巨大矢狀竇旁腦膜瘤顯微外科手術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理分析

蘇丹寧

[摘要] 目的 分析巨大矢狀竇旁腦膜瘤顯微外科手術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理方法和效果。 方法 選取2012年9月—2014年9月在該院行神經(jīng)外科手術(shù)治療的58例巨大矢狀竇旁腦膜瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分成對(duì)照組和觀察組各29例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以舒適護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的死亡率（3.45%）和偏癱率（10.34%），均顯著低于對(duì)照組（分別為20.69%和34.48%）（P<0.05）。 結(jié)論 加強(qiáng)巨大矢狀竇旁腦膜瘤顯微外科手術(shù)治療患者圍術(shù)期的舒適護(hù)理，可以有效提升治療效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 矢狀竇旁腦膜瘤；圍術(shù)期；外科手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R739 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（a）-0153-02

Analysis of the Perioperative Nursing for Giant Parasagittal Meningioma Treated by Microsurgical Operation

SU Danning

Surgical Operating Room， Anshan Central Hospital， Anshan， Liaoning Province， 114001， China

[Abstract] Objective To analyze the perioperative nursing for giant parasagittal meningioma treated by microsurgical operation and the effect. Methods 58 cases with giant parasagittal meningioma underwent neurosurgical treatment in our hospital from September 2012 to September 2014 were selected as the subjects and randomly and equally divided into the control group and the observation group with 29 cases in each. The control group were given the conventional nursing， and the observation group were given the comfortable nursing based on the conventional nursing. And the nursing effect was compared between the two groups. Results After nursing， the mortality rate of the observation group was much lower than that of the control group（3.45% versus 10.34%）， and the rate of hemiplegia was obviously lower than that of the control group（20.69% versus 34.48%） （P<0.05）. Conclusion For giant parasagittal meningioma treated by microsurgical operation， strengthening the perioperative comfortable nursing can improve the therapeutic effect effectively， so it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Parasagittal meningioma； Perioperative period； Surgical operation

矢狀竇旁腦膜瘤，臨床中又稱為傍矢狀面腦膜瘤，指的是腫瘤基底附著在上矢狀竇，且存在大量的矢狀竇的腦膜瘤，上矢狀竇與腫瘤之間缺乏正常腦組織[1]。矢狀竇旁腦膜瘤的瘤體生長速度比較緩慢，但如果患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，瘤體大多已比較大，手術(shù)治療難度也比較大[2]，所以對(duì)圍術(shù)期護(hù)理提出了更高的要求。該研究在2012年9月—2014年9月對(duì)巨大矢狀竇旁腦膜瘤顯微外科手術(shù)治療患者的圍術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院神經(jīng)外科手術(shù)治療的58例巨大矢狀竇旁腦膜瘤患者為研究對(duì)象。其中，男32例，女26例；年齡20～71歲，平均年齡為（52.61±8.37）歲；病程1～10年；平均病程為（5.37±3.81）年；腫瘤全切除40例，次全切除18例。采用抽簽方式，將患者均分成對(duì)照組和觀察組，每組各29例。兩組患者在性別、年齡、病程、手術(shù)類型等一般資料的對(duì)比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者圍手術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理。術(shù)前告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)（比如術(shù)前2周戒煙酒，盡量減少外出以免發(fā)生感冒影響手術(shù)治療等），使其良好配合醫(yī)生的手術(shù)治療；術(shù)后監(jiān)測患者的生命體征（包括病人的意識(shí)、雙側(cè)肢體感覺等），予以體位護(hù)理（麻醉未清醒時(shí)平臥，將頭偏向健側(cè)；清醒后為了減輕腦水腫，將床頭抬高15°～30°），予以相應(yīng)的飲食指導(dǎo)（術(shù)后第2天予以流質(zhì)食物，多吃一些新鮮的水果和蔬菜等）。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用舒適護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理患者對(duì)手術(shù)治療存在一定的恐懼，由此會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，造成血壓急劇升高。護(hù)理人員術(shù)前要加強(qiáng)與患者的溝通和交流，根據(jù)其實(shí)際情況，予以心理疏導(dǎo)，讓患者保持積極、樂觀的心態(tài)，勇于面對(duì)疾?。虎谛g(shù)前評(píng)估。術(shù)前對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于存在嚴(yán)重頭痛患者，可予以相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理；對(duì)于存在精神癥狀的患者，要特別加以注意，叮囑患者家屬陪同，以免發(fā)生意外等。（2）術(shù)后護(hù)理。①呼吸道護(hù)理。患者帶氣管插管返回病房后，為了保障患者呼吸道暢通，護(hù)理人員給予氣管插管內(nèi)吸氧，每班定時(shí)吸痰1～2次，且嚴(yán)格實(shí)行無菌操作。在拔除氣管插管時(shí)，由于患者會(huì)發(fā)生躁動(dòng)、嗆咳等情況，護(hù)理人員要提前與患者溝通，讓患者做好心理準(zhǔn)備，以免患者發(fā)生躁動(dòng)引發(fā)血壓升高；②引流管護(hù)理。術(shù)后保持引流管通暢，嚴(yán)密觀察引流液顏色等；③并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的病情變化情況，做好術(shù)后殘腔出血、癲癇及肢體活動(dòng)障礙、感染等并發(fā)癥的護(hù)理。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后，對(duì)照組患者的死亡率為20.69%，偏癱率為34.48%；觀察組患者死亡率為3.45%，偏癱率為10.34%；組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討論

