩和控制病情的發(fā)展，療效更明顯，更能提高患者的生活質(zhì)量。

[1]曹曼林，李韻，白躍宏.運(yùn)動療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療作用[J].中國康復(fù)，2010，25(3)：200-201.

[2]崔曉魯，王道全，田端亮.針灸推拿療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30(6)：508-509.

[3]席軍府，吳立華，沈杰.運(yùn)動療法配合物理因子治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].頸腰痛雜志，2013，34(5)：418-419.

[4]區(qū)俊.針灸推拿聯(lián)合藥物治療社區(qū)膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(33)：619-620.

[5]胡小珍，徐守宇.膝骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動療法療效的作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3(3)：55-58.

[6]張翠芬，程維芬，張業(yè)瓊，等.運(yùn)動療法配合火針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(5)：197-198.

[7]林子玲，羅文基，郭永誼.針灸配合運(yùn)動療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(25)：234-235.

2014-11-04)

1005-619X(2015)05-0500-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.026

264001 濟(jì)南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院