電針治療老年腦卒中后抑郁癥療效觀察

徐國慶 苗廣宇

電針治療老年腦卒中后抑郁癥療效觀察

徐國慶 苗廣宇

目的 觀察電針治療老年性腦卒中后抑郁的臨床療效。方法 將80例患者隨機(jī)分為藥物組40例，電針組40例。電針組采取電針療法，穴取百會(huì)、印堂、四神聰、太沖等，藥物組口服百憂解治療，治療6周后，對兩組治療前后HAMD抑郁量表評分和HAMD量表評分減分率療效進(jìn)行比較。結(jié)果 藥物組和電針組HAMD量表評分減分率有效率分別為92.5%和95.0%，兩組療效相當(dāng)；兩組治療后HAMD評分較治療前明顯下降(均P＜0.001)。結(jié)論電針是治療老年性腦卒中后抑郁的一種有效的方法。

電針；百憂解；腦卒中；抑郁

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)逐步趨于老齡化，各種心腦血管事件升高，其伴隨的抑郁癥也呈現(xiàn)增加趨勢[1]，腦卒中后抑郁癥(Post stroke depression，PSD)是腦卒中后繼發(fā)性的情感障礙。主要表現(xiàn)為持續(xù)的情緒低落、樂趣喪失、悲觀厭世等癥狀，據(jù)報(bào)道，腦卒中后PSD發(fā)病率為20%～50%[2]，嚴(yán)重影響了患者功能的康復(fù)及生存質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療PSD主要采用抗抑郁藥治療，但由于其不良反應(yīng)多，使臨床應(yīng)用受到限制。近年來，針灸治療PSD療效顯著，但針灸治療老年性PSD臨床報(bào)道較少，本文運(yùn)用電針治療老年性PSD，現(xiàn)將臨床研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者為我院2011-01—2013-06中醫(yī)康復(fù)科病房與門診的患者，病例入選符合如下標(biāo)準(zhǔn)：全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]腦卒中病情穩(wěn)定(CT或MRI確診)、《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)[4]關(guān)于腦血管病所致精神障礙-腦卒中后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]評分≥20分。納入80例患者，年齡大于49歲，根據(jù)治療方式隨機(jī)分為電針組和藥物組各40例，其中電針組男18例，女22例；年齡51～83歲，平均(66±10)歲。藥物組男19例，女21例；年齡49～80歲，平均(65±9.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 電針組：選取百會(huì)、印堂、四神聰、太沖、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪、心俞。操作：患者取俯臥位或坐位，穴位常規(guī)消毒后，采用0.35 mm×25 mm毫針，先刺太沖，垂直緩慢進(jìn)針15 mm，再刺百會(huì)，與頭皮呈30°夾角快速刺入皮下15 mm，捻轉(zhuǎn)得氣；再刺印堂，平刺15 mm；直刺內(nèi)關(guān)15 mm至手指末端麻木；其余穴位均按常規(guī)進(jìn)針。然后各穴接上G6805-I型電針治療儀，波型為連續(xù)波，頻率在120～250次/min，強(qiáng)度以患者能忍受為宜，每次通電15 min，留針30 min。1次/d，14次為一療程，共治療3個(gè)療程。

藥物組：采用新型抗抑郁劑百憂解膠囊(美國禮來蘇州制藥有限公司生產(chǎn)，20 mg/片)，治療劑量20 mg/d，早晨餐后服，總計(jì)6周，不調(diào)整劑量。

1.3 療效觀察 治療前、治療6周后分別比較兩組的療效，應(yīng)用HAMD抑郁量表評分評定療效和HAMD量表評分減分率[5]評定療效；HAMD評分的減分率采用4級(jí)評定，痊愈＞75%；顯效50%～75%；有效25%～49%；無效＜25%。公式如下：減分率＝[(治療前總分－治療后總分)÷治療前總分]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得數(shù)據(jù)以(±s)表示；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。兩組患者治療前后比較，HAMD評分差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，而兩組間治療前后HAMD評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表1 兩組腦卒中后抑郁癥患者HAMD量表評分減分率療效比較(%)

表2 兩組腦卒中后抑郁癥患者治療前后HAMD評分比較(±s，分)

表2 兩組腦卒中后抑郁癥患者治療前后HAMD評分比較(±s，分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.001；與藥物組同時(shí)間點(diǎn)比較，P＞0.05

