綜合護(hù)理模式對(duì)小兒先天性心臟病術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果

韋樂(lè)樂(lè)

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院胸心血管外科，廣西 南寧 530011）

在機(jī)械通氣病人護(hù)理管理過(guò)程中氣道護(hù)理是關(guān)鍵[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是伴隨著機(jī)械通氣支持治療后出現(xiàn)的嚴(yán)重院內(nèi)感染[2]。先天性心臟病患兒由于病情危重，往往需要機(jī)械通氣呼吸機(jī)輔助治療，但同時(shí)自抵抗力較差，心肺功能發(fā)育不完全，免疫力低，一旦發(fā)生VAP后，病死率機(jī)率大大增加。筆者自2016年12月至2018年12月對(duì)在我院住院手術(shù)治療的小兒先天性心臟病患者的術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組男女比為18：16，其中12例患兒為房間隔缺損 ,22例患兒為室間隔缺損；治療組男女比為21：13，其中14例患兒為房間隔缺損 ,20例患兒為室間隔缺損。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。主要包括以下幾方面：①體位護(hù)理：采用床頭搖高30～45°呈半臥位，根據(jù)病情體位變換，最大限度的改善患兒的通氣功能，并且在變換體位和翻身之前吸引清理口腔分泌物，從而減少發(fā)生誤吸的機(jī)會(huì)。②吸痰護(hù)理：定期聽(tīng)診肺部活動(dòng)，按需吸痰，選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，每天更換負(fù)壓吸引裝置。③口腔護(hù)理：每日使用2%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理4次，部位包含舌面、上顎、頰黏膜及齒縫等有效清除寄生細(xì)菌，避免因自身攜帶菌群引發(fā)呼吸相關(guān)性肺炎。④呼吸機(jī)管道護(hù)理：定期更換一次性呼吸機(jī)管路，并及時(shí)清理管路內(nèi)的冷凝水，確保冷凝水在管路的最低處，同時(shí)保持呼吸機(jī)管道外的表面干燥清潔，防止細(xì)菌生存。⑤環(huán)境護(hù)理：保證環(huán)境整潔，監(jiān)控環(huán)境細(xì)菌情況，查看患兒和進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)注意無(wú)菌原則，每日更換監(jiān)護(hù)室工作服，限制患兒家屬探視時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后VAP的發(fā)生率。②護(hù)理滿意度：通過(guò)我科自行設(shè)定的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)分，非常滿意評(píng)分為85-100分，基本滿意評(píng)分為60-84分，不滿意則評(píng)分小于60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0分析，數(shù)據(jù)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后VAP的發(fā)生率

對(duì)照組發(fā)生13例VAP，發(fā)生率為38.23%，而治療組出現(xiàn)3例，肺炎發(fā)生率為0.88%，兩組之間的術(shù)后VAP的發(fā)生率具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 護(hù)理滿意度

對(duì)照組13例非常滿意，15例基本滿意，6例不滿意，護(hù)理滿意度為82.35%；治療組26例非常滿意，8例基本滿意，未出現(xiàn)不滿意家屬，護(hù)理滿意度為100%，兩種護(hù)理模式的護(hù)理滿意度之間存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

機(jī)械通氣雖然可以提供重癥患者的生命支持治療，但同時(shí)也降低了患者自身呼吸系統(tǒng)抗病能力導(dǎo)致感染的發(fā)生，同時(shí)呼吸道內(nèi)的自身定植菌也會(huì)在這個(gè)時(shí)候引發(fā)感染。臨床上大量研究表明[3]，使用機(jī)械通氣輔助治療的時(shí)間越久，VAP的發(fā)生機(jī)率也會(huì)提高。如果沒(méi)有采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，一旦發(fā)生VAP則會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，影響治療效果，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者死亡。機(jī)械通氣后的護(hù)理給護(hù)理工作者帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)，因此筆者認(rèn)為有針對(duì)性的綜合護(hù)理模式是非常重要的。

胸心血管外科是臨床上比較重要的科室之一，其中小兒先天性心臟疾病是其收住的主要病種之一，由于小兒生理及心臟手術(shù)的特殊性，機(jī)械通氣在小兒先天性心臟病手術(shù)治療過(guò)程中是非常常見(jiàn)的輔助治療，但同時(shí)由于小兒自身體質(zhì)較差，心臟手術(shù)也為大型手術(shù)，術(shù)后患兒對(duì)外來(lái)邪毒的抵御就大幅度降低，所以小兒先天性心臟病術(shù)后使用機(jī)械通氣后VAP的發(fā)生概率也明顯提高，對(duì)患兒的的預(yù)后及生命造成嚴(yán)重的不良影響。研究表明VAP往往與呼吸機(jī)插管時(shí)間長(zhǎng)短，氣道分泌物的清除，口腔內(nèi)護(hù)理等多種因素有關(guān)，上述任何一種細(xì)菌侵入均可導(dǎo)致肺炎的發(fā)生[4]。該病的預(yù)防主要控制呼吸機(jī)使用時(shí)間，減少使用頻率，同時(shí)配合抗生素治療，保證病房環(huán)境清潔無(wú)菌，加強(qiáng)呼吸道及口腔護(hù)理可以有效預(yù)防VAP的發(fā)生。本研究通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)模式，采用合理的體位同時(shí)不斷更換體位姿勢(shì)，加強(qiáng)氣道及口腔，呼吸機(jī)管道護(hù)理，同時(shí)保證住院環(huán)境及無(wú)菌操作規(guī)范，肺炎的發(fā)生率僅為0.88%，患兒家屬滿意度為100%,明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，可以表明綜合護(hù)理模式在小兒先天性心臟病術(shù)后VAP的臨床護(hù)理中是一項(xiàng)非常有效的護(hù)理方案。