羅洪娥
[摘要] 目的 對膝關(guān)節(jié)退行性病變老年病人的骨科護理效果進行探討。 方法 隨機抽取該院在2011年1月—2013年12月治療的157例膝關(guān)節(jié)退行性病變老年患者,分為觀察組與對照組,對照組術(shù)后實施常規(guī)護理,觀察組實施人性化護理,對兩組患者的護理效果進行對比與分析。 結(jié)果 觀察組患者的治療優(yōu)良率為91.1%,對照組為74.4%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 人性化護理在膝關(guān)節(jié)退行性病變老年病人骨科護理中的應(yīng)用,有效提高了患者的護理優(yōu)良率,改善患者的活動自理能力,提高生活質(zhì)量,降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率,盡快恢復(fù)功能。
[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)退行性病變;老年病人;骨科護理;關(guān)節(jié)功能
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2015)02(a)-0151-03
膝骨關(guān)節(jié)炎屬于膝關(guān)節(jié)退行性病變[1]的一種,在老年群體中較為多發(fā)。早期時患者的病情發(fā)展緩慢,且疼痛較輕,但屬于持續(xù)性隱痛,在低氣溫環(huán)境中患者的疼痛會逐漸加重,受到氣候變化的影響。膝關(guān)節(jié)退行性病變老年患者的關(guān)節(jié)功能受到限制,且少數(shù)患者中存在關(guān)節(jié)積液、壓痛、腫脹等現(xiàn)象。隨機抽取該院在2011年1月—2013年12月治療的157例膝關(guān)節(jié)退行性病變老年患者,分為觀察組與對照組,對照組術(shù)后實施常規(guī)護理,觀察組實施人性化護理,對兩組患者的護理效果進行對比與分析,以探討膝關(guān)節(jié)退行性病變老年病人的骨科護理效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取在該院治療的157例膝關(guān)節(jié)退行性病變老年患者,患者均存在外傷史與慢性勞損史,膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度腫脹,部分患者關(guān)節(jié)變形,且伴有持續(xù)性疼痛。X線影像中顯示患者膝關(guān)節(jié)間隙存在變窄趨勢,且髕骨上下級唇性與關(guān)節(jié)緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。157例患者分為觀察組與對照組,其中對照組53例男性,25例女性,患者年齡是61~86歲,平均是(69.3±6.2)歲,病程在3個月~16年之間,平均是(9.1±1.9)年;觀察組56例男性,23例女性,患者年齡是60~88歲,平均是(71.2±6.8)歲,病程在3個月~18年之間,平均是(8.2±2.3)年。對兩組患者的性別、年齡、病程進行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但具有可比性。157例患者均享有知情權(quán),同意參與該探究。
1.2 護理
對照組術(shù)后實施常規(guī)護理,觀察組實施人性化護理。
1.2.1 心理護理 膝關(guān)節(jié)退行性疾病的病程較長,且發(fā)展緩慢,具有極明顯的多樣性與長期性。老年患者受到疾病的影響,臥床時間較長,行動不便等多種因素的影響,會衍生出不良情緒,例如緊張、焦慮、恐懼等,因此護理人員要詳細觀察老年患者的心理波動變化,及時進行疏導(dǎo)[2],以盡快穩(wěn)定患者情緒,并與患者及其家屬進行耐心的溝通交流,以詳細患者的病史與病情發(fā)展情況,并注意語氣的和善與語言的淺顯易懂,通過對患者的積極、主動關(guān)心,改善較為緊張的護患關(guān)系,避免護理人員的低落情緒對患者造成不良影響。護理人員詳細詢問患者的病情變化與病程,并詳細向患者介紹手術(shù)程序,通過成功病例的介紹,來顯示膝關(guān)節(jié)退行性病變治療方法的成熟性,以消除患者的顧慮與不安情緒,提高患者治療的信心,最大限度的減輕患者的手術(shù)恐懼度,提高患者配合醫(yī)生治療的積極性與主動性。
1.2.2 感染護理 老年患者由于年齡較大,自身的免疫力下降明顯,術(shù)后受到多種因素的影響會發(fā)生感染,因此需要引起醫(yī)護人員的重視,若是患者發(fā)生感染的話,會造成手術(shù)的失敗?;颊邆跓o壓痛或者是壓痛輕微,但是患者一活動,會增加膝關(guān)節(jié)的疼痛感,造成患者傷口的紅腫與體溫上升[3],要引起護理人員足夠的重視。術(shù)后護理人員需對老年患者的傷口與體溫進行詳細觀察,并對患者的引流管進行詳細觀察,避免傷口處出現(xiàn)血腫,一旦發(fā)現(xiàn)存在異常情況,及時告知醫(yī)生,以得到有效處理,而傷口愈合不良的患者,護理人員需協(xié)助醫(yī)生進行清創(chuàng)處理。