組別 例數(shù) HAMD評分治療前 治療后藥物組 40 30.96±4.25 18.27±3.52*電針組 40 30.65±3.98 18.14±3.16*

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后抑郁(PSD)從生物學(xué)機(jī)制學(xué)說是腦卒中損害了一些情緒中樞或情緒的傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致腦內(nèi)的生化遞質(zhì)特別是5-羥色胺(5-HT)減少，而引發(fā)了抑郁[6]。百憂解是特異的選擇性的5-HT進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞突觸的抑制劑，強(qiáng)效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前5-HT釋放后回收，具有高效、安全、副作用小等特點(diǎn)，是抗抑郁藥物的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其價(jià)格高，患者經(jīng)濟(jì)上難以承受。從治療結(jié)果看，腦卒中后抑郁癥患者HAMD量表評分減分率療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明兩組抗抑郁臨床療效相當(dāng)；兩組患者治療后同治療前HAMD評分比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.001)，表明兩種方法都是治療腦卒中后抑郁癥患者的有效方法，但兩組治療后組間同時(shí)期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明兩組治療效果相當(dāng)。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后抑郁屬“郁癥”的范疇，其病位在肝、與心脾關(guān)系密切，病機(jī)主要是肝郁氣滯、心氣虛損、氣血陰陽失調(diào)而致。治療重在疏肝解郁、補(bǔ)氣養(yǎng)血。針刺能刺激穴位，而達(dá)到氣血暢通、陰陽平衡。針刺腦卒中后抑郁主要調(diào)整腦神的功能，手足三陽經(jīng)與督脈交會(huì)穴為百會(huì)，能清利頭目、寧神醒腦；四神聰健腦益智，印堂為經(jīng)外奇穴，有活絡(luò)鎮(zhèn)痙安神的作用；神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖、太溪、心俞以健脾益氣，解郁寧心，安神定志。諸穴相配有調(diào)陰陽、和氣機(jī)、補(bǔ)虛瀉實(shí)的功能。

研究表明針灸治療可以通過興奮下丘腦、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平來改善抑郁狀態(tài)[7]，研究認(rèn)為[8]，針刺療法通過刺激骨骼肌中的小神經(jīng)纖維，傳遞沖動(dòng)到達(dá)脊髓、中腦和垂體，從而導(dǎo)致5-HT增加。實(shí)驗(yàn)研究[9]電針可以影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)，能提高腦和血中的5-HT含量。百會(huì)、四神聰印堂均屬額葉(額極)及頂葉投影區(qū)，通過針刺直接作用于頭部諸穴，相當(dāng)于直接作用于大腦的額葉及頂葉，在改善腦血流的同時(shí)，促進(jìn)了外周血液的循環(huán)，促進(jìn)了體內(nèi)5-HT和NE的釋放，達(dá)到了抗抑郁的目的[10-11]。

本研究結(jié)果表明，電針療法治療老年P(guān)SD療效與百憂解相當(dāng)，但該研究存在樣本量偏小，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本多中心驗(yàn)證，為電針治療老年P(guān)SD的臨床應(yīng)用提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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Objective To observe the clinical curative effect of electroacupuncture in the treatment ofelderly post-stroke depression.Methods 80 patients were randomly divided into two groups：medication group and electroacupuncture group with 40 cases in each group.The electroacupuncture group adopted the therapy of electroacupuncture at the acupuncture point of Baihui(GV20)，Yintang(EX-HN3)，Sishencong(EX-HNI)，and Taichong(LIV3).While the medication group were given Fluoxetine only.The treatment lasted for 6 weeks.The curative effects between the two groups were compared in terms of Hamilton Depression Scale(HAMD)and deduction rate of HAMD before and after the treatment.Results After the treatment，the total effective rate on deduction of HAMD was 95.0%in the electroacupuncture group and 92.5%in medication group，indicating equivalent curative effects between two groups.After the treatment，HAMD scores in both groups were reduced remarkably as compared with those before the treatment(P＜0.001).Conclusion Electroacupuncture therapy is a kind of effective method in the treatment of elderly post-stroke depression.

Electroacupuncture；Fluoxetine；Stroke；Depression

2014-12-02)

1005-619X(2015)04-0384-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.021

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院付家莊醫(yī)院康復(fù)科(徐國慶)；116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)中醫(yī)科(苗廣宇)