顯微外科手術(shù)治療竇旁腦膜瘤40例臨床效果初評(píng)

[摘要]目的對(duì)顯微外科手術(shù)治療竇旁腦膜瘤的臨床效果進(jìn)行分析，為臨床治療提供依據(jù)。方法對(duì)該院2013年1—12月間收治的40例顯微外科手術(shù)治療的竇旁腦膜瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果按照Simpon切除標(biāo)準(zhǔn)，33例（82.5%）I級(jí)切除，7例（17.5%）Ⅱ級(jí)切除。術(shù)后隨訪1年，恢復(fù)良好。其中36例患者恢復(fù)后可正常工作，4例患者存在程度不同的功能障礙。結(jié)論顯微外科手術(shù)治療竇旁腦膜瘤的臨床效果顯著，可對(duì)上矢狀竇妥善處理，防止損傷中央溝靜脈和腦皮質(zhì)其他的回流靜脈，最大限度切除腫瘤。術(shù)后應(yīng)用γ刀治療，能夠提高手術(shù)療效。

[作者簡介]李龍(1978.10-)，男，吉林九臺(tái)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：顱腦創(chuàng)傷，腦血管病。

Clinical Effect of Microscopic Surgery Treatment for Sinus in Parasagittal Meningiomas in 40 cases

LI Long

Department of Neurosurgery, Puyang Oil Field General Hospital, Puyang, Henan Province, 457001 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of microscopic surgery for treatment of sinus in parasagittal meningiomas and provide reference for clinical treatment. Methods Our hospital between January 2013 - December 2013, 40 patients treated by microsurgical operative treatment of sinus meningioma in patients with clinical data were retrospectively analyzed. Results According to the standard Simpon excision, 33 cases (82.5%) class I excision, 7 cases (17.5%)Ⅱstage resection. Postoperative follow-up of 1 year, recovering well. 36 patients recovered to normal work, four patients exist different degree of dysfunction. Conclusion The effect of microscopic surgery in treatment of sinus in parasagittal meningiomas is significant. It can properly treat the superior sagittal sinus, protect central sulcus and reflux veins in cerebral cortex and maximize the removal of the tumor. Postoperative application of gamma knife treatment can improve the surgical curative effect.

[Key words] Microsurgical operation; Sinus in parasagittal meningiomas; Clinical effect

竇旁腦膜瘤（矢狀竇旁腦膜瘤）指的是腫瘤基底在上矢狀竇附著，同時(shí)充滿矢狀竇角的一種腦膜瘤，腫瘤和上矢狀竇間不存在腦組織。臨床多見一側(cè)腫瘤，瘤體多向大腦半球一側(cè)突出，也可向著兩側(cè)發(fā)展，臨床手術(shù)根治存在一定難度 [1]。該研究隨機(jī)選取2013年1—12月間該院收治的40例顯微外科手術(shù)治療的竇旁腦膜瘤患者為研究對(duì)象，旨在對(duì)顯微外科手術(shù)治療竇旁腦膜瘤的臨床效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

對(duì)該院2013年1—12月間收治的40例顯微外科手術(shù)治療的竇旁腦膜瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中25例男性患者，15例女性患者。年齡最小的患者27歲，年齡最大的患者65歲，患者的平均年齡為（38.5±7.5）歲。病程最短的患者5個(gè)月，病程最長的患者4年，患者的平均病程為（2.5±1.1）年。

