芻議對(duì)評(píng)估糖尿病眼動(dòng)脈硬化中64排西門子血管重建的應(yīng)用

黃宗梅

[摘要] 目的 探討64排西門子CT血管重建對(duì)評(píng)估糖尿病眼動(dòng)脈硬化的臨床價(jià)值。 方法 選取2012年3月—2014年3月前往該院接受診療的25例糖尿病合并眼動(dòng)脈硬化患者為觀察組，選取同期前往該院眼科接受診療的20例視野模糊患者為對(duì)照組，所有患者均接受西門子64排128層螺旋CT操作，而后進(jìn)行圖像三維重建及分析，比較兩組患者各段眼動(dòng)脈直徑。結(jié)果 行眼動(dòng)脈CT檢查的40例患者圖像均清晰，未見異常的血管起源及走行，全程各個(gè)節(jié)段的血管充盈良好且連續(xù)；該觀察組患者共受檢血管40側(cè)，其中眼動(dòng)脈顱內(nèi)段發(fā)現(xiàn)斑塊有8側(cè)，斑塊檢出率占20%，視神經(jīng)段發(fā)現(xiàn)異常檢查鈣化斑塊總計(jì)6側(cè)，斑塊檢出率15%，眶內(nèi)段動(dòng)脈血管檢查發(fā)現(xiàn)異常檢出斑塊為6側(cè)，斑塊檢出率為15%；其中眼動(dòng)脈顱內(nèi)段血管斑塊多為鈣化斑塊，神經(jīng)段動(dòng)脈血管及眶內(nèi)段動(dòng)脈血管的斑塊性質(zhì)多為混合斑塊。 結(jié)論 64排西門子CT血管重建可以對(duì)糖尿病眼動(dòng)脈硬化進(jìn)行臨床評(píng)估，不僅無創(chuàng)傷且精確快捷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；動(dòng)脈硬化；血管重建

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0190-02

近些年來，隨著人們生活水平的提升，飲食結(jié)構(gòu)的改善，我國人們?nèi)罕娭刑悄虿〉陌l(fā)病率隨之而相應(yīng)不斷攀升[1]。對(duì)于中老年糖尿病患者而言，其眼動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率也由此而不斷得以提升?，F(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為早期診斷和及時(shí)治療對(duì)于改善患者眼部功能具有重要意義[2-3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，血管造影和核磁血管成像等新技術(shù)也開始廣泛應(yīng)用于臨床，且反饋較好[4]。針對(duì)此研究背景，該研究主要探討了64排西門子CT血管重建對(duì)評(píng)估糖尿病眼動(dòng)脈硬化的臨床價(jià)值，選取2012年3月—2014年3月來該院就診的糖尿病合并眼動(dòng)脈硬化患者25例，觀察其臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受診療的糖尿病合并眼動(dòng)脈硬化患者25例為觀察組，經(jīng)常規(guī)檢查，檢查結(jié)果與國際統(tǒng)一的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合。其中男性15例，女性10例；年齡49～81歲，平均年齡（65.4±5.6）歲；糖尿病病史9～35年，平均（16.7±6.5）年。所有患者臨床資料完整，且臨床癥狀表現(xiàn)為視野模糊。選取同期前往該院眼科接受診療的20例視野模糊患者為對(duì)照組，常規(guī)檢查結(jié)果顯示該20例患者均無腦血管畸形、無合并高血壓、高血脂及糖尿病病癥。其中男性13例，女性12例；年齡48～80歲，平均年齡（63.9±5.4）歲。兩組患者均無肝、腎功能不全者，對(duì)比劑過敏試驗(yàn)，兩組患者均無異樣。

1.2 方法

采用德國西門子公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT予以掃描操作。進(jìn)行檢查前，告知其近劑量保持呼吸均勻，避免肢體活動(dòng)。為防止病患于檢查過程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)向患者說明注射對(duì)比劑之后手臂如果出現(xiàn)輕微脹痛或者是全身一次性發(fā)熱，屬于正常反應(yīng)。使患者仰臥，頭先進(jìn)，對(duì)于躁動(dòng)患者應(yīng)用簡易頭戴將頭部予以固定處理，盡量集中患者眼部掃描范圍。

