腹腔鏡微創(chuàng)治療子宮肌瘤60例臨床觀察

劉紅連 楊有蓮

腹腔鏡微創(chuàng)治療子宮肌瘤60例臨床觀察

劉紅連 楊有蓮

目的 對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)治療子宮肌瘤的臨床效果進(jìn)行觀察。方法 將120例子宮肌瘤患者分成對(duì)照組和治療組，每組各60例，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，治療組患者給予腹腔鏡微創(chuàng)治療，對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院天數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)。觀察兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛率和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后鎮(zhèn)痛率和并發(fā)癥發(fā)生率方面均較對(duì)照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤患者創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快，臨床治療效果滿意。

腹腔鏡；子宮肌瘤；療效觀察

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，也是人體最常見(jiàn)的腫瘤之一，也稱子宮平滑肌瘤、纖維肌瘤和子宮纖維瘤，多無(wú)癥狀，少數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)出陰道出血的臨床癥狀，腹部可觸及腫物，有壓迫感。子宮肌瘤的發(fā)生原因是由于不成熟的子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，從子宮肌層長(zhǎng)出，當(dāng)肌瘤被肌層包住時(shí)稱為肌壁間肌瘤，對(duì)子宮肌瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療是非常重要的[1-3]。有研究顯示，在35歲以上的婦女人群中，有20%～40%的子宮內(nèi)有肌瘤存在，美國(guó)每年約有35萬(wàn)人由于子宮肌瘤行子宮切除術(shù)[4]。子宮肌瘤的治療以手術(shù)為主，而隨著微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤切除也越來(lái)越多的開(kāi)展且取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)將腹腔鏡微創(chuàng)治療子宮肌瘤60例的臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011-01—2014-01收治的子宮肌瘤患者120例，所有患者均經(jīng)B超及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診。隨機(jī)將120例子宮肌瘤患者分成對(duì)照組(開(kāi)腹手術(shù)組)和治療組(腹腔鏡手術(shù)組)，每組各60例。對(duì)照組患者年齡30～45歲，平均年齡41.3歲；其中單發(fā)肌瘤38例，多發(fā)肌瘤22例；子宮肌瘤直徑1.5～5.6 cm，平均3.5 cm。治療組患者年齡30～46歲，平均年齡42.7歲；其中單發(fā)肌瘤37例，多發(fā)肌瘤23例；子宮肌瘤直徑1.6～5.8 cm，平均3.6 cm。兩組患者年齡、子宮肌瘤類型、直徑等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均經(jīng)B超及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診。②患者不伴有子宮及附件等其他部位腫瘤。③患者均簽署手術(shù)同意書(shū)。④患者無(wú)子宮內(nèi)膜惡性病變。⑤患者無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎等功能不全。⑥單發(fā)或多發(fā)子宮肌瘤最大直徑低于10 cm。⑦單發(fā)或多發(fā)子宮肌壁間瘤直徑4～10 cm。⑧多發(fā)肌瘤者肌瘤數(shù)量低于10個(gè)[5]。

1.3 手術(shù)方法 兩組患者均給予經(jīng)氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒，治療組患者給予腹腔鏡下微創(chuàng)治療，全麻后取截石位，留置導(dǎo)尿，經(jīng)陰道在子宮內(nèi)放置舉宮器，經(jīng)臍孔處切口置氣針，腹內(nèi)壓保持在12～15 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，導(dǎo)入器械，選取10 mm的腹腔鏡對(duì)患者盆腔進(jìn)行全面探查，確定無(wú)嚴(yán)重粘連情況發(fā)生，在患者左右下腹部做第2和第3操作孔，穿刺針在肌瘤部位注入縮宮素10～20 IU，在子宮肌瘤最突出處采用單極電凝鉤縱行切開(kāi)子宮肌瘤的表面包膜，后使用大力抓鉗提起肌瘤體后，采用撥棒行鈍性分離，剔除肌瘤。肌瘤剝除后對(duì)剝離面立即行電凝止血或可吸收線雙層縫合。為避免肌壁間遺漏小肌瘤，待肌瘤切除后自操作孔內(nèi)伸入手指探查宮體，遇取出困難的肌瘤，采用電凝剪刀在腹腔內(nèi)剪碎后取出。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的開(kāi)腹式手術(shù)，兩組患者術(shù)后均給予短時(shí)間抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月門(mén)診復(fù)查情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果觀察(表1)

