營養(yǎng)護理對血液透析治療終末期腎病患者營養(yǎng)不良及生活質(zhì)量的影響

李玉輝

[摘要] 目的 探討終末期腎病行血液透析治療患者給予營養(yǎng)護理措施的臨床效果。方法 整群選取該院收治的88例終末期腎病患者展開研究，隨機將其分為觀察組和對照組，每組44例；對照組行常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行營養(yǎng)護理干預(yù)措施，觀察觀察組與對照組預(yù)后的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果 兩組患者給予不同的護理方案，觀察組營養(yǎng)不良改善效果優(yōu)于對照組，且觀察組患者的生理職能評分、情緒職能評分、認知職能評分、社會職能評分、心理健康評分、角色職能評分及總評均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 終末期腎病患者行營養(yǎng)護理措施能有效改善患者存在的營養(yǎng)不良情況，降低感染率，從而提升患者預(yù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 營養(yǎng)護理；血液透析；終末期腎??；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0158-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of nutritional care on patients with end-stage renal disease underwent hemodialysis. Methods A study was carried out in 88 cases with end-stage renal disease admitted in our hospital. The patients were randomly divided into the observation group and the control group with 44 cases in each. The control group were treated by the usual care， and the observation group were given the nutritional care intervention based on the usual care. And the changes in nutritional status and quality of life after intervention were compared between the two groups. Results Two groups were given different nursing regimen. Compared with the control group， the observation group had better improvement in malnutrition， higher scores of physiological function， emotional function， cognitive function， social function， mental health and role function and the grand average， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion For end-stage renal disease patients， nutritional care can effectively improve the malnutrition and reduce the infection rate and enhance the prognosis and quality of life.

[Key words] Nutritional care； Hemodialysis； End-stage renal disease； Quality of life

整群營養(yǎng)不良是接受血液透析治療的終末期腎病患者比較常見的并發(fā)癥，患者營養(yǎng)不良會嚴重影響其預(yù)后效果[1]。相關(guān)研究表明，實施營養(yǎng)護理干預(yù)措施能有效改善患者出現(xiàn)的營養(yǎng)不良問題，提高患者的生活質(zhì)量[2]。該研究在2012年2月—2013年12月期間采用88例終末期腎病患者為依據(jù)，將其分為兩組，對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組在其基礎(chǔ)上行營養(yǎng)護理措施，了解營養(yǎng)護理對接受血液透析治療的終末期腎病患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2013年12月來該院接受血液透析治療的88例末期腎病患者為研究對象。采用隨機分配的方法把88例患者分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組44例患者中包括男性28例，女性16例，患者的年齡在35～80歲，平均年齡為（49.66.7）歲；對照組44例其中男性25例，女性19例，患兒的年齡在33～79歲，平均年齡為（48.76.5）歲。88例患者均符合WHO對終末期腎病的診斷標準，患者的主要臨床表現(xiàn)為高度浮腫、嘔吐、惡心、貧血等。經(jīng)過比較可知，兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予抗炎、降壓等常規(guī)治療措施，并使用血液透析療法實施治療。護理方面，對照組行常規(guī)護理措施，觀察組在對照基礎(chǔ)采用營養(yǎng)護理干預(yù)措施，具體護理方法如下。

1.2.1 心理護理 終末期腎病患者因病程時間長，容易出現(xiàn)嚴重的焦慮、恐懼、絕望等不良心理，醫(yī)護人員要熱情積極的與患者進行溝通，了解患者的心理變化及身體情況，降低患者對陌生治療環(huán)境的緊張感和陌生感。同時與患者家屬密切配合，給予患者最大的情感支持，指導(dǎo)患者家屬及好友多和患者進行積極的交流，幫助患者樹立克服困難的信心。

