冠心病合并糖尿病冠狀動脈造影特點及介入治療的療效觀察

孫立梅

[摘要] 目的 探討冠心病合并糖尿病冠狀動脈造影特點及介入治療的臨床療效。 方法 將我科2011年8月～2015年3月收治的冠心病患者210例作為觀察對象，根據(jù)是否合并糖尿病分為CHD+DM組50例與CHD組160例。比較兩組冠狀動脈造影特點與血管支架介入治療效果。 結(jié)果 CHD+DM組單支病變發(fā)生率顯著低于CHD組，三支病變發(fā)生率顯著高于CHD組（P<0.01）；兩組患者雙支病變、左主干病變、左前降支病變、左回旋支病變、右冠狀動脈病變發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；CHD+DM組患者血管支架介入治療病變個數(shù)、支架介入個數(shù)、術(shù)后殘留程度明顯高于CHD組（P<0.01）；CHD+DM組患者球囊預(yù)處理最大擴張壓力明顯低于CHD組（P<0.05）；兩組患者總介入時間、球囊預(yù)處理最大擴張時間、術(shù)前狹窄程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 冠心病合并糖尿病患者病變程度比非合并糖尿病組更為嚴(yán)重，但與病變位置無關(guān)；冠心病合并糖尿病患者的血管支架介入治療近期效果不如非合并糖尿病組。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；糖尿病；介入治療；動脈造影

[中圖分類號] R587.1；R541.4 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）22-0077-03

The characteristics of coronary artery disease coronary and the clinical efficacy of interventional treatment

SUN Limei

No.1 Ward of Internal Medicine， Shandong Yantai Longkuang Center Hospital， Yantai 265700，China

[Abstract] Objective To discuss the characteristics of coronary artery disease coronary and the clinical efficacy of interventional treatment. Methods All of 210 CHD patients in our department from August 2011 to March 2015 were treated as observation object， they were divided into CHD+DM group（n=50） and CHD group（n=160） according to whether diabetes. Coronary angiographic characteristics and interventional treatment effect were compared between two groups. Results The single-vessel disease incidence of CHD+DM group was significantly lower than CHD group， the three-vessel disease incidence of CHD+DM group were significantly higher than that of CHD group（P<0.01）； The incidence of double vessel disease， left main disease， the left anterior descending coronary artery， the left circumflex artery lesions， the right coronary artery disease had no significant difference between two groups（P>0.05）； The stent percutaneous coronary intervention lesions months number， stent number， degree of residual postoperative of CHD+DM group were significantly higher than the CHD group（P<0.01）； The maximum expansion pressure of balloon pretreated in CHD+DM group was significantly lower than the CHD group（P<0.05）； The total intervention time， the largest balloon dilatation pretreatment time， preoperative stenosis had no significant difference between two groups（P>0.05）. Conclusion Coronary heart disease with lesions in diabetic patients is more serious than non-diabetic group， but regardless of the location of the lesion； The recent effect of interventional therapy for coronary heart disease complicated with diabetes mellitus is not as good as the combination of non diabetes mellitus.

[Key words] Coronary heart disease； Diabetes； Interventional therapy； Arteriography