該組患者臨床主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、顱內(nèi)高壓等癥狀。其中6例（15%）精神癥狀，10例（25%）運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，12例（30%）視乳頭水腫，24例（60%）癲癇，32例（80%）頭痛。術(shù)前影像學(xué)檢查：術(shù)前均實(shí)施CT檢查或MRI檢查，CT檢查有矢狀竇旁高密度25例，低密度6例，混雜密度9例。腫瘤增強(qiáng)掃描顯示均勻強(qiáng)化；MRI平掃得到T1WI為等信號(hào)或者低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)或中度高信號(hào)。經(jīng)過造影劑注射后腫瘤呈現(xiàn)均勻強(qiáng)化，腫瘤周圍有不同程度的水腫帶出現(xiàn)。腫瘤部位：16例為矢狀竇左側(cè)，20例為右側(cè)，4例為雙側(cè)。25例為矢狀竇前1/3，12例為中1/3，3例為后1/3。腫瘤大?。褐睆?～9 cm。通過CT和MRI聯(lián)合檢查，對(duì)腫瘤體積大、血運(yùn)豐富的26例患者在術(shù)前進(jìn)行MRA+MRV檢查，得到上矢狀竇狹窄10例，完全閉塞16例。

1.2　方法

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，全麻，取仰臥位或者側(cè)臥位，提高頭部10～ 15°。據(jù)CT檢查或MRI檢查所示腫瘤位置決定頭皮切口、皮瓣、骨瓣，若腫瘤較大，那么則需要大于腫瘤范圍（跨過中線）使其充分暴露。于硬膜切開后在手術(shù)顯微鏡下實(shí)施操作，暴露腫瘤，視腫瘤的大小、部位等情況，實(shí)施完整切除或分塊切除。對(duì)中央溝靜脈及腦皮質(zhì)回流靜脈認(rèn)真分離和保護(hù)。分析侵襲上矢狀竇的部位、程度，在相應(yīng)的處理燒灼、上矢狀竇邊緣切除、上矢狀竇結(jié)扎切除 [2]。

2　結(jié)果

按照Simpon切除標(biāo)準(zhǔn)，33例（82.5﹪）I級(jí)切除，7例（17.5%）Ⅱ級(jí)切除。經(jīng)病理檢查證實(shí)，4例為混合型，4例為上皮型，8例為內(nèi)皮型，24例為纖維型。術(shù)后行MRI復(fù)查殘留腫瘤的，予γ刀治療，術(shù)后隨訪1年，恢復(fù)良好，未有復(fù)發(fā)。