矢狀竇旁腦膜瘤腫瘤大多生長在大腦一側(cè)，同時(shí)也有向兩側(cè)發(fā)展[3]。在巨大矢狀竇旁腦膜瘤顯微外科手術(shù)治療中，為了保障治療效果，幫助患者盡快康復(fù)，必須要加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，觀察患者的心理和病情變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多種異常情況，并予以有效的措施予以解決。

在該組研究中，觀察組患者在圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用舒適護(hù)理。經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的死亡率和偏癱；率均顯著低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05），取得了良好的效果。（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前實(shí)施心理護(hù)理，可以有效減輕甚至消除患者的不安、焦慮等不良情緒，保持良好的心態(tài)，提升患者的治療和護(hù)理依從性。通過術(shù)前評(píng)估，了解患者的實(shí)際情況，叮囑患者術(shù)前排空尿液和大便，監(jiān)測患者的血糖、體溫等情況，同時(shí)觀察患者的精神狀況，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)實(shí)施手術(shù)，減低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。（2）術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員做好呼吸道保持患者呼吸道暢通。加強(qiáng)引流管的護(hù)理，經(jīng)殘腔引流管置于硬膜下腫瘤殘腔內(nèi)，引流袋則置于頭部引流管出口的同一平面，觀察引流液額顏色變化情況，當(dāng)顏色越來越淡，且數(shù)量也越來越少時(shí)，對(duì)患者行頭顱CT復(fù)查，如發(fā)下病情穩(wěn)定后，將引流管盡早拔除。加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，第一，術(shù)后殘腔出血。魏樂等[4]人研究發(fā)現(xiàn)，此并發(fā)癥多發(fā)于術(shù)后48 h內(nèi)，特別是老年、高血壓患者。該研究的患者中，共有3例發(fā)生術(shù)后殘腔出血，1例為高血壓患者，2例年齡均>65歲，研究結(jié)果與魏樂結(jié)果一致。因此，為了避免患者發(fā)生術(shù)后殘腔出血這一并發(fā)癥，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的血壓、意識(shí)情況、瞳孔等，尤其是高齡、高血壓患者，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓征象，馬上報(bào)告醫(yī)生采取措施予以解決。第二，癲癇及肢體活動(dòng)障礙。護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)癲癇癥狀，馬上報(bào)告醫(yī)生，并且根據(jù)醫(yī)囑予以藥物控制，對(duì)患者的口腔予以保護(hù)，避免咬傷舌頭，同時(shí)指導(dǎo)存在癲癇史患者服用抗癲癇藥物[5-7]；對(duì)于肢體活動(dòng)障礙患者，則要指導(dǎo)其加強(qiáng)功能鍛煉，多做一些關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉按摩，促進(jìn)血液循環(huán)等。第三，感染。在日常護(hù)理中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，同時(shí)保持頭部傷口的清潔干燥，加強(qiáng)病房環(huán)境管理，對(duì)其光線、溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，合理使用抗生素，改善探視環(huán)境，比如禁止存在呼吸道疾病的患者進(jìn)入病房等，從而有效避免患者發(fā)生感染。

對(duì)于該研究，由于案例比較少，后期還需要增加案例，對(duì)該研究做進(jìn)一步的考證。此外，在后期研究中紅還要加強(qiáng)隨訪，了解患者出院后的復(fù)發(fā)情況，了解其復(fù)發(fā)原因，實(shí)行對(duì)癥治療，從而有效保障治療效果[8]。

綜上所述，對(duì)巨大矢狀竇旁腦膜瘤顯微外科手術(shù)治療患者圍術(shù)期予以舒適護(hù)理，護(hù)理效果效果，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-12-04）endprint