對(duì)比劑方案：應(yīng)用對(duì)比劑團(tuán)注法，于患者右肘前靜脈埋埋置18G套管針，而后經(jīng)肘靜脈采用高壓注射器以5 mL/s的流速注入2 mL/kg非離子對(duì)比劑優(yōu)維顯370（含碘370 mg/mL，德國SchefingAG公司生產(chǎn)）。延期7 s后開始進(jìn)行掃描操作。

掃描參數(shù)：以O(shè)M為掃描基線，以C2椎體下緣至顱頂外板進(jìn)行常規(guī)平掃。層厚0.5 mm，重建層厚0.25 mm，準(zhǔn)直0.5 mm，螺距0.6～1.0，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.35 s，掃描速度0.75 s/r，管電壓為80 kV，相應(yīng)管電流為150 mA。FOV 250 mm，視野110 cm，矩陣512×512，均掃描時(shí)間為47.75 s。

1.3 圖像三維重建及分析

圖像三維重建方法：掃描結(jié)束后，將原始數(shù)據(jù)中顯示眼動(dòng)脈部分序列圖像傳輸至Vitrea fx圖像工作站。利用圖像工作站中的3D軟件進(jìn)行手動(dòng)去骨，根據(jù)去骨的程度，調(diào)整圖像重建參數(shù)，主要內(nèi)容包含窗寬、窗位及灰度閾值。而后進(jìn)行容積再現(xiàn)（volume rendefng，VR）、最大密度投影（maximum intensityprojection，MIP）、多平面重建（multiplanar reconstruction，MRP）及曲面重建（curved planar reformation，CPR）等重建操作，完整保存圖像。

三維圖像觀察：以眼動(dòng)脈顱內(nèi)段、視神經(jīng)管內(nèi)段及眶內(nèi)段為主要觀察范圍。觀察過程中以血管探針技術(shù)為依托對(duì)患者眼動(dòng)脈各段中點(diǎn)的直徑進(jìn)行測(cè)量，觀察血管周邊光滑程度、血管狹窄程度及所處位置。而后針對(duì)觀察之后存有疑惑的眼動(dòng)脈部分可使用CPR圖對(duì)后處理軟件或通過血管橫軸面對(duì)其產(chǎn)生的偏差予以修改和調(diào)整處理。

圖像質(zhì)量分析：對(duì)于眼動(dòng)脈血管充盈情況良好，清晰的顯影血管結(jié)構(gòu)顯影非常之可見完整的血管樹，管壁光滑銳利無缺失跡象，且不存在顱骨干擾情景。如此方可判定其滿足檢查需求。根據(jù)不同節(jié)段血管的狹窄程度將其分為5級(jí)[4]。

所有結(jié)果均由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師分別對(duì)三維圖像進(jìn)行評(píng)估和分析，對(duì)于有異議者，以共同討論的結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由結(jié)果可知，40例患者眼動(dòng)脈CT檢查具圖像清晰，血管起源及走行未見異常。兩組患者各階段眼動(dòng)脈直徑比較，眼動(dòng)脈顱內(nèi)段兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩者視神經(jīng)段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩者眶內(nèi)段血管直徑比較同樣差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組不同節(jié)段眼動(dòng)脈直徑比較（x±s）endprint

觀察組斑塊檢出率：該研究每例患者共受檢血管達(dá)40側(cè)，其眼動(dòng)脈顱內(nèi)段發(fā)現(xiàn)斑塊有8側(cè)（20%），視神經(jīng)段發(fā)現(xiàn)異常檢查斑塊總計(jì)6側(cè)（15%），眶內(nèi)段動(dòng)脈血管檢查發(fā)現(xiàn)異常檢出斑塊為6側(cè)（15%）。

斑塊分類：其中眼動(dòng)脈顱內(nèi)段血管斑塊多為鈣化斑塊，神經(jīng)段動(dòng)脈血管及眶內(nèi)段動(dòng)脈血管的斑塊性質(zhì)多為混合斑塊。