其中36例患者恢復(fù)后可正常工作，4例患者存在程度不同的功能障礙。

3　討論

臨床明確診斷竇旁腦膜瘤后，首選治療方式是手術(shù)治療。盡最大努力完整切除腫瘤，包括受侵犯的顱骨、靜脈竇腔、靜脈竇壁、硬腦膜，以實(shí)現(xiàn)根治目的。顯微外科手術(shù)治療竇旁腦膜瘤，充分的手術(shù)暴露為手術(shù)實(shí)施的基本條件，以及選取合理體位、頭位，準(zhǔn)確定位，科學(xué)設(shè)計(jì)骨瓣，確保術(shù)野清晰，降低顱內(nèi)壓等。據(jù)CT與MRI定位，對(duì)皮瓣和骨瓣進(jìn)行精確設(shè)計(jì)，應(yīng)使腫瘤和前后兩端的矢狀竇1 cm充分顯露，馬蹄形皮瓣過中線 [3]。在顱骨鉆孔后以刀銑下骨瓣，以咬骨鉗咬除或用磨鉆將距中線的骨質(zhì)磨除，切勿損傷到矢狀竇，避免大出血出現(xiàn)。如果矢狀竇表面蛛網(wǎng)膜有顆粒出血出現(xiàn)，用棉片、明膠海綿進(jìn)行壓迫止血。顯微外科手術(shù)是切除腫瘤的重要方式，術(shù)野清晰，可清晰辨別瘤周回流靜脈、引流靜脈、供血?jiǎng)用}，能夠妥善處理矢狀竇旁的大腦前動(dòng)脈腫瘤走向的供血?jiǎng)用}，可有效控制術(shù)中出血，保護(hù)靜脈回流 [4]。于顯微鏡下在囊內(nèi)進(jìn)行分塊切除，從淺至深，開展電凝并將供血?jiǎng)用}切斷，用棉片保護(hù)瘤周正常腦組織，將腫瘤向內(nèi)上方牽引并翻起，將附著于矢狀竇壁的腫瘤基底面切斷。針對(duì)處于中1/3的重要功能區(qū)的腫瘤，注意保護(hù)術(shù)中中央溝靜脈血液。如中央溝靜脈和腫瘤粘連，需要用微剪刀在顯微鏡下沿著靜脈走向剪開蛛網(wǎng)膜，并將該靜脈游離出來。該靜脈完全游離后，用棉片保護(hù)，切除腫瘤，縮小腫瘤體積，將原來中央溝靜脈受牽張的狀態(tài)松弛，降低中央溝靜脈張力。此時(shí)分離腫瘤包膜，一般不會(huì)撕破中央溝靜脈。如果腫瘤與中央溝靜脈粘連程度較重，可以在靜脈上殘留部分腫瘤，不要勉強(qiáng)切除，以保護(hù)中央溝靜脈，防止出現(xiàn)嚴(yán)重腦水腫、靜脈出血而引發(fā)肢體偏癱、感覺障礙，導(dǎo)致術(shù)后致殘率、死亡率增加。切除腫瘤后將中央溝靜脈懸空于殘腔上，易造成術(shù)后血栓，用明膠海綿填塞殘腔能夠有效避免。根據(jù)患者腫瘤部位、上矢狀竇受侵程度對(duì)矢狀竇進(jìn)行處理 [5]。對(duì)于前1/3受侵的腫瘤，無論矢狀竇堵塞與否，均要切除腫瘤及受侵矢狀竇。對(duì)于中、后1/3受侵的腫瘤，根據(jù)上矢狀竇受侵程度選擇相應(yīng)的切除方法。術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查示矢狀竇為完全閉塞，術(shù)中對(duì)矢狀竇夾閉15～20 min，如未有引流靜脈淤血、腦腫脹發(fā)生，排除矢狀竇受壓所致假性閉塞，切除腫瘤及閉塞矢狀竇，無需重建矢狀竇。矢狀竇受侵但未完全閉塞，則將腫瘤切除后對(duì)殘留在矢狀竇部分進(jìn)行電凝燒灼，或者將矢狀竇外側(cè)壁切除。未對(duì)矢狀竇切除、重建，因過分手術(shù)會(huì)損傷回流靜脈，導(dǎo)致上矢狀竇的竇腔閉塞出現(xiàn)致命后果。對(duì)于上矢狀竇通暢的較大腫瘤，應(yīng)完全切除腫瘤，但不對(duì)矢狀竇進(jìn)行切除、重建。如術(shù)后行MRI檢查證實(shí)殘存腫瘤或腫瘤復(fù)發(fā)，則實(shí)施γ刀治療 [6]。該研究顯示，該院顯微外科手術(shù)治療的40例竇旁腦膜瘤患者，按照Simpon切除標(biāo)準(zhǔn)，33例（82.5%）I級(jí)切除，7例（17.5%）Ⅱ級(jí)切除。術(shù)后隨訪1年，恢復(fù)良好。與馬宗賓等 [9]報(bào)道的22例顯微手術(shù)治療的矢狀竇旁腦膜瘤患者的結(jié)果18例（82%）I級(jí)切除，4例（18%）Ⅱ級(jí)切除。術(shù)后平均隨訪18個(gè)月，患者恢復(fù)良好的結(jié)果相似。總之，對(duì)矢狀竇旁腦膜瘤，術(shù)前應(yīng)借助影像學(xué)檢查，應(yīng)用顯微外科手術(shù)技術(shù)，治療竇旁腦膜瘤。

綜上所述，顯微外科手術(shù)治療竇旁腦膜瘤的臨床效果顯著，可對(duì)上矢狀竇妥善處理，防止損傷中央溝靜脈和腦皮質(zhì)其他的回流靜脈，最大限度切除腫瘤。術(shù)后應(yīng)用γ刀治療，能夠提高手術(shù)療效。