健康管理模式在骨關(guān)節(jié)病護(hù)理中的應(yīng)用

陳蕾

[摘要] 目的 探討健康管理模式對(duì)骨關(guān)節(jié)病患者的影響與應(yīng)用。 方法 選擇2012年1 月～2014年1月我院確診的骨關(guān)節(jié)病患者172例，根據(jù)是否應(yīng)用健康管理模式進(jìn)行護(hù)理分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組86例，對(duì)照組采取常規(guī)治療，干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上施行健康管理模式，6個(gè)月后進(jìn)行指標(biāo)測(cè)定。 結(jié)果 干預(yù)組經(jīng)過(guò)健康管理后，其Mazur指標(biāo)顯著高于對(duì)照組、VAS指標(biāo)顯著低于對(duì)照組。 結(jié)論 健康管理模式能有效地改善骨關(guān)節(jié)病患者健康狀況與活動(dòng)狀況，健康管理模式在骨關(guān)節(jié)病的護(hù)理中值得進(jìn)一步的應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 骨關(guān)節(jié)病；健康管理模式；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）22-0130-03

Application of health management mode in nursing of osteoarthrosis

CHEN Lei

Department of Osteoarticular Surgery， Bethune First Hospital of Jilin University， Changchun 130600，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of health management mode on the patients with osteoarthrosis and its application. Methods A total of 172 patients with osteoarthrosis diagnosed in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected and divided into the intervention group and the control group according to whether the health management mode was used or not， with 86 patients in each group. The control group was given conventional treatment and the intervention group was given the health management mode on the basis of the control group. The indicators were measured 6 months later. Results After health management， the intervention group was significantly higher than the control group in the Mazur indicators and significantly lower than the control group in the VAS indicators. Conclusion The health management mode can effectively improve the health status and activity status of patients with osteoarthrosis and is worthy of further application in the nursing of osteoarthrosis.

[Key words] Osteoarthrosis； Health management mode； Nursing

骨關(guān)節(jié)?。╫steoarthritis，OA）是一種世界性分布的慢性退行性疾病，多發(fā)于中老年人，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、肢體麻木、活動(dòng)受限、甚至喪失運(yùn)動(dòng)功能[1]。國(guó)內(nèi)外的初步研究顯示，60歲以上的人群骨關(guān)節(jié)病發(fā)病率達(dá)到50%。在美國(guó)，骨關(guān)節(jié)病已成為50歲以上男性喪失勞動(dòng)力的第二大因素[2]。我國(guó)60歲以上人口已超過(guò)1億，而骨關(guān)節(jié)病患者約超過(guò)5000萬(wàn)，由此帶來(lái)的醫(yī)療與社會(huì)負(fù)擔(dān)也迅速增長(zhǎng)。雖然我國(guó)高度重視人口老齡化問(wèn)題，并采取一系列措施降低骨關(guān)節(jié)病的蔓延，但是現(xiàn)有的工作仍然無(wú)法滿(mǎn)足骨關(guān)節(jié)護(hù)理與治療的需求。另一方面，隨著人們社會(huì)生活方式的改變，健康觀也開(kāi)始轉(zhuǎn)變，治療疾病并不一定需要進(jìn)行手術(shù)或服用藥物，維持健康的生活方式同樣能改善生活質(zhì)量并治療慢性疾病。源自美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)的健康管理模式作為一門(mén)新興學(xué)科，為想要擁有健康生活、減少慢性病的痛苦提供了曙光，已有多項(xiàng)研究證實(shí)[3]，健康管理模式不僅可以有效地降低個(gè)人的健康風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)更能減低醫(yī)療開(kāi)支。因此，對(duì)骨關(guān)節(jié)病患者實(shí)施健康管理意義重大，對(duì)醫(yī)療資源缺乏的中國(guó)也可以提供極大幫助。探討我院2012年1月～2014年1月確診的骨關(guān)節(jié)病患者172例，引用健康管理模式后效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2014年1月確診的60～79歲骨關(guān)節(jié)病患者共172例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為退行性骨關(guān)節(jié)病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨關(guān)節(jié)先天性異常；半年內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)激素注射；有骨關(guān)節(jié)感染史；有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)史。保證研究對(duì)象的統(tǒng)一，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為干預(yù)組（n=86）和對(duì)照組（n=86），兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.275），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組均采取常規(guī)臨床治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)干預(yù)組應(yīng)用健康管理模式，健康管理模式具體分為信息采集、風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估和健康干預(yù)三個(gè)基本步驟，內(nèi)容如下。

