彩色多普勒閃爍偽像在體檢人群泌尿系結(jié)石診斷中的價(jià)值

黃友梅 李雪

彩色多普勒閃爍偽像在體檢人群泌尿系結(jié)石診斷中的價(jià)值

黃友梅 李雪

目的 探討閃爍偽像在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的特征性表現(xiàn)和應(yīng)用價(jià)值。方法 分析330例泌尿系結(jié)石患者(均經(jīng)排石或手術(shù)證實(shí)診斷)的彩色多普勒檢查結(jié)果。結(jié)果 200例腎結(jié)石患者中B超檢出為160例(檢出率為80.0%)，彩色多普勒閃爍偽像檢出率為100%，130例輸尿管結(jié)石患者B超檢出為77例(檢出率59.2%)，彩色多普勒閃爍偽像檢出率100%。結(jié)論 閃爍偽像是彩色多普勒超聲診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的附加超聲影像學(xué)特征，在泌尿系結(jié)石的診斷中具有重要提示作用。

彩色多普勒超聲；閃爍偽像；泌尿系統(tǒng)結(jié)石

泌尿系結(jié)石在體檢人群中發(fā)病率越來越高，以往超聲主要依靠強(qiáng)回聲后伴聲影作為診斷手段，其陽性率較低，閃爍偽像是彩色多普勒檢查時(shí)結(jié)石后方出現(xiàn)的類似“彗星尾”的五彩信號，有助于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的確診?，F(xiàn)對2014-01—08來我院及117醫(yī)院體檢的330例體檢人群泌尿系結(jié)石的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析，探討閃爍偽像在泌尿系結(jié)石中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共330例，均為本院及117醫(yī)院體檢人員，男212例，女88例；平均年齡(35.46±7.54)歲；均經(jīng)彩色超聲檢查診斷為腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石后與X線檢查、體外沖擊波碎石、手術(shù)及藥物排石追蹤對照證實(shí)。

1.2 儀器和探測方法 使用儀器為GE-VV7、邁瑞DC-7彩超診斷儀，探頭頻率為2.5～5.0 MHz。行仰臥位或側(cè)臥及俯臥位進(jìn)行認(rèn)真掃查，用二維超聲觀察雙腎形態(tài)、大小以及實(shí)質(zhì)與集合系統(tǒng)回聲情況，輸尿管上段有無擴(kuò)張，并進(jìn)行測量記錄及拍照，對輸尿管下段及末端結(jié)石，必須囑患者飲水約500～800 mL，待膀胱充盈后，通過多方位和多切面對患者的腎臟、膀胱和輸尿管進(jìn)行常規(guī)檢查。發(fā)現(xiàn)腎臟及管腔團(tuán)狀或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲時(shí)，利用彩色多普勒血流顯像這一特征進(jìn)行鑒別分析診斷。

2 結(jié)果

330例患者應(yīng)用彩超“彩色閃爍偽像”診斷后，均經(jīng)其他聯(lián)合診斷及追蹤復(fù)查證實(shí)。單純腎結(jié)石共200例，合并輸尿管結(jié)石共130例。結(jié)石最大為2.5 cm×3.0 cm，最小為0.3 cm×0.3 cm。對腎結(jié)石患者行彩色多普勒超聲掃查時(shí)，在結(jié)石表面、周圍或其后方可顯五彩閃爍點(diǎn)狀回聲，或亮或暗，呈星點(diǎn)狀、簇狀、團(tuán)狀或五彩束狀(圖1)。腎臟隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)時(shí)，點(diǎn)狀閃爍回聲明顯增多，并沿聲影方向形成束狀偽像，而屏氣狀態(tài)下閃爍偽像減少。腎結(jié)石B型超聲檢出為160例(檢出率為80.0%)，另40例腎結(jié)石直徑小于4 mm，且后方聲影不典型者結(jié)合“彩色閃爍偽像”診斷后，檢出率為100%。130例輸尿管結(jié)石患者，83例位于第一狹窄處，47例介于第一狹窄與第二狹窄之間，其中伴發(fā)腎盂積水62例，輸尿管結(jié)石B型超聲檢出為77例(檢出率59.2%)，余53例腎盞及輸尿管無明顯擴(kuò)張，沿輸尿管走行掃查，于出現(xiàn)閃爍偽像處仔細(xì)觀察，其前方出現(xiàn)結(jié)石。

圖1 左腎結(jié)石，結(jié)石強(qiáng)回聲灶后方見明顯的五彩鑲嵌的閃爍偽像

3 討論

泌尿系結(jié)石是一種常見的危害人類健康，甚至引起急性臨床癥狀的疾病，以往超聲主要依靠強(qiáng)回聲后伴聲影作為診斷手段，其陽性率較低，特別是對腎結(jié)石的診斷更顯困難[1]。究其原因：一是腎竇具有典型的強(qiáng)回聲特征，使其與結(jié)石的強(qiáng)回聲對比度減小。二是充填在腎竇內(nèi)的脂肪和軟組織有時(shí)也可以產(chǎn)生聲影，使得難以分辨聲影是否為結(jié)石所致。三是一些小結(jié)石和不典型結(jié)石聲影不明顯，特別是對直徑小4 mm的結(jié)石診斷有一定困難。因此，僅以強(qiáng)回聲后伴聲影作為超聲診斷腎結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)，敏感性較低，而且聲影很大程度上依賴于機(jī)器設(shè)置的掃描參數(shù)。如合適的聚焦和探頭頻率等，并受到患者體型、肋骨及腸管的影響。閃爍偽像是彩色多普勒血流顯像中強(qiáng)反射物質(zhì)后方顯示快速變化的紅藍(lán)相嵌的彩色信號，閃爍偽像的應(yīng)用可以顯著提高超聲診斷泌尿系結(jié)石的準(zhǔn)確率：首先，人眼對非線性頗色的識(shí)別能力要比灰階背景敏感；其次，視野的擺動(dòng)不再受聲束聚焦的影響，不會(huì)出現(xiàn)灰階成像中對聚焦深度的過度依賴；再次，閃爍偽像對體型的要求比聲影低。因此，閃爍偽像可以利用各種潛在的方式來優(yōu)化超聲掃查方法，從而提高結(jié)石的診斷率[2]。

