不同通氣模式治療危重型哮喘患者臨床療效對(duì)比

孫志強(qiáng)

不同通氣模式治療危重型哮喘患者臨床療效對(duì)比

孫志強(qiáng)

目的 探討分析2種不同通氣模式治療危重型哮喘患者的安全性和臨床療效，為臨床疾病診治提供理論依據(jù)。方法 2012年2月-2015年2月我院收治的重癥哮喘患者共94例，按入院時(shí)間先后隨機(jī)分為A組、B組，每組各47例。所有患者均行常規(guī)哮喘及對(duì)癥治療，其中A組行傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療，B組行適應(yīng)性支持通氣(ASV)治療，觀察比較2組患者機(jī)械通氣前后動(dòng)脈血氧濃度、動(dòng)脈二氧化碳濃度及pH值等血?dú)夥治鲋笜?biāo)、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、胸部氣壓損傷及疾病療效等情況。結(jié)果 2組患者初始動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較差異無(wú)顯著性(P＞0．05)。機(jī)械通氣后PCO2、PO2及pH值指標(biāo)均較通氣前有明顯改善(P＜0．05)，但2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療通氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于適應(yīng)性通氣治療組患者(P＜0．05)。A組患者治療過(guò)程出現(xiàn)5例胸部氣壓傷(2例氣胸和3例皮下氣腫)，B組患者僅出現(xiàn)1例皮下氣腫，2組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論 適應(yīng)性支持通氣治療危重型哮喘能顯著改善患者動(dòng)脈血?dú)馇闆r，減少治療并發(fā)癥，縮短機(jī)械通氣及住院時(shí)間，是一種安全而有效地機(jī)械通氣方式。

危重型哮喘;機(jī)械通氣;適應(yīng)性支持通氣

表1 2組患者一般資料比較(±s)

表1 2組患者一般資料比較(±s)

分組例數(shù) 年齡(歲) 病程(年) 加重時(shí)間(年) A組47 61．8±2．1 15．1±2．3 2．8±1．7 47 59．9±1．6 16．7±1．1 2．7±1．3 B組

1．2 治療方法 所有納入研究患者入院后均行全面檢查，并排除其他影響研究的疾病。2組患者行24 h心電監(jiān)護(hù)，記錄24 h出入量，并抽股動(dòng)脈血行血?dú)夥治鰴z查。根據(jù)病情予以化痰、止咳、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、合并感染者行敏感抗生素抗感染治療、甲潑尼龍80～240 mg/d，靜脈滴注，2次/d，同時(shí)予以吸入用布地奈德1～2 mg/次，2次/d。此外，A組患者行傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療，B組患者行ASV通氣模式，持續(xù)指令通氣(CMV)/同步間歇指令通氣(SIMV)+壓力支持通氣(PSV)，2組機(jī)械通氣中吸氧濃度、呼氣末正壓(PEEP)、每分通氣量及流速上升時(shí)間均相同。2組呼氣觸發(fā)靈敏度均設(shè)定為25%。

1．3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 機(jī)械通氣前后患者動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、pH值、住院時(shí)間、胸部氣壓損傷及疾病療效情況。終止機(jī)械通氣治療標(biāo)準(zhǔn):患者神清，恢復(fù)平穩(wěn)自主呼吸，生命體征穩(wěn)定，血?dú)夥治鲋鸩礁纳疲?］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P ＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 2組患者初始動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)相比差異無(wú)顯著性(P＞0．05)。機(jī)械通氣后PCO2、PO2及pH值指標(biāo)均較通氣前有明顯改善(P＜0．05)，但2組患者互相比較差異無(wú)顯著性(P＞0．05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表2 2組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

注:與A組機(jī)械通氣前比較，▲P＞0．05;與機(jī)械通氣前比較，*P ＜0．05。

組別 PCO2(mmHg)PO2(mmHg) pH值A(chǔ)組:機(jī)械通氣前 69±12 47±13 7．24±1．21機(jī)械通氣后4h 58±11▲ 84±13* 7．27±1．34*機(jī)械通氣后12h 49±13* 91±15* 7．29±1．26*機(jī)械通氣后24h 46±14* 95±12* 7．37±1．18* B組:機(jī)械通氣前 68±21▲ 48±11▲ 7．25±1．14▲機(jī)械通氣后4h 56±15* 85±15* 7．28±1．24*機(jī)械通氣后12h 49±14* 90±17* 7．31±1．17*機(jī)械通氣后24h 47±18* 96±11* 7．38±1．27*