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛率、并發(fā)癥情況比較(表2)

2.3 術(shù)后復(fù)查 兩組患者于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)門(mén)診復(fù)查，均康復(fù)，治療組患者在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)均恢復(fù)正常工作，對(duì)照組患者于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)均恢復(fù)正常工作，復(fù)查B超及盆腔檢查未見(jiàn)異常。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院天數(shù)的比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院天數(shù)的比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min)出血量(mL)排氣時(shí)間(h)住院天數(shù)(d)治療組 57.8±14.7 34.9±26.0 22.1±6.0 4.6±0.9對(duì)照組 71.2±19.6 103.1±40.7 39.0±11.2 8.6±1.8 t 1.276 8.359 9.323 9.643 P ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛率及并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤好發(fā)于30～50歲的婦女群體中[6]，患者大多希望能夠保留子宮來(lái)維護(hù)完整的生理功能。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療也在醫(yī)學(xué)各?？浦性絹?lái)越多的開(kāi)展，而隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)日臻成熟，越來(lái)越多的患者選擇該方法進(jìn)行子宮保守手術(shù)[7-8]。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹式手術(shù)相比，傳統(tǒng)的開(kāi)腹式手術(shù)由于切口較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者需要很長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，而且開(kāi)腹式手術(shù)在一定程度上對(duì)患者的生育功能會(huì)造成影響[9]。而腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，患者腹部無(wú)需做大的切口，同時(shí)可以保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，最大程度地降低了對(duì)腹腔的干擾，醫(yī)生可通過(guò)腹腔鏡清晰的觀察到放大后的腹腔內(nèi)的情形，盆腔內(nèi)視野清晰，不容易對(duì)鄰近器官造成損傷，使患者的痛苦感降低。

對(duì)子宮肌瘤患者行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)，患者出血量和手術(shù)用時(shí)等指標(biāo)與肌瘤的面積和其在宮內(nèi)的位置以及操作者對(duì)器械的熟練程度密切相關(guān)。漿膜下子宮肌瘤的位置較表淺，且肌瘤剔除后瘤腔一般較表淺，雙極電凝止血效果滿意，因此，在術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間較短。但值得注意的是，手術(shù)前醫(yī)生必須對(duì)患者子宮肌瘤的位置和面積等進(jìn)行明確診斷，這個(gè)環(huán)節(jié)直接關(guān)系到手術(shù)的成功與否。另外，治療組患者出血量少于對(duì)照組可能與子宮肌瘤的剝除過(guò)程中的精細(xì)操作有關(guān)，減少出血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是層次的正確分離。在術(shù)中，一定要保證肌層和肌瘤之間解剖層次的正確分離，當(dāng)肌瘤暴露后，再使用大力抓鉗提起肌瘤瘤體，然后采用一邊牽拉一邊緩慢旋轉(zhuǎn)的方式，用撥棒沿著假包膜對(duì)子宮肌層進(jìn)行鈍性分離，肌瘤剝除后對(duì)剝離面立即行電凝止血。

通過(guò)對(duì)兩種手術(shù)方法治療子宮肌瘤的結(jié)果進(jìn)行觀察表明，腹腔鏡微創(chuàng)治療子宮肌瘤患者術(shù)后恢復(fù)較快，患者創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥少，值得在有條件的醫(yī)院廣泛開(kāi)展。

[1]姜麗，祝亞平.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)及爭(zhēng)議[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010(3)：221-223.

[2]張艷珍.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)137例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010(10)：1795-1796.

[3]劉燕.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)60例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2009(2)：149-150.

[4]蔣麗，白華，韋妙成，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011(3)：218-220.

[5]黎德群，馬剛.腹腔鏡治療子宮肌瘤46例的療效分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(3)：368-369.

[6]李勵(lì)軍，林力華，池慧娟，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)78例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2009(1)：64-65.

[7]尚秀敏.傳統(tǒng)術(shù)式與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2(2)：150-151.

[8]張輝.腹腔鏡下手術(shù)治療子宮肌瘤患者的療效觀察與分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(2)：43-44.

[9]傅彩虹.各種類型子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)306例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(12)：2913-2914.

2014-12-12)

1005-619X(2015)04-0406-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.034

1010020 內(nèi)蒙古婦幼保健院(劉紅連)；

1010020 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(楊有蓮)

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院課題(MYFY YB 2014006)