1.2.2 健康教育 終末期腎病患者入院后，詳細向患者介紹醫(yī)院的整體環(huán)境和相關(guān)工作人員，耐心講解透析治療的飲食搭配、營養(yǎng)知識和注意事項，采用通俗易懂的語言讓患者及其家屬明白為什么實施營養(yǎng)搭配，若不重視合理搭配飲食對治療效果產(chǎn)生的不良影響。同時，護理人員必須向患者及其家屬做好該疾病知識及并發(fā)癥情況，做好患者住院期間的各項護理、檢查工作，告訴患者開展上述工作的意義、目的。讓患者充分認識到合理飲食不僅能減少透析治療引發(fā)的并發(fā)癥，也能在一定程度改善患者的生存質(zhì)量。密切監(jiān)測患者的病情，要求患者家屬要進行監(jiān)督，提升患者規(guī)范飲食的依從性，評估整個治療過程和效果。endprint

1.2.3 日常護理 為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，提升患者的睡眠質(zhì)量，對出現(xiàn)破壞病房患者的各類因素進行有效處理，確?；颊叩牟》凯h(huán)境。對那些長期無法下床患者給予相應(yīng)的幫助及恰當?shù)拇采线\動，防止發(fā)生靜脈血栓或壓瘡的情況。詳細觀察記錄患者的飲水量和排尿量，并檢測患者體重。血壓、尿量等各項指標，保持患者皮膚及床單的清潔衛(wèi)生。

1.2.4 血液透析護理措施 實施透析治療前，要密切記錄患者各項生命體征變化情況。治療30 min后，確定患者并未出現(xiàn)不良反應(yīng)或病癥，將患者送回病房休息。認真觀察敷料是否出現(xiàn)滲血的情況，如果發(fā)生滲血的情況要及時為患者更換敷料，有效防止發(fā)生感染。正確指導(dǎo)患者合理保護動靜脈內(nèi)瘺，患者可以適量活動建瘺肢體，從而促進血液循環(huán)，防止出現(xiàn)局部水腫或血液滲出的情況。醫(yī)護人員每日定時對患者建瘺肢體皮膚進行清潔，可以在建瘺位置涂抹相應(yīng)的保護、紅霉素、喜療妥等，促使皮膚更加柔軟。透析完成拔除針，必須適當壓迫止血，避免瘺管凝血栓或出血等情況發(fā)生，防止患者瘺管位置受壓或過度牽拉，禁止在瘺管位置實施穿刺、采血等各項操作?；颊弑M量穿衣袖寬松的衣服，并摘除手表或其他飾品，防止造瘺手臂要承受重物的重力和壓力。

1.2.5 飲食護理 患者盡可能食用低蛋白、高熱量、低磷等藥物，每周需要開展兩次透析治療的患者，每天要攝入0.8～1 g/kg的蛋白質(zhì)或每周補充3次蛋白質(zhì)，每次補充量控制為1.0～1.2 g/kg。患者每天必須攝入充足的熱量，降低蛋白質(zhì)因提供熱量引起分解的情況，患者每日主要從糖類、低蛋白淀粉、植物油脂等攝入的熱量，每日合理的熱量控制在527～586 kj/kg?；颊呙刻炝讛z入的劑量最好低于800 mg，盡可能少攝入動物內(nèi)臟、無鱗魚等。主要通過水溶性維生素補充身體所需維生素，如B6、葉酸等等。

1.3 評價指標

采用漢化版生活質(zhì)量量表（SF-36）對患者護理后的生活質(zhì)量進行評價，該評價量表主要由生理職能、認知職能、社會職能、心理健康、情緒職能、角色職能這六個因子組成，整個項目的評分在0～100分，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS13.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用（x±s）表示計量資料，用t檢驗；采用百分比表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，如果P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護理后營養(yǎng)狀況

經(jīng)過護理，觀察組患者的營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者護理后生活質(zhì)量各因子變化情況