冠心病（coronary heart disease，CHD）全稱動脈粥樣硬化心臟病，是指機體冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化改變導(dǎo)致的心血管管腔閉塞，從而進一步引發(fā)心肌組織缺氧、缺血而出現(xiàn)梗死的一系列心臟疾病[1]。臨床上常以慢性穩(wěn)定性冠心病與急性冠狀動脈綜合征為主，并逐漸并發(fā)一系列并發(fā)癥。糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是冠心病常見的并發(fā)癥之一，是以高血糖為主要特征的慢性代謝疾病[2]。長期胰島素分泌障礙進一步損傷患者心臟組織，造成惡性循環(huán)。冠心病合并糖尿病病因與臨床特征較為復(fù)雜多樣，臨床上未能有效識別。有報道稱冠狀動脈造影可根據(jù)病變程度與部位觀察冠心病合并糖尿病冠狀動脈造影特點，并進一步采取血管支架介入治療[3]，為探討冠心病合并糖尿病冠狀動脈造影特點及介入治療的臨床療效，將我院210例冠心病患者按是否合并糖尿病進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年8月～2015年3月收治并住院的冠心病患者210例，按是否合并糖尿病分為CHD+DM組（50例）與CHD組（160例）。所有冠心病患者均滿足2008年中華醫(yī)學(xué)會心腦血管疾病分會制定的《冠心病的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》[4]關(guān)于冠心病與冠心病合并糖尿病之診斷。同時排除[5]：①治療途中死亡者；②合并重要臟器惡性腫瘤者；③出血傾向者等；④精神病既往史者等。其中CHD+DM組男23例，女27例，45～70歲，平均年齡（62.4±3.2）歲，平均病程（5.2±1.4）年，慢性穩(wěn)定性心臟病35例，急性冠狀動脈綜合征15例；CHD組男86例，女74例，年齡 42～73歲，平均（64.0±4.2）歲，平均病程（5.3±1.7）年，慢性穩(wěn)定性心臟病114例，急性冠狀動脈綜合征46例。兩組患者性別、年齡、病程、類型等一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者臨床特點均取自橈動脈或股動脈行冠狀動脈造影醫(yī)療文書與病例報告。根據(jù)病變程度與病變部位進行分型，分別記錄單支病變、雙支病變和三支病變以及左主干病變、左前降支病變、左回旋支病變和右冠狀動脈病變例數(shù)，計算發(fā)生率。再根據(jù)患者的醫(yī)療文書與病例報告回顧性分析血管支架介入治療效果，包括病變個數(shù)、支架介入個數(shù)、總介入時間、球囊預(yù)處理最大擴張壓力、球囊預(yù)處理最大擴張時間、術(shù)前狹窄程度、術(shù)后殘留程度等，雙盲法數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠狀動脈造影特點情況比較

見表1。CHD+DM組患者單支病變發(fā)生率顯著低于CHD組，三支病變發(fā)生率顯著高于CHD組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩組患者雙支病變、左主干病變、左前降支病變、左回旋支病變、右冠狀動脈病變發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者血管支架介入治療效果比較

見表2。CHD+DM組患者血管支架介入治療病變個數(shù)、支架介入個數(shù)、術(shù)后殘留程度明顯高于CHD組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；CHD+DM組患者球囊預(yù)處理最大擴張壓力明顯低于CHD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者總介入時間、球囊預(yù)處理最大擴張時間、術(shù)前狹窄程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病是冠心病較為常見的并發(fā)癥之一，目前已有學(xué)者提出糖尿病為冠心病的獨立危險因素，并得出糖尿病患者導(dǎo)致冠心病的相對危險度比非糖尿病患者高出近3倍，世界衛(wèi)生組織已將冠心病合并糖尿病定為冠心病危癥，更有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病即為心血管系統(tǒng)疾病[6，7]。介入治療是目前臨床上治療冠心病的常規(guī)治療手段，具有高效、穩(wěn)定、微創(chuàng)等優(yōu)點，且明顯縮短患者康復(fù)時間，逐漸被臨床工作者與患者所接受[8]。介入治療主要為動脈血管支架經(jīng)皮穿刺后，將帶球囊導(dǎo)管引入冠狀動脈狹窄處，通過加大壓力來改善動脈狹窄性病變，從而起到緩解心肌缺血，改善冠心病臨床癥狀的作用[9，10]。臨床資料顯示，冠心病患者并發(fā)糖尿病后，介入治療的近期與遠(yuǎn)期效果明顯下降，尤其合并2型糖尿病的冠心病患者，存在心絞痛復(fù)發(fā)現(xiàn)象[11]。所以，判定冠心病是否合并糖尿病且觀察患者冠狀動脈造影判斷病患程度，在進一步采取介入治療顯得格外重要，為探討冠心病合并糖尿病冠脈特點及介入治療的臨床療效，將我院210例冠心病患者按是否合并糖尿病進行回顧性分析，數(shù)據(jù)顯示，CHD+DM組患者單支病變發(fā)生率顯著低于CHD組患者，三支病變發(fā)生率顯著高于CHD組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩組患者雙支病變、左主干病變、左前降支病變、左回旋支病變、右冠狀動脈病變發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；CHD+DM組患者血管支架介入治療病變個數(shù)、支架介入個數(shù)、術(shù)后殘留程度明顯高于CHD組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；CHD+DM組患者球囊預(yù)處理最大擴張壓力明顯低于CHD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者總介入時間、球囊預(yù)處理最大擴張時間、術(shù)前狹窄程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明冠心病合并糖尿病患者病變程度要更為嚴(yán)重，三支病變成為冠心病合并糖尿病患者主要病變類型，并表明冠心病合并糖尿病與病變位置無關(guān)，其原因主要與冠心病發(fā)病廣泛性有關(guān)。冠心病合并糖尿病患者的介入治療也更為復(fù)雜與耗時，術(shù)后殘留也更為明顯。

