全麻與脊椎-硬膜外麻醉對人工股骨頭置換術(shù)老年患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響分析

姜燦紅 馬愛兵 毛英麗

全麻與脊椎-硬膜外麻醉對人工股骨頭置換術(shù)老年患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響分析

姜燦紅 馬愛兵 毛英麗

目的 對全麻和脊椎-硬膜外麻醉對人工股骨頭置換術(shù)老年患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響進(jìn)行探討。方法 選取2012-02—2013-01收治的102例行人工股骨頭置換術(shù)治療的老年患者作為研究對象，按照隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組(52例)和對照組(50例)，對照組患者采取全麻，觀察組患者采取脊椎-硬膜外麻醉。結(jié)果 術(shù)后6 h、24 h以及72 h觀察組患者的認(rèn)知功能MMSE評分均高于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 與全麻相比，脊椎-硬膜外麻醉給老年患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響較小，能夠促進(jìn)患者康復(fù)。

全麻；脊椎-硬膜外麻醉；人工股骨頭置換術(shù)；認(rèn)知功能障礙

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)屬于一種輕度的認(rèn)知障礙，POCD發(fā)病機(jī)制尚不清晰，有研究表明[1]，麻醉藥物會(huì)導(dǎo)致發(fā)生POCD，且麻醉方式產(chǎn)生的影響不同，需要重視麻醉對認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響。對我院收治的52例行人工股骨頭置換術(shù)老年患者采取脊椎-硬膜外麻醉，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-02—2013-01收治的102例行人工股骨頭置換術(shù)治療的老年患者作為研究對象，按照隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組(52例)和對照組(50例)，其中，男65例，女37例；年齡60～85歲，平均年齡(72.2±4.5)歲；兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取全麻，使用芬太尼4 μg/kg、阿曲庫銨0.8 mg/kg、異丙酚2 mg/kg以及咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg，進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)，進(jìn)行氣管插管后，連接麻醉機(jī)，并吸入安氟醚進(jìn)行持續(xù)麻醉，手術(shù)過程中根據(jù)實(shí)際情況增加芬太尼量，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵給予0.1～0.2 μg/(kg·min)芬太尼持續(xù)性鎮(zhèn)痛。觀察組患者給予脊椎-硬膜外麻醉，首先對其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在1～2腰椎間進(jìn)行硬膜外穿刺置管，使用異丙酚4～6 mg/kg、3～6 mL的1.5%利多卡因，觀察5 min后，增加2～3 mL的0.4%羅哌卡因，術(shù)后運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵0.1～0.2 μg/(kg·min)芬太尼進(jìn)行持續(xù)性鎮(zhèn)痛，共應(yīng)用2 d，麻醉時(shí)注意控制麻醉平面，不超過第10胸椎。

1.3 觀察指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組患者各個(gè)麻醉時(shí)間段的MMSE評分，其中，使用簡易精神狀況檢測(MMSE)量表進(jìn)行評定，運(yùn)用直接詢問法進(jìn)行評測，每次評測時(shí)間為5～10 min。共19個(gè)項(xiàng)目，30個(gè)問題，答對一道題記做1分，回答錯(cuò)誤記為0分。評分標(biāo)準(zhǔn)：0～26分為認(rèn)知功能障礙；27～30分為正常[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的MMSE評分對比 麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者的MMSE評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6 h、24 h以及72 h觀察組患者的認(rèn)知功能MMSE評分均高于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者的POCD發(fā)生率對比 觀察組患者發(fā)生6例POCD，發(fā)生率為11.5%，對照組患者發(fā)生18例POCD，發(fā)生率為36.0%；觀察組患者的POCD發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

表1 各個(gè)時(shí)間段兩組患者的認(rèn)知功能MMSE評分比較(±s)

表1 各個(gè)時(shí)間段兩組患者的認(rèn)知功能MMSE評分比較(±s)

組別 例數(shù) 麻醉誘導(dǎo)前 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h觀察組 52 26.26±2.33 23.05±1.54 24.25±1.86 25.96±2.57對照組 50 26.79±2.30 19.10±1.23 22.01±1.90 24.12±2.10 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

通常情況下，骨科手術(shù)創(chuàng)口較大，且受到老年患者自身的高血壓、冠心病以及糖尿病等疾病影響，老年患者易發(fā)生手術(shù)耐受性低、認(rèn)知功能障礙等情況[3]。POCD是老年患者術(shù)后早期比較常見的問題，患者主要伴有焦躁、精神錯(cuò)亂、性格變化、抑郁以及記憶缺損等現(xiàn)象，是一種老年患者術(shù)后常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。近年來，隨著老齡化趨勢的不斷加強(qiáng)，認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致發(fā)生的醫(yī)學(xué)、社會(huì)問題日趨嚴(yán)重。其發(fā)病受到患者年齡、環(huán)境、精神、合并癥以及麻醉、鎮(zhèn)靜藥物等各個(gè)方面因素的影響[4]。麻醉藥物主要將大腦作為靶器官，對神經(jīng)細(xì)胞膜上的電壓門控性Na＋通道產(chǎn)生阻斷，并阻滯神經(jīng)，進(jìn)而產(chǎn)生麻醉作用。硬膜外麻醉主要采取異丙酚、羅哌卡因、利多卡因以及芬太尼等藥物。有研究表明，異丙酚能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)遞質(zhì)與受體系統(tǒng)產(chǎn)生作用，并能夠?qū)π滦纬傻囊约按嬖诘目臻g記憶功能產(chǎn)生長期損壞作用[5]。本組結(jié)果表明，術(shù)后6 h、24 h以及72 h觀察組患者的認(rèn)知功能MMSE評分均高于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的POCD發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。表明對患者給予硬膜外麻醉，其POCD發(fā)生率低于全麻。因此，為有效避免發(fā)生POCD，需要對其采取硬膜外麻醉。

綜上所述，與全麻相比，脊椎-硬膜外麻醉對老年患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響較小，能夠降低術(shù)后POCD發(fā)生率。

[1]章放香，寧俊平，邱冰，等.不同麻醉老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33(2)：188-190.

[2]何文革，閆冬梅，李瑞陽.椎管內(nèi)麻醉老年人工股骨頭置換術(shù)后認(rèn)知與心功能的關(guān)系[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41(6)：841-843.

[3]鐘文暉，曾真，王愛忠，等.七氟醚聯(lián)合腰骶叢神經(jīng)阻滯在老年患者人工股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2013，19(5)：279-281.

[4]吳術(shù)華.不同麻醉方法對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(1)：93-95.

[5]余鴨全，陳永倫，鄧玫.不同麻醉老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙情況比較研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2014，10(3)：9-10.

2014-10-28)

1005-619X(2015)04-0403-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.032

132021吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院麻醉科