護理后，觀察組生理職能、情緒職能、認知職能、社會職能、心理健康、角色職能各因子評分明顯高于對照組，且總生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近些年，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為嚴重威脅我國居民健康的重要問題。其中腎臟作為最常見的損害器官，糖尿病終末期腎功能衰竭是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[3]。糖尿病終末期腎療比其他腎病血液透析患者具有并發(fā)癥多、預(yù)后效果差的特點[4]。營養(yǎng)不良是終末期腎病患者最常見的癥狀，具有住院率高、死亡率高的特點。如果患者攝入的蛋白質(zhì)及其他能量不足，會引發(fā)營養(yǎng)不良問題。對終末期腎病患者來說，患者長期治療體內(nèi)淤積大量的毒素，加之不規(guī)律的飲食導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等情況[5]。同時患者及家屬對營養(yǎng)知識缺乏了解，患者飲食結(jié)構(gòu)不合理也會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，如何合理改善患者的營養(yǎng)不良情況和預(yù)后效果成為醫(yī)學(xué)界和護理人員關(guān)注的重點問題。終末期腎病患者的治療效果不僅與醫(yī)生的醫(yī)術(shù)有關(guān)，也和護理人員的配合度和護理有著密切的聯(lián)系[6]。因此，實施營養(yǎng)護理措施顯得尤為重要。終末期腎病接受血液透析治療的患者最常見的癥狀是蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，這一情況嚴重影響患者的生活質(zhì)量。實施營養(yǎng)護理不單單要糾正患者的不良情緒，幫助患者攝入因透析治療喪失的營養(yǎng)成分。日常生活中重視營養(yǎng)飲食，根據(jù)患者的具體情況制定合理的飲食方案，掌握患者實際的身體狀況，從而適應(yīng)不同患者的需求[7]。

何英等人的研究表明，營養(yǎng)護理措施能及時糾正患者存在的焦慮、絕望、輕生等不良情緒，解除其因這些情緒產(chǎn)生的厭食等情況，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心[8]。同時，營養(yǎng)護理措施能幫助患者把透析治療中身體喪失的營養(yǎng)成分補充回來，為患者提供所需的熱量，提升機體抗病魔能力。為深入研究終末期腎病血液患者實施營養(yǎng)護理的效果，該研究以該院收集88例患者作為研究依據(jù)，對照組患者采用常規(guī)護理措施，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加入營養(yǎng)護理干預(yù)，觀察組患者的生理（67.9±5.7）、情緒（66.5±4.3）、認知（62.4±5.9）等因子評分均比對照組高，且觀察組總生活質(zhì)量高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.93，P<0.05）。同時，觀察組（68.18%）的營養(yǎng)正常情況明顯比對照組（25%）好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.873 ，P<0.05）。該研究結(jié)果與上述文獻的結(jié)果一致，說明加強終末期腎病患者的營養(yǎng)護理，能有效改善其營養(yǎng)不良狀況和生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，營養(yǎng)護理措施能有效改善終末期腎病血液同喜患者的焦慮、急躁情緒，并改善患者出現(xiàn)的營養(yǎng)不良情況，提升患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1] 花卉.芻議糖尿病腎病患者血液透析護理[J].中外醫(yī)療，2013，32（26）：150，152.

[2] 李小卿.舒適護理在終末期腎病患者血液凈化中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，37（34）：22，29.

[3] 鄒穎紅.終末期糖尿病腎病血液透析的臨床特點及護理研究[J].中外醫(yī)療，2012，31（29）：174-175.

[4] 張玉紅.系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴內(nèi)臟損害的臨床分析及護理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（23）：26-27.

[5] 劉美麗.營養(yǎng)護理對終末期腎病血液透析患者的影響[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（34）：151-152.

[6] 章友芳.護理健康教育對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（14）：72-73.

[7] 張紅燕.探索營養(yǎng)護理對改善終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（33）：158.

[8] 何英，馮晶，黃燕，等.營養(yǎng)護理對終末期腎病血液透析患者的影響分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（3上旬刊）：1249-1250.

（收稿日期：2015-03-26）endprint