許多學(xué)者對閃爍偽像的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評估，并取得了肯定的成果。Mitterberger等[3]發(fā)現(xiàn)二維超聲對結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率大約為66%。而如果加入閃爍偽像作為輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新評估，其準(zhǔn)確率可提高到97%，通過成簇ROC曲線分析閃爍偽像輔助診斷價(jià)值，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷中，彩色多普勒成像明顯優(yōu)于二維灰階超聲。同時(shí)，Seong等[4]對318例輸尿管可疑結(jié)石患者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)閃爍偽像對86%結(jié)石有輔助診斷作用。還有學(xué)者指出增大彩色增益和降低彩色多普勒頻率可以增強(qiáng)閃爍偽像的產(chǎn)生[5]。馮秀華等[6-7]則發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石產(chǎn)生閃爍偽像主要與結(jié)石成分、結(jié)石表面光滑度、尿液流動(dòng)及輸尿管蠕動(dòng)有關(guān)，呼吸運(yùn)動(dòng)可以引起閃爍偽像強(qiáng)度增強(qiáng)。

分析本組資料，腎及輸尿管結(jié)石的彩色多普勒超聲聲像圖特點(diǎn)為結(jié)石后方出現(xiàn)五彩鑲嵌的彩色多普勒閃爍偽像，越靠近結(jié)石端彩色束較粗，向后逐漸變細(xì)，形似“彗星尾”征象。本組40例患者腎結(jié)石直徑小于4 mm，后方聲影不典型，但其后方的彩色多普勒閃爍偽像具有特征性，并以此提示結(jié)石的存在，本組53例患者臨床癥狀及尿常規(guī)檢查均提示輸尿管結(jié)石存在，B型超聲檢查腎盞、輸尿管無明顯擴(kuò)張，亦未見結(jié)石，彩色多普勒檢查首先發(fā)現(xiàn)輸尿管走行區(qū)后方出現(xiàn)彩色多普勒閃爍偽像，仔細(xì)掃查發(fā)現(xiàn)其前方有一較小強(qiáng)回聲團(tuán)，后經(jīng)排石治療后排出結(jié)石得以證實(shí)。腎結(jié)石診斷中，較大結(jié)石B型超聲即可明確診斷，但對于沒有腎積水，強(qiáng)回聲團(tuán)較小，且與鈣化管壁不易區(qū)分的腎結(jié)石，利用彩色多普勒的閃爍偽像可大大提高腎結(jié)石的診斷率。彩超對泌尿系結(jié)石，特別對輸尿管上段結(jié)石較易顯示，中、下段結(jié)石沿著擴(kuò)張輸尿管耐心追蹤掃查，而且不斷使用彩色多普勒顯示進(jìn)行鑒別分析，其診斷率較高[8-10]。

張海等[11]認(rèn)為彩色多普勒閃爍偽像是泌尿系結(jié)石新的超聲影像學(xué)特征，是非侵入性彩色多普勒技術(shù)對結(jié)石具有確診意義的新指標(biāo)，有利于超聲顯示結(jié)石強(qiáng)回聲朦朧與聲影模糊而診斷困難者及隱匿于腎竇強(qiáng)回聲或尿路中結(jié)石的檢出，可被當(dāng)作泌尿系結(jié)石，特別是輸尿管結(jié)石和經(jīng)X線結(jié)石診斷的補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)。

總之，彩色多普勒超聲檢查作為一種無輻射的廉價(jià)檢查方法，基于閃爍偽像的相對特異性和高敏感性，對于超聲顯示結(jié)石后方聲影模糊而診斷困難者及小結(jié)石、隱匿性結(jié)石、碎石術(shù)后殘留小結(jié)石的診斷具有重要意義。

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Objective To explore the characteristic manifestations and application value of color Doppler twinkling artifact in urinary calculus.Methods Color Doppler check results of 330 cases with urinary calculi(all confirmed by row of stone or surgical diagnosis)were analyzed.Results 160 out of 200 patients with kidney stones were detected by type-B ultrasound(the detection rate was 80.0%)，while the detection rate by color Doppler was 100%.77 out of 130 patients with ureteral calculus were detected by type-B ultrasound(the detection rate was 59.2%)，while the detection rate by color Doppler was 100%.Conclusion Twinkling artifact is an additional ultrasonographic feature of color Doppler ultrasound in the diagnosis of urinary calculi and it has the important implication in the diagnosis of urinary calculi.

Color Doppler ultrasonography；Twinkling artifact；Urinary Calculi

2014-09-15)

1005-619X(2015)05-0484-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.018

310014 杭州市兒童醫(yī)院(黃友梅)；310001 空軍杭州療養(yǎng)院(李雪)