成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因分析及護(hù)理對(duì)策

[摘要]目的分析成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因，探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。方法整群選取2013年9月—2014 年7月在該院行成人心臟手術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的42例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其原因進(jìn)行分析，探討科學(xué)合理的對(duì)癥護(hù)理對(duì)策。結(jié)果42例患者中神志改變10例（23.8%）、活動(dòng)性出血9例（21.4%）、低氧血癥15例（35.7%）、重度低心排血量綜合征8例（19.0%），此為成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入ICU的主要原因。結(jié)論患者接受成人心臟術(shù)后仍存在很多危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員應(yīng)給予針對(duì)性護(hù)理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，保障患者生命安全，改善其生活質(zhì)量。

[作者簡(jiǎn)介]劉冬梅（1979.12-），女，四川達(dá)州人，大專學(xué)歷，護(hù)師，主要從事重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理工作。

Analysis of the Reasons of Adult Cardiac Surgery Patients Transferred to the Intensive Care Unit Again and the Nursing Strategy

LIU Dong-mei

Sichuan Dazhou Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine, Dazhou, Sichuan Province，635002 China

[Abstract] Objective To analyze the reasons of adults with cardiac surgery transferred to the intensive care unit (ICU) again and the nursing strategy. Methods The reasons of 42 adult subjects transferred to the ICU again after cardiac surgery in our hospital from September 2013 to July 214 were analyzed and scientific and reasonable symptomatic nursing strategy was investigated. Results The reasons of 42 adult subjects transferred to the ICU again after cardiac surgery were the following: 10 cases (23.8%) were due to changes in consciousness, 9 cases(21.4%) due to active bleeding, 15 cases(35.7%) due to hyoxemia, 8 cases (19.0%) due to severe low cardiac output syndrome. Conclusion For adult cardiac surgery patients having many postoperative risk factors, nurses should timely find the risk factors and solve them by targeted nursing intervention in order to protect the safety and improve the quality of life of the patients.

[Key words] ICU; Adult cardiac surgery; Reason; Nursing strategy

絕大多數(shù)患者在接受心臟手術(shù)之后都需要轉(zhuǎn)入ICU(重癥監(jiān)護(hù)病房)進(jìn)行監(jiān)護(hù)和管理，待其病情穩(wěn)定后方可離開(kāi)。但少數(shù)患者在ICU監(jiān)護(hù)期間會(huì)出現(xiàn)病情加重的情況，需要重新轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行再次搶救和治療，這種情況病死率較高，給患者及其家屬增加了心理和身體方面的諸多痛苦 [1]。該研究整群選取2013年9月—2014年7月在該院行成人心臟手術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的42例患者作為研究對(duì)象，分析再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因，探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年9月—2014年7月在該院行成人心臟手術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的42例患者作為研究對(duì)象，其中男患者27例，女患者15例，患者年齡26～74歲，平均年齡（45.8±3.6）歲；其中重度低心排血量綜合征25例（具體包括心包填塞3例，心臟驟停6例，心功能不全16例），神志改變7例，活動(dòng)性出血10例；患者轉(zhuǎn)入病房后，38例發(fā)生在0～3 d時(shí)間內(nèi)，3例發(fā)生在4～7 d內(nèi)，1例發(fā)生在7 d之后；其中立即給予氣管插管術(shù)治療者34例。再次轉(zhuǎn)入ICU治療時(shí)間為2.5 h～146 d，其中5例放棄治療，7例死亡。

1.2　方法

采用該院自擬的統(tǒng)一規(guī)范的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)本組患者的基本臨床資料及重返重癥監(jiān)護(hù)室的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)患者具體科室和接受過(guò)的治療方法以及轉(zhuǎn)出ICU的劶情況也應(yīng)該進(jìn)行調(diào)查分析。首先調(diào)查患者包括性別、年齡、曾有病史、其他基礎(chǔ)疾病等一般材料；其次對(duì)患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的原因進(jìn)行調(diào)查，以便分析可能存在的其他原因；最后對(duì)患者重返重癥監(jiān)護(hù)室的原因進(jìn)行分析和調(diào)查，以提出針對(duì)性處理對(duì)策。

