密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)配合超激光療法治療梨狀肌綜合征的療效觀察

顧寧 唐晨

密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)配合超激光療法治療梨狀肌綜合征的療效觀察

顧寧 唐晨

目的 探究密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)配合超激光療法治療梨狀肌綜合征的臨床療效。方法 將72例患者隨機(jī)分為兩組，每組各36例，治療組給予密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)和超激光治療，對(duì)照組給予手法推拿治療，20 d后觀察兩組患者的療效。結(jié)果 治療組的總有效率94.4%，對(duì)照組總有效率為55.6%，治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)配合超激光治療梨狀肌綜合征，與單純手法推拿相比，療效更明顯。

密集型銀質(zhì)針；超激光；梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病。一般認(rèn)為，腓總神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上、下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征稱為梨狀肌損傷綜合征[1]。2010年以來(lái)，采用密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)合并超激光治療梨狀肌綜合征72例，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料 本組共72例病人，男38例，女34例；年齡38～70歲，平均51.2歲；病程3 d～1年。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組36例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①有外傷或受涼史。②常發(fā)生于中老年人。③臀部疼痛，嚴(yán)重者患側(cè)臀部呈持續(xù)性“刀割樣”或“燒灼樣”劇痛，多數(shù)伴有下肢放射痛、跛行或不能行走。④臀部梨狀肌部位壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)，直腿抬高在60°以內(nèi)疼痛明顯，超過(guò)60°后疼痛減輕，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎間盤突出癥、臀上皮神經(jīng)損傷和骶髂關(guān)節(jié)炎等疾病引起的腰腿痛。②患處局部感染者。③不能耐受針刺治療或暈針者。④拒絕或隨意中止和更換治療方案者[2]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 操作步驟：患者俯臥于治療床上，施術(shù)者先在患側(cè)臀部和下肢后側(cè)肌肉施以按揉和滾法，使患者有酸麻脹的感覺，達(dá)到放松肌肉作用；然后雙手拇指著力，反復(fù)拿揉臀部梨狀肌，對(duì)其痙攣或粘連結(jié)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)拿揉和彈撥促使其緩解，若其指力達(dá)不到，可用肘尖著力，進(jìn)行反復(fù)點(diǎn)揉撥壓梨狀肌處及臀部和下肢穴位；再用手掌著力，反復(fù)按揉臀部及下肢后側(cè)肌肉和穴位，并用掌推法，反復(fù)推揉臀部及下肢后側(cè)，進(jìn)一步放松肌肉。最后，用空心掌拍打臀部及下肢后側(cè)，以改善末梢循環(huán)和溫潤(rùn)肌膚。每次推拿20 min左右，1次/d，20 d為1個(gè)療程。

1.2.2 治療組

1.2.2.1 超激光治療 選用B型透鏡照射病變臀部痛點(diǎn)處，透鏡與皮膚相距1～2 cm。根據(jù)患者的耐受能力選用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度，劑量范圍80%～100%，照射周期為照2 s，停2 s，照射時(shí)間為5 min/次；再改用C型探頭，于相同位置連續(xù)照射，5 min/次，1次/d，20 d為1個(gè)療程。