2．2 2組患者機(jī)械通氣一般情況比較 傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療通氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于適應(yīng)性通氣治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。A組患者治療過(guò)程出現(xiàn)5例胸部氣壓傷，分別為2例氣胸和3例皮下氣腫，B組患者僅出現(xiàn)1例皮下氣腫，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者機(jī)械通氣一般情況比較(±s)

表3 2組患者機(jī)械通氣一般情況比較(±s)

分組 機(jī)械通氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)胸部氣壓損傷例數(shù)A組46．45±11．23 7．54±2．34 1 56．34±9．34 11．23±1．23 5 B組

3 討論

哮喘是氣道受刺激后形成的一種高反應(yīng)性狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為可逆性的氣道通氣功能受阻，主要病理改變?yōu)闅獾榔交’d攣、氣道黏膜水腫或滲出等造成以呼氣功能受限為主的氣道功能受限。危重型哮喘是哮喘發(fā)作時(shí)的最為嚴(yán)重的分級(jí)，機(jī)械通氣治療是該類型哮喘治療的最主要方式，早期合理的機(jī)械通氣治療能迅速糾正患者的缺氧狀態(tài)，盡量減少呼吸肌主動(dòng)呼吸而做功，此外，可顯著減輕患者心臟負(fù)荷有利于呼吸疲勞的恢復(fù)和循環(huán)的穩(wěn)定［8］。在機(jī)械通氣的同時(shí)進(jìn)行呼吸道異常分泌物的清除可進(jìn)一步緩解患者的臨床癥狀。

危重型哮喘是哮喘發(fā)作中最為嚴(yán)重及迅速的一種類型，其機(jī)械通氣治療的方式也一直為臨床討論極為熱烈的話題［9］。機(jī)械通氣的時(shí)機(jī)、通氣模式的選擇、通氣過(guò)程中患者氣道的管理及脫機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣的關(guān)鍵。本資料主要集中于研究不同通氣模式對(duì)危重型哮喘患者機(jī)械通氣療效的影響，常規(guī)傳統(tǒng)的機(jī)械通氣多數(shù)應(yīng)用容量控制，輔助模式或SIMV模式，但該模式同步性能較差，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)和流量不協(xié)調(diào)及對(duì)患者易造成胸部氣壓傷等損傷等。

ASV較傳統(tǒng)機(jī)械通氣模式而言，具有雙重控制近似于分鐘指令通氣+自動(dòng)壓力支持通氣的智能模式、自動(dòng)化的通氣模式，其最大的優(yōu)點(diǎn)在于以較低的氣道壓、最佳的潮氣量和最適合個(gè)人的呼吸頻率達(dá)到預(yù)定的每分通氣量。此外，呼吸機(jī)以等壓減速氣流的方式向患者體內(nèi)輸送氧氣也避免氣道峰壓值過(guò)高，從而可顯著減少胸部氣壓損傷的發(fā)生［10］。本文中選取本院94例病例資料，分別采取傳統(tǒng)機(jī)械通氣模式及ASV通氣模式進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，2組患者在機(jī)械通氣后動(dòng)脈血氧指標(biāo)均有較大的改善，能顯著提高患者血氧含量，降低二氧化碳含量，維持體內(nèi)酸堿平衡。此外，ASV組能更明顯地減少機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，從而減少肺部外源性感染發(fā)生率。

綜上所述，ASV通氣模式治療危重型哮喘患者具有高安全性，高成功率及低并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣。

［1］ Follenweider LM，Lambertino A．Epidemiology of asthma in the United States［J］．Nurs Clin North Am，2013，48(1):1-10．

［2］ 崔輪盟，郭永波，邵忠玲，等．機(jī)械通氣治療危重型哮喘患兒的監(jiān)護(hù)措施［J］．中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，(5):194-195．

［3］ 杜崇軍．高氣道壓力機(jī)械通氣治療危重型支氣管哮喘32例［J］．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，(1):7-8．

［4］ Kacmarek RM．Proportional assist ventilation and neurally adjusted ventilatory assist［J］．Respir Care，2011，56(2):140-152．

［5］ 沙海旺．重癥哮喘患者機(jī)械控制通氣中吸氣流速波型對(duì)呼吸力學(xué)及氣體交換的影響［J］．臨床肺科雜志，2014，19(3):431-433．

［6］ Lian NA，Khan MA，Ivanova DA，et al．The application of the physical factors for the rehabilitation of the children presenting with bronchial asthma［J］．Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult，2012，(6): 47-53．