1.2.1 信息采集 ①收集服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康信息，建立健康檔案包括個(gè)人基本情況（性別、年齡等）、體格測(cè)量指標(biāo)（身高、體重、血壓等）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血糖、血脂、血壓等）；②進(jìn)一步采集專(zhuān)科醫(yī)生的全面體檢等，確定發(fā)病部位與發(fā)病程度，以便于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1.2.2 疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 基于采集的患者信息進(jìn)行評(píng)估，給出基礎(chǔ)評(píng)估報(bào)告，幫助患者全面認(rèn)識(shí)自己的疾病風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)助患者糾正不健康的生活習(xí)慣，制定初步的健康管理模式，確定高危狀態(tài)以便于下一步進(jìn)行健康干預(yù)。

1.2.3 健康干預(yù) 在信息采集與疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，通過(guò)不同手段的管理方式來(lái)實(shí)現(xiàn)個(gè)人的健康管理，①運(yùn)動(dòng)管理：根據(jù)發(fā)病部位與發(fā)病程度的不同實(shí)施不同的運(yùn)動(dòng)護(hù)理方式。如頸椎鍛煉、腰椎鍛煉、下肢鍛煉等。各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)告知患者以平穩(wěn)、緩慢的節(jié)奏進(jìn)行，旨在恢復(fù)腰椎活動(dòng)度、緩解肢體麻木以及牽引痙攣肌肉，保證幅度大但不宜造成明顯疼痛。②生活管理：首先注意日常姿勢(shì)，如避免長(zhǎng)時(shí)間保持同樣姿勢(shì)，禁止搬用重物；注意起居護(hù)理，如睡臥硬板床，選擇高度合適的枕頭，采取正常的起床動(dòng)作等。其次注意關(guān)節(jié)的保護(hù)，注意關(guān)節(jié)的防寒與保暖，關(guān)注日常的坐、站、走、跑，旨在減少關(guān)節(jié)負(fù)重，降低意外關(guān)節(jié)傷害的幾率。③醫(yī)療管理：按照既定的治療方案，按時(shí)提醒患者服藥、復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

為了全面地評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)前后患者的骨關(guān)節(jié)病情況，采用Mazur評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)管理效果，包括患者疼痛、功能、行走距離和背屈活動(dòng)范圍等綜合指標(biāo)[4]，采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)量化并評(píng)價(jià)患者的疼痛，使用Tegner運(yùn)動(dòng)水平指標(biāo)評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較采取配對(duì)t測(cè)驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表2。實(shí)施6個(gè)月健康管理后，對(duì)照組與干預(yù)組的Mazur、VAS均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在干預(yù)之前，干預(yù)組與對(duì)照組的Mazur、VAS和Tegner指標(biāo)均無(wú)顯著差異。干預(yù)組經(jīng)過(guò)健康管理之后，Mazur指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，提示健康管理模式可以顯著提高骨關(guān)節(jié)病的療效，干預(yù)組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示健康管理模式可以顯著減輕骨關(guān)節(jié)病的疼痛，兩組的Tenger指標(biāo)無(wú)顯著差異。

表2 兩組健康管理前后關(guān)節(jié)評(píng)分的比較（x±s，n=86，分）

3 討論

骨關(guān)節(jié)病嚴(yán)重危害中老年人的健康，是極大影響老年人生活質(zhì)量的疾病之一[5]。世界衛(wèi)生組織（WHO）于1999年將2000～2010年定為“骨關(guān)節(jié)十年”，之后又在2011年宣布繼續(xù)第二個(gè)“骨關(guān)節(jié)十年”計(jì)劃[6]。我國(guó)高度重視人口老齡化所帶來(lái)的醫(yī)療與社會(huì)問(wèn)題，響應(yīng)“骨關(guān)節(jié)十年”計(jì)劃并致力于減緩骨關(guān)節(jié)病的蔓延。然而現(xiàn)階段我國(guó)作為人口眾多的發(fā)展中國(guó)家，如何使用有限的醫(yī)療資源和資金來(lái)滿(mǎn)足逾億骨關(guān)節(jié)病患者的需要始終是一個(gè)重大難題。WHO提出健康=15%遺傳+17%環(huán)境+8%醫(yī)療+60%生活方式[7]，健康管理以現(xiàn)代的健康概念（生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力）和新的醫(yī)療模式（生理-心理-社會(huì)）為骨關(guān)節(jié)病的護(hù)理與治療提供了新的方向，其目的是投入最小的資源獲得最大的健康與社會(huì)效益[8]，可以真正解決我國(guó)醫(yī)療資源與骨關(guān)節(jié)病現(xiàn)狀之間的矛盾。同時(shí)，由于骨關(guān)節(jié)患者、特別是老年患者們對(duì)治療的期望主要是緩解疼痛、減少?gòu)?fù)發(fā)以及避免手術(shù)，不需要進(jìn)行手術(shù)以及操作便捷的健康管理模式為患者提供了新的道路。