2　結(jié)果

42例患者中神志改變10例　（23.8%）、活動(dòng)性出血9例（21.4%）、低氧血癥15例（35.7%）、重度低心排血量綜合征8例（19.0%），此為成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入ICU的主要原因。

3　分析患者轉(zhuǎn)入ICU的具體原因

3.1　活動(dòng)性出血原因

抗凝過(guò)度是活動(dòng)性出血的主要原因。部分需要瓣膜置換術(shù)的患者需要給予終生抗凝治療，這就存在嚴(yán)重出血的可能。因此，患者術(shù)后需要采用氯呲格雷、阿司匹林等藥物進(jìn)行抗血小板治療。若患者在術(shù)后自訴胸悶、腹痛且同時(shí)排出大量黑便，則可能是因?yàn)榭寡“逯委煂?dǎo)致的，需要及時(shí)停止治療，給予其他對(duì)癥治療和精心護(hù)理，3 d后再轉(zhuǎn)入病房，14 d即可恢復(fù)健康 [2]。

3.2　神志改變?cè)?/p>

腦出血、腦梗死以及高鈉血癥都會(huì)導(dǎo)致患者神志發(fā)生改變，影響治療效果。因此，針對(duì)上述病癥應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并給予準(zhǔn)確診斷和對(duì)癥治療。術(shù)后高血糖情況會(huì)使組織出現(xiàn)高滲狀態(tài)，同時(shí)產(chǎn)生滲透性利尿，造成水電紊亂和細(xì)胞損傷情況，最終導(dǎo)致患者左心室舒張其末壓呈現(xiàn)代償性增高，增加心臟承受的負(fù)擔(dān)。所以，術(shù)后要做好血糖控制措施，可采用胰島素將血糖控制在正常范圍，以降低高鈉血癥的發(fā)生率，減輕其造成的損傷。針對(duì)心源性低血壓患者，術(shù)后常采用正性肌力藥以及限制液體入量等方式保持循環(huán)穩(wěn)定，這樣的治療方法可能致使腎濃縮功能發(fā)生障礙。此外，過(guò)度使用了利尿藥、滲透性脫水劑、發(fā)熱等都會(huì)導(dǎo)致高鈉血癥 [3]。

3.3　低氧血癥原因

①疼痛原因：因?yàn)閭谔弁粗率够颊卟桓矣昧人曰蚝粑?，進(jìn)而導(dǎo)致?lián)Q氣不足，限制性通氣障礙，分泌物無(wú)法快速排出，延長(zhǎng)了肺復(fù)張時(shí)間，不斷加重氣道阻力，最終導(dǎo)致低氧血癥。②肺部感染原因：不斷增加的呼吸道分泌物，必然會(huì)影響肺換氣功能，從而發(fā)生誤吸情況，患者嘔吐反應(yīng)弱、吞咽功能差等都會(huì)導(dǎo)致誤吸，再加上長(zhǎng)期臥床休息，容易減緩胃腸蠕動(dòng)的速度，引起胃潴留，胃潴留又會(huì)和胃食道反流同時(shí)發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致誤吸。③不斷增加的肺內(nèi)右向左分流原因：低血排量綜合征以及氣胸都會(huì)導(dǎo)致這種情況，使患者不得不再次轉(zhuǎn)入ICU病房 [4]。

3.4　重度低心排血量綜合征

①心功能不全：由于心肌收縮能力下降導(dǎo)致心排血量不足是患者的常見(jiàn)情況，這樣容易造成機(jī)體代謝不足，同時(shí)伴隨器官、組織血液灌注不充分；前負(fù)荷加重，入量過(guò)多的情況也比較常見(jiàn)；②心臟驟停：患者術(shù)后心率慢、留置心外膜起搏器以及起搏器帶動(dòng)不良等情況都會(huì)導(dǎo)致心臟驟?，F(xiàn)象，采取針對(duì)性治療措施，幫助患者保持正常心跳，以便快速恢復(fù)。③心包填塞：主要表現(xiàn)是呼吸急促、脈搏細(xì)速、脈壓縮小、血壓低等都會(huì)導(dǎo)致心包填塞。

