鼻竇增強(qiáng)核磁共振（MRI）在鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤（NIP）臨床診斷中的意義

姚西坤

[摘要] 目的 探討鼻竇增強(qiáng)核磁共振（MRI）在鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤（NIP）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)該院2014年1月—2014年11月收治的經(jīng)病理確診并行手術(shù)治療的55例NIP患者手術(shù)前的增強(qiáng)MRI中瘤體表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，對(duì)增強(qiáng)MRI對(duì)于NIP的診斷價(jià)值進(jìn)行分析。結(jié)果 NIP的增強(qiáng)MRI表現(xiàn)：瘤體表面分葉狀22例（40%）；信號(hào)強(qiáng)度：多數(shù)為等-長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)-長(zhǎng)T2信號(hào)影。經(jīng)增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)瘤體出現(xiàn)不均勻或均勻強(qiáng)化。條紋樣改變：其中25例（45.45%）患者存在高低信號(hào)相間條紋狀變化；阻塞性炎癥18例（32.73%）；7例（12.73%）患者病變?yōu)椋阂阅[瘤的附著點(diǎn)為中心向周圍呈放射狀生長(zhǎng)。增強(qiáng)MRI的NIP分期符合率顯著高于CT掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鼻竇增強(qiáng)MRI掃描能夠?qū)IP瘤體及阻塞性炎癥進(jìn)行較好區(qū)分，對(duì)于NIP的臨床分期診斷具有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 核磁共振；鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤；診斷

[中圖分類號(hào)] R739.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（a）-0177-02

The Significance of Sinus Enhance Magnetic Resonance Imaging （MRI） in Nasal Inverted Papilloma （NIP） Diagnosis

YAO Xikun

Department of ENT Laiwu Steel Group Hospital，Laiwu，Shandong Province， 271100， China

[Abstract] Objective To analyze the application value of sinus enhance magnetic Resonance Imaging （MRI） in nasal inverted papilloma（NIP） diagnosis. Methods Select 55 cases with NIP who were pathological diagnosis and treated by surgery as objective， retrospectively analyze the enhance MRI imaging features of NIP， and study the diagnosis value of enhance MRI in NIP. Results The enhance MRI features of NIP are： 22 cases（40%）with lobulated tumor surface； signal strength： most are same length T1， long- short T2 image signals. Tumor has even and uneven enhance. Pattern changing： 25 cases（45.45%） has belted outcrop pattern changing； 18 cases（32.73%） has inflammation obliterative； 7 cases （12.73%） are： select tumor attachment point as center and grow to the round radially. The coincidence rate of enhance MRI is much higher than that of CT（P<0.05）， the difference has statistical significance. Conclusion Sinus enhance MRI can distinguish the NIP tumor and inflammation obliterative， has importance value in NIP clinical staging diagnosis.

[Key words] MRI； NIP； Diagnosis

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤（NIP，nasal inverted papilloma）是浸潤(rùn)性良性腫瘤，一般源自鼻腔外側(cè)壁，呈膨脹性生長(zhǎng)，對(duì)鼻腔黏膜造成侵犯，或侵入鄰近的鼻竇[1]。NIP有惡變傾向，并且容易復(fù)發(fā)，其中5%～15%的患者同鱗狀細(xì)胞癌有密切關(guān)系，所以，將腫瘤完整切除能夠有效避免惡變及復(fù)發(fā)[2]。為探討鼻竇增強(qiáng)核磁共振（MRI）在鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤（NIP）診斷中的應(yīng)用價(jià)值，該研究選取該院2014年1—11月收治的經(jīng)病理確診并行手術(shù)治療的55例NIP患者手術(shù)前的增強(qiáng)MRI中瘤體表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，對(duì)增強(qiáng)MRI對(duì)于NIP的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的55例NIP患者作為對(duì)象進(jìn)行分析，所有患者均經(jīng)病理確診，其中男35例，女20例；年齡為32～73歲，平均年齡為（51.7±6.4）歲；其中原發(fā)病例31例，復(fù)發(fā)病例4例；所有患者均未伴發(fā)其他腫瘤性疾病。

1.2 方法

所有患者均行鼻竇冠狀CT及增強(qiáng)MRI檢查，所有患者術(shù)前均行鼻內(nèi)鏡檢查，將標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。觀察NIP的增強(qiáng)MRI特點(diǎn)，并結(jié)合手術(shù)中所見的腫瘤大小及瘤體形態(tài)，對(duì)增強(qiáng)MRI對(duì)于NIP的診斷價(jià)值進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS22.0軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對(duì)計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（x±s）的形式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 NIP的增強(qiáng)MRI表現(xiàn)