3 討論

根據(jù)以往研究資料[5]可知，高血壓、高血糖、高血脂等病癥都是引發(fā)眼動(dòng)脈硬化的重要危險(xiǎn)因素，其中，高血糖為主要導(dǎo)因。所謂眼動(dòng)脈硬化病理表現(xiàn)為患者眼部動(dòng)脈血管內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化，血管開始出現(xiàn)阻塞跡象，程度嚴(yán)重者及發(fā)展至晚期可能會(huì)因?yàn)閯?dòng)脈官腔阻塞血栓形成而引發(fā)失明，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和機(jī)體健康。既往研究證實(shí)[6]，糖尿病史超過10年以上的病患中大部分患者會(huì)并發(fā)眼部血管硬化病癥，而眼部血管硬化病癥是引發(fā)糖尿病眼病的常見因素，也是只是病患最終失去視力的主要原因。故而，臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為針對(duì)糖尿病患者對(duì)其進(jìn)行早期診斷和及時(shí)以改善其眼部功能是保障其生命質(zhì)量的主要舉措之一。

既往，在眼動(dòng)脈血管病變的臨床診斷上缺乏有效的檢測(cè)手段，主要依托于超聲及DSA等技術(shù)[7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和臨床研究的深入，血管造影和核磁血管成像等新技術(shù)也開始廣泛應(yīng)用于糖尿病眼動(dòng)脈硬化臨床評(píng)估過程中，效果肯定。但是對(duì)于64排128層螺旋CT應(yīng)用于臨床的相關(guān)研究卻鮮有報(bào)道，該研究也主要以64排西門子CT血管重建對(duì)評(píng)估糖尿病眼動(dòng)脈硬化的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討和分析。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者共受檢血管40側(cè)，其中眼動(dòng)脈顱內(nèi)段發(fā)現(xiàn)斑塊有8側(cè)，斑塊檢出率占20%，視神經(jīng)段發(fā)現(xiàn)異常檢查鈣化斑塊總計(jì)6側(cè)，斑塊檢出率15%，眶內(nèi)段動(dòng)脈血管檢查發(fā)現(xiàn)異常檢出斑塊為6側(cè)，斑塊檢出率為15%。與李慶玲等人的研究結(jié)果[8]基本一致。由此可見，CT檢查具圖像清晰，全程各個(gè)節(jié)段的血管充盈良好且連續(xù)的優(yōu)勢(shì)。提示64排128層螺旋CT的應(yīng)用可輔助臨床診斷，可提供更為精確的診斷結(jié)果。但是該研究并未對(duì)CT血管重建的敏感性和特異性進(jìn)行探討，以說明其較之于其它診斷技術(shù)的優(yōu)異性，乃該研究的不足之處。

該研究過程中，發(fā)現(xiàn)CT對(duì)于眼動(dòng)脈分支視網(wǎng)膜中的中央動(dòng)脈顯示欠佳，由此可見CT血管重建技術(shù)需提高。結(jié)合該研究結(jié)果和多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為64排128層螺旋CT在顯示眼動(dòng)脈方面具有著顯著優(yōu)勢(shì)：其一，檢查時(shí)間短，可以充分發(fā)揮儀器效用；其二，空間與時(shí)間分辨率較高，成像較清晰；其三，可重建超薄層，且減影后的圖像并不受骨偽影的影響；最后，后處理能力強(qiáng)。由此不難看出，雖然64排128層螺旋CT于糖尿病眼動(dòng)脈硬化患者血管重建臨床應(yīng)用中存在一些缺陷，但是可以預(yù)見，CT血管重建的應(yīng)用前景隨著后處理軟件技術(shù)及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展將會(huì)更加光明。

綜上所述，64排西門子CT血管重建對(duì)評(píng)估糖尿病眼動(dòng)脈硬化具有指導(dǎo)意義，具無創(chuàng)、精確、快捷的優(yōu)點(diǎn)，具推廣意義。

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（收稿日期：2014-11-08）endprint