4　患者再次轉(zhuǎn)入ICU的護(hù)理對(duì)策

4.1　強(qiáng)化呼吸道護(hù)理管理，降低低氧血癥及肺部感染發(fā)生率

術(shù)后預(yù)防低氧血癥和肺部感染的關(guān)鍵在于在患者恢復(fù)期做好呼吸道護(hù)理措施，同時(shí)還應(yīng)做好心、腎等重要器官的保護(hù)措施?；颊咴贗CU病房期間，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)其進(jìn)行有氧訓(xùn)練，可幫助患者采用床邊簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行必要的吸氣鍛煉，以保證其呼吸功能；根據(jù)患者實(shí)際的血樣飽和度情況給予患者不同劑量吸氧；告知患者切口保護(hù)注意事項(xiàng)；針對(duì)有痰的患者應(yīng)告知其正確的咳痰方法，必要時(shí)采用霧化吸入；指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行床上活動(dòng)或者室內(nèi)活動(dòng)等，以促使痰液排出；針對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者需要定期為其叩背咳痰，將正確叩背方法告知家屬。對(duì)自己排痰困難的患者需要準(zhǔn)備好吸痰設(shè)備定期吸痰，避免發(fā)生痰液堵塞。這與李建梅在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策一文中的觀點(diǎn)具有一定的一致性 [5]。

4.2　強(qiáng)化飲食管理措施，減少誤吸情況

大部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)胃腸道功能障礙，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者少食多餐，由半流食逐漸向普通飲食過(guò)度，少量食用水果等；針對(duì)需要利尿治療導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和食欲匱乏的患者，應(yīng)控制食物入量，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。術(shù)后患者在轉(zhuǎn)入ICU3 d內(nèi)應(yīng)記錄好出入量。針對(duì)部分吞咽困難的老年患者或者嬰幼兒，在采用湯匙喂食過(guò)程中應(yīng)注意密切關(guān)注其是否存在吞咽延遲、嗆咳等情況，以免出現(xiàn)其他意外情況。這與朱紅玲等人 [6]在重癥監(jiān)護(hù)病房急性心肌梗死患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策一文中的觀點(diǎn)相一致。

4.3　做好病情觀察，盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化

術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU后，主治醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士要一起查房，及時(shí)與患者及其家屬溝通，以充分了解患者病情變化，針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)加以解決。密切關(guān)注患者血常規(guī)、電解質(zhì)等變化。針對(duì)服用抗凝藥的患者，需要尊重醫(yī)囑按時(shí)服藥；針對(duì)合病糖尿病的患者需要定期檢測(cè)血糖，并將血糖控制在理想范圍內(nèi)；針對(duì)神志改變的患者應(yīng)該做好神經(jīng)系統(tǒng)觀察工作，以免出現(xiàn)其他并發(fā)癥，影響臨床治療。這與裘麗紅 [7]在重癥監(jiān)護(hù)病房患者的心理特征及護(hù)理干預(yù)一文中闡述的觀點(diǎn)相一致。

5　體會(huì)

成人心臟術(shù)后健康恢復(fù)情況和諸多因素密切相關(guān)，部分患者因?yàn)椴∏樽兓枰俅无D(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療，不僅患者需要承受更多的痛苦，也會(huì)增加治療費(fèi)用，少數(shù)患者甚至因?yàn)橹委熧M(fèi)用原因放棄治療。所以，ICU患者轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該明確各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)要求。特別是患者轉(zhuǎn)入病房后，護(hù)理人員一定要做好飲食、呼吸道等方面的管理。密切觀察患者病情變化，強(qiáng)化健康教育宣傳，采取針對(duì)性護(hù)理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，保障患者生命安全，改善其生活質(zhì)量 [8]。