55例NIP患者腫瘤的增強(qiáng)MRI表現(xiàn)：瘤體表面分葉狀22例（40%）；信號(hào)強(qiáng)度：多數(shù)為等-長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)-長(zhǎng)T2信號(hào)影，2例患者在TIW1中存在稍短信號(hào)影。經(jīng)增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)瘤體出現(xiàn)不均勻或均勻強(qiáng)化；條紋樣改變：其中25例（45.45%）患者存在高低信號(hào)相間條紋狀變化；阻塞性炎癥18例（32.73%）；7例（12.73%）患者病變?yōu)椋阂阅[瘤的附著點(diǎn)為中心向周圍成放射狀生長(zhǎng)。

2.2 NIP臨床分期

根據(jù)Krouse分期標(biāo)準(zhǔn)[3]，術(shù)前對(duì)55例NIP患者進(jìn)行分期，并同術(shù)后確診分期進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果見表1所示。

表1 增強(qiáng)MRI、CT分期同術(shù)后確診分期對(duì)比[n（%）]

增強(qiáng)MRI分期同NIP術(shù)后確診分期相符合53例（96.36%），不符合2例（3.64%）。CT分期同NIP術(shù)后確診分期相符合41例（74.55%），不符合14例（25.45%）。增強(qiáng)MRI的NIP分期符合率顯著高于CT掃描，（χ2=14.408，P=0.016），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤為常見性鼻良性腫瘤，年發(fā)生率約為0.5～1.5/100000，占鼻部腫瘤的4%左右[4]。臨床上對(duì)于該病的發(fā)病原因尚未完全明確。該病組織學(xué)為良性，生長(zhǎng)緩慢，具有局部浸潤(rùn)性，一般起源于上頜竇同篩竇的交界部，并沿著鼻腔的外側(cè)壁生長(zhǎng)，有著粘膜下浸潤(rùn)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，并且有惡變的傾向[5]。臨床上目前一般采用外科手術(shù)治療，所以術(shù)前進(jìn)行正確診斷分期，對(duì)于手術(shù)徹底切除腫瘤具有十分重要的價(jià)值。臨床上對(duì)于NIP一般采用MRI及CT檢查，經(jīng)病理學(xué)檢查能夠進(jìn)一步確診[6]。手術(shù)前對(duì)腫瘤進(jìn)行分期判斷，能夠更好地的指導(dǎo)選擇手術(shù)方式，將腫瘤準(zhǔn)確切除，避免復(fù)發(fā)，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及影像技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻竇增強(qiáng)MRI在NIP術(shù)前篩查診斷中得到越來越廣泛的應(yīng)用。雖然增強(qiáng)CT掃描也能夠?qū)Σ糠盅仔圆∽冞M(jìn)行區(qū)分，然而一旦出現(xiàn)長(zhǎng)期阻塞性炎癥，可能會(huì)因?yàn)樗酿ひ旱鞍壮煞謱?dǎo)致的密度升高，從而使CT結(jié)果對(duì)診斷造成擴(kuò)大化。郭虹等[7]指出MRI的組織分辨率較高，對(duì)于NIP的診斷率搞到90%以上，該研究中MRI的診斷符合率為96.36%，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]。

NIP瘤體的TIWI表現(xiàn)主要有等信號(hào)影，T2W1表現(xiàn)為不均勻高信號(hào)，在增強(qiáng)后為明顯性不均強(qiáng)化。Ojiri稱為“腦回樣”改變，炎性組織的TIWI為低信號(hào)，在T2W1為高信號(hào)，在增強(qiáng)后呈環(huán)形或不強(qiáng)化[8]。特別是，在腦瘤侵至上頜竇及額竇時(shí)，對(duì)腫瘤部位及大小準(zhǔn)確判斷有利于有效避免擴(kuò)大手術(shù)。

總而言之，鼻竇增強(qiáng)MRI能夠更好的對(duì)NIP分期進(jìn)行區(qū)分，而“腦回樣”或“條紋樣”改變的范圍能夠部分提示腫瘤大小，在部分侵及上額竇的病變中，腫瘤自其附著分部位向周圍呈放射狀生長(zhǎng)能夠提示腫瘤根蒂部位。鼻竇CT能夠顯示骨質(zhì)破壞情況，而鼻竇增強(qiáng)MRI能夠更好顯示腫瘤大小，為臨床分期提供準(zhǔn)確依據(jù)，將兩者聯(lián)合起來能夠有效提高診斷準(zhǔn)確性，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-12-05）endprint