綜上所述，冠心病合并糖尿病患者病變程度比非合并糖尿病組更為嚴(yán)重，但與病變位置無關(guān)；冠心病合并糖尿病患者的血管支架介入治療近期效果不如非合并糖尿病組[12]。關(guān)于本研究方向還需更多臨床學(xué)者更大樣本量，更深層次的探討，對治療冠心病合并糖尿病患者具有深遠(yuǎn)的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 孟憲剛. 氯吡格雷抵抗對老年冠心病合并糖尿病患者冠脈介入治療預(yù)后的影響及危險因素[J]. 中國老年學(xué)雜志，2014，（9）：342-343.

[2] 楊穎，席鵬. esRAGE及sRAGE與2型糖尿病合并冠心病藥物支架內(nèi)再狹窄的關(guān)系[J]. 臨床心血管病雜志，2014， 30（12）：1056-1058.

[3] 鐘雷，叢濤，蘇德淳. 低劑量吡格列酮對冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的影響[J]. 臨床心血管病雜志，2014，30（8）：677-680.

[4] 賈淑杰，李敏，陳青，等. 64排螺旋CT冠狀動脈成像對冠心病合并糖尿病患者冠脈病變的診斷價值研究[J]. 中國糖尿病雜志，2011，19（12）：907-909.

[5] 唐學(xué)文. 老年冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈造影特點分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（13）：1713-1714.

[6] Gorudko VA， Kostevich AV，Sokolov EV，et al. Functional Activity of Neutrophils in Diabetes Mellitus and Coronary Heart Disease： Role of Myeloperoxidase in the Development of Oxidative Stress[J]. Bulletin of Experimental Biology and Medicine，2012，154（1）：23-26.

[7] 鐘思干，楊飛，陳愛文，等. 前列地爾對合并糖尿病的冠心病患者介入治療中造影劑腎病的預(yù)防作用研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（31）：3720-3723.

[8] 喬巖，聶紹平，杜昕，等. 糖尿病對冠心病多支血管病變患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后療效的影響[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（22）：1700-1704.

[9] Mitrovi-Perisi Natasa，Anti Slobodan. Risk factors for coronary heart disease and actual diagnostic criteria for diabetes mellitus[J]. Vojnosanitetski Pregled，2010，66（12）：973-978.

[10] 張赫男，李曦銘，胡越成，等. 冠心病伴2型糖尿病患者PCI預(yù)后分析[J]. 天津醫(yī)藥，2013，41（1）：29-32.

[11] 王新宇. 老年冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈旁路移植術(shù)與冠脈介入治療的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志，2012， 32（14）：2946-2947.

[12] 徐愛萍. 80例糖尿病合并冠心病患者冠脈介入治療并發(fā)癥的臨床分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（20）：4314-4315.

（收稿日期：2015-05-08）