1.2.2.2 銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù) 首先在皮膚上標(biāo)記壓痛點(diǎn)位，常規(guī)消毒皮膚利多卡因局部麻醉，選擇進(jìn)針時(shí)，應(yīng)避開大血管和神經(jīng)，選擇合適長(zhǎng)度的不同型號(hào)6～15 cm銀質(zhì)針，對(duì)準(zhǔn)深層病變部位垂直或/和斜刺進(jìn)針，直刺肌肉或筋膜等在骨骼肌上的附著點(diǎn)(壓痛點(diǎn))連接處或病變關(guān)節(jié)滑膜，針刺間距是按體表病變局部壓痛點(diǎn)1.5 cm2范圍內(nèi)，約針刺點(diǎn)2～3個(gè)點(diǎn)位(似肌肉筋膜打孔以針代刀)。運(yùn)用集束型針刺術(shù)壓痛點(diǎn)針刺位進(jìn)針2～3根(1根垂直進(jìn)針，其余1～2根呈45°角進(jìn)針朝壓痛點(diǎn)集中區(qū))，即病變深部位多針尖集中壓痛點(diǎn)穴，引出較強(qiáng)烈的酸、沉、脹、麻針感為止，病變?cè)街仄溽樃性綇?qiáng)。留針時(shí)針柄置艾球并燃燒加熱20～30 min，針柄溫度保持55℃，針尖溫度為39～41℃，針畢加壓包扎24 h，減少出血。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀完全消失，肢體功能活動(dòng)恢復(fù)正常，1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀和體征大部消失，肢體功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常，活動(dòng)量加大偶有不適者；進(jìn)步：臨床癥狀和體征有明顯好轉(zhuǎn)，肢體功能活動(dòng)有改善；無(wú)效：臨床癥狀、體征、肢體功能活動(dòng)與治療前相比無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示(%)，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組有效率(94.4%)高于對(duì)照組(55.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組臨床療效比較(例)

3 討論

當(dāng)梨狀肌受到主動(dòng)或被動(dòng)超負(fù)荷牽拉時(shí)，可導(dǎo)致急性損傷，會(huì)出現(xiàn)腫痛和肌痙攣，遷延日久，梨狀肌充血腫脹，甚至變性、結(jié)疤粘連、肌束變粗隆起，壓迫鄰近的神經(jīng)、血管而出現(xiàn)一系列綜合癥狀，治療方面方法雖多，但見效較慢。

超激光治療儀是近年來(lái)研制出的一種輸出功率高的直線偏振光近紅外線治療儀，波長(zhǎng)在0.6～1.6 μm，功率可達(dá)1 800 mW，組織穿透力較深，可以促進(jìn)活性物質(zhì)的產(chǎn)生，改善局部血液微循環(huán)，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞循環(huán)，加速致病物質(zhì)的代謝和清理，緩解局部無(wú)菌性炎癥[3-4]。密集型壓痛點(diǎn)熱銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)，通過(guò)以下機(jī)制治療頸肩腰腿痛：①消除無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。②增加局部血供。③松解肌肉痙攣。④促進(jìn)組織修復(fù)和肌細(xì)胞再生。按照人體軟組織外科解剖和軟組織損害壓痛點(diǎn)分布規(guī)律，主要是通過(guò)針刺與熱作用相結(jié)合，達(dá)到“以針代刀，致松去痛”的目的[5]。進(jìn)針時(shí)到達(dá)肌肉、筋膜在骨骼上的附著點(diǎn)松解粘連；艾球燃燒產(chǎn)生輻射的高溫通過(guò)針直接散發(fā)到疼痛病變部位，消除無(wú)菌性炎癥，促使由此所繼發(fā)的肌肉痙攣?zhàn)匀幌?，達(dá)到無(wú)痛或顯著緩解疼痛。

研究證明，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，與傳統(tǒng)治療相比，更有利于病因的祛除，減少致痛因素，達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。

[1]張明途，杜光生.手法治療梨狀肌綜合癥的臨床療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17(3)：381-382.

[2]吳家利，米勇，王銳，等.針灸與推拿治療梨狀肌綜合征臨床研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12(6)：4-5.

[3]鮑靜，張傳陽(yáng)，曹桂林.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合超激光治療頭頸部帶狀皰疹的療效觀察[J].臨床合理用藥，2014，7(2B)：101.

[4]畢建靜.超激光溫磁聯(lián)合椎旁注射治療神經(jīng)根型頸椎病56例療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(12)：1101.

[5]張潤(rùn)年，張斌，李蓮雄，等.密集型銀質(zhì)針導(dǎo)熱松解術(shù)治療慢性椎管外軟組織損害性頸肩腰腿痛[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2(5)：83-84.

2014-10-16)

1005-619X(2015)04-0378-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.017

264001濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院