國(guó)內(nèi)外已有研究報(bào)導(dǎo)健康管理對(duì)糖尿病、高血壓等疾病的應(yīng)用，結(jié)果表示健康管理能顯著提高患者的健康狀況[9-12]，但是將健康管理應(yīng)用與骨關(guān)節(jié)病中鮮有探討[13]。本實(shí)驗(yàn)對(duì)骨關(guān)節(jié)病健康管理模式進(jìn)行了實(shí)證研究，結(jié)果顯示通過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的健康管理，開(kāi)展信息收集、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康干預(yù)，骨關(guān)節(jié)病患者的Mazur指標(biāo)顯著提高，VAS指標(biāo)顯著降低，而僅僅只依靠常規(guī)治療，兩項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著差異，提示健康管理模式能夠取得更好的療效并減輕疼痛。經(jīng)過(guò)健康管理或者僅僅常規(guī)治療后Tegner運(yùn)動(dòng)水平指標(biāo)雖然都升高，但無(wú)顯著性差異，可能是由于兩種方法適用于護(hù)理方面，主要作用是減輕疼痛，使骨關(guān)節(jié)患者能更好得活動(dòng)，如果真正提高骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)水平，如提高關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α?、增?qiáng)韌帶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、改善骨組織等方法則需要實(shí)施進(jìn)一步的治療，表明現(xiàn)有的健康管理模式有改善的空間。此外，因?yàn)榻】倒芾砟Ｊ降膶?shí)施需要自覺(jué)進(jìn)行，所以患者是否真正按照所要求的進(jìn)行管理也會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，有的患者可能在達(dá)到減輕疼痛的目的后放松了健康管理，使得療效有所降低。

對(duì)骨關(guān)節(jié)病患者實(shí)施健康管理的過(guò)程中，我們認(rèn)為達(dá)到更佳的健康效果可以從以下三個(gè)方面做起：①加強(qiáng)社區(qū)的病因預(yù)防和健康教育，在基層醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)站特別是農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行一系列針對(duì)普通百姓的骨關(guān)節(jié)病防治指導(dǎo)和健康教育。②二級(jí)醫(yī)院的預(yù)防與綜合防治，大多數(shù)骨關(guān)節(jié)患者應(yīng)該在二級(jí)醫(yī)院及早治療，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。③三級(jí)醫(yī)院的防治，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)具有更完備的健康管理模式，最大程度地改善患者的心理和生理狀態(tài)，并及時(shí)更新醫(yī)療知識(shí)，提高各醫(yī)師的治療水平。

中國(guó)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療等社會(huì)保障機(jī)制尚未建立完全時(shí)已經(jīng)面臨了嚴(yán)重的老齡化和亞健康問(wèn)題[14]。如何解決世界最龐大群體的醫(yī)療保健問(wèn)題是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)，現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)的主要精力都放在治?。ㄓ绕涫窃诤笃冢┵M(fèi)用的控制上[15]，只能減少疾病帶來(lái)的損失，難以起到控制與預(yù)防作用，并且面臨著反復(fù)發(fā)作的危險(xiǎn)，使患者生理和心理受到雙重負(fù)擔(dān)。將健康管理模式應(yīng)用到骨關(guān)節(jié)病的預(yù)防與治療之中能夠提高多數(shù)人對(duì)骨關(guān)節(jié)病的認(rèn)識(shí)，不僅能夠使其獲得有效治療還能顯著提高患者的生活質(zhì)量，以更小的投入得到更大回報(bào)，真正做到控制醫(yī)療費(fèi)用，為更多人服務(wù)，因此具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

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（收稿日期：2015-03-03）