［7］ 王明宇，侴偉平．單肺通氣時(shí)不同潮氣量變化對(duì)呼吸力學(xué)及血?dú)獾挠绊懷芯浚跩］．臨床肺科雜志，2013，18(1):147-148．

［8］ Cabrini L，Idone C，Colombo S．Medical emergency team and non-invasive ventilation outside ICU for acute respiratory failure［J］．Intensive Care Medicine，2009，35(2):339-343．

［9］ 張文華．BiPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療危重型支氣管哮喘療效觀察［J］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，(8):1160-1161．

［10］黎材心，王庭學(xué)．壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣在救治急性老年危重支氣管哮喘患者中的臨床應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34 (4):53-54．

Comparison analysis of different support ventilations in treatment of severe asthma

SUN Zhi-qiang．(The Third Hospital of Xiamen，F(xiàn)ujian 361100，China)

Objective To investigate two different support ventilation modes for treating severe asthma so as to provide certain theoretical basis for clinical disease diagnosis and treatment．Methods 94 severe asthma patients admitted to our hospital between February 2012 and February 2015 were divided into two groups，each with 47 cases．Group A were treated by traditional support ventilation，and group B by adaptive support ventilation．PO2，PCO2，PH，average hospitalization，average ventilation time and thorax barotrauma of the two groups were observed．Results There were no obvious differences between the two groups in terms of the initial statistical analysis(P＞0．05)．After mechanical ventilation，PCO2，PO2and PH indicators were obviously improved(P＜0．05)，but with no statistical difference between each other(P＞0．05)．Time of traditional mechanical ventilation and hospital stay was significantly longer than that of adaptive ventilation in the treatment group(P＜0．05)．5 cases of chest barotrauma(2 cases of pneumothorax and 3 cases of subcutaneous emphysema)occurred in group A compared with only 1 case of subcutaneous emphysema in group B．The difference was statistically significant(P＜0．05)．Conclusion Adaptive support ventilation in treatment of severe asthma can significantly improve arterial blood gas，reduce complications，and shorten the time of mechanical ventilation and hospitalization．Mechanical ventilation is a safe and effective way．

Severe asthma;Mechanical ventilation;Adaptive support ventilation

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．007

R562．25

A

1008-7044(2015)06-0531-03

哮喘是臨床呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的良性呼吸系統(tǒng)疾病之一，目前臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，哮喘的發(fā)病率及死亡率呈日益增加的趨勢(shì)［1］。危重型哮喘是由于氣道充血、黏膜腫脹或氣道平滑肌痙攣等原因所致的氣道嚴(yán)重阻塞，其病理特點(diǎn)為氣道阻塞的程度過(guò)大，速度過(guò)快，導(dǎo)致人體急速缺氧而致呼吸衰竭，若未及時(shí)得到診治將造成嚴(yán)重的后果，甚至死亡［2］。目前危重性哮喘的治療方式尚未得到共識(shí)，但是機(jī)械通氣是解決呼吸困難及缺氧癥狀的最快捷方式，因此機(jī)械通氣亦因此成為該病最主要的治療方式［3］。適應(yīng)性支持通氣(ASV)治療作為新型的危重型哮喘患者的通氣模式在我國(guó)的應(yīng)用較少，文獻(xiàn)也報(bào)道不多［4］。本文即利用我院病例資料，探討分析ASV在危重型哮喘患者治療中的臨床療效及實(shí)用性，旨在為患者臨床選擇提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2012年2月-2015年2月就診的已經(jīng)臨床確診［5］并符合機(jī)械通氣指征［6］的危重型哮喘患者94例，年齡為22～83歲，平均年齡(59．1±3．1)歲，病程平均為(16 ±9．2)年。將患者依入院時(shí)間分為A組、B組，每組各47例。所有納入研究患者均無(wú)其他急慢性疾病，如肝腎功能損傷、甲狀腺疾病、失眠及精神障礙疾病等。入選所有患者及家屬均提前簽署知情同意并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理部門允許通過(guò)。2組患者首診時(shí)均經(jīng)記錄年齡及病程時(shí)長(zhǎng)等一般情況，2組患者年齡、病程及疾病加重時(shí)間相比均無(wú)顯著性差異(P值均＞0．05)。見(jiàn)表1。

福建省廈門市第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科，361100

孫志強(qiáng)(1963-)，男，山東青島市人，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

2015-07-24)