1.2.3 術(shù)后護理 膝關(guān)節(jié)退行性病變的治療以改善與恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能為主。術(shù)后,護理人員需對患者的生命體征與麻醉反應(yīng)進行詳細觀察,特別是患者足趾活動與肢遠端的血液循環(huán)情況,并把患者患肢抬高20~30°[4],有利于患者靜脈回流,大大降低患者的肢體疼痛。同時,護理人員要觀察患者傷口是否存在腫脹或是滲出液情況,并對患者傷口繃帶的松緊性進行觀察。術(shù)后在放置好引流管后,需對患者膝關(guān)節(jié)進行持續(xù)灌洗[5]。對患者的術(shù)中神經(jīng)損傷、血管損傷、切口出血等情況進行觀察,術(shù)后1 d可使用冰袋冷敷,以起到止痛、止血的作用。根據(jù)患者的實際情況有選擇性的使用止血藥物與抗生素,以降低患者的出血與感染發(fā)生率。若是患者的膝關(guān)節(jié)存在關(guān)節(jié)積液或是明顯腫脹,可進行穿刺抽液[6]。
1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后患者麻醉效果消失后,護理人員要對患者的跖屈運動與踝關(guān)節(jié)背伸等運動進行指導(dǎo),并對患者下肢肌肉進行輔助被動按摩。在術(shù)后1~2 d內(nèi),護理人員要指導(dǎo)患者進行小腿肌肉收縮與股四頭肌收縮等多種下肢功能訓(xùn)練。同時護理人員要指導(dǎo)患者進行直腿抬高的訓(xùn)練,并活動骸骨,術(shù)后3 d,護理人員即可建議患者進行屈膝活動,以有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能,大大縮短患者的術(shù)后康復(fù)時間。護理人員根據(jù)患者的術(shù)后康復(fù)速度與實際情況,有選擇性的指導(dǎo)患者開展下床活動訓(xùn)練,并根據(jù)患者的實際康復(fù)情況,嚴格控制下床活動量與下床活動強度,保證患者在下床活動中感覺不到疼痛與疲勞最為理想。
①股四頭肌收縮。護理人員需重視患者股四頭肌的鍛煉,預(yù)防患者出現(xiàn)潛在性膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況。術(shù)后24 h,需保持膝關(guān)節(jié)休息,并將患者膝關(guān)節(jié)墊高約30°,進行收縮鍛煉,開展背伸裸關(guān)節(jié)練習(xí)[7],盡量保持伸膝姿勢,時間為5 s,200次/d,分4~5次完成,以鍛煉股四頭肌的收縮功能;②膝關(guān)節(jié)功能鍛煉?;颊叩南リP(guān)節(jié)鍛煉使用被動關(guān)節(jié)活動完成[8],初始角度設(shè)置為20~30°,以5~10°/d的頻率增加,1 h/次,2次/d。患者在使用被動關(guān)節(jié)活動機鍛煉后,可下地活動,以鍛煉患者膝關(guān)節(jié)的伸屈,患者可在病床旁進行重力鍛煉關(guān)節(jié)屈膝,并保證被動活動與屈曲兩者之間角度的同步性,但是膝關(guān)節(jié)鍛煉需遵循無疲勞、無痛苦的原則。③直腿抬高鍛煉。患者保持平臥姿勢,伸直腿抬高,遵循循序漸進[9]的原則進行,首次可以30°開始,隨著鍛煉時間的增加而增加,但不能超過45°,患者在抬高腿后,需靜置5 s,然后再緩慢放下,5~10 min/次,每間隔2 h進行1次。endprint
1.2.5 出院指導(dǎo) 在護理過程中,護理人員要對患者出院后的注意事項進行詳細介紹,并一再強調(diào)出院后來院復(fù)診的重要性,并要求患者根據(jù)制定的康復(fù)訓(xùn)練方案進行有目的性、有計劃的康復(fù)訓(xùn)練,以促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),減輕患者的后遺癥,提高患者的生活質(zhì)量。
1.3 護理效果判定標準
優(yōu):關(guān)節(jié)腫痛完全消失,且功能與活動范圍皆正常,正常工作與生活;關(guān)節(jié)腫痛消失,活動范圍大大改善,但關(guān)節(jié)功能受到限制,且在活動后存在疼痛,休息后消失;差:患者的關(guān)節(jié)腫痛、活動范圍以及關(guān)節(jié)功能無改善或者是存在病情加重情況。
1.4 統(tǒng)計方法
使用SPSS14.0軟件分析數(shù)據(jù)資料,計量資料使用(x±s)形式表示,檢驗使用t,計數(shù)資料使用χ2檢驗。
2 結(jié)果
對該院治療的157例膝關(guān)節(jié)退行性病變老年患者的相關(guān)資料進行分析,觀察組患者的治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.375;P<0.05),見表1。
表1 兩組患者的護理優(yōu)良率比較[n(%)]
3 討論
膝關(guān)節(jié)退行性病變在老年群體中較為多見,但尚未明確病因與發(fā)病機制,與患者代謝、損傷、年齡以及肥胖[10]等存在密切關(guān)系。隨著年齡的不斷增長,老年群體中會出現(xiàn)生理退化,積累性關(guān)節(jié)磨損更為嚴重,是造成膝關(guān)節(jié)退行性病變出現(xiàn)的主要原因。而膝關(guān)節(jié)退行性病變老年患者的病理改變以滑膜炎癥與軟骨退變?yōu)橹?,而軟骨退變生成的產(chǎn)物會對滑膜造成刺激,促使其發(fā)生改變,增加患者疼痛感,而滑膜滲出會增加關(guān)節(jié)內(nèi)壓,影響關(guān)節(jié)血流,導(dǎo)致疼痛明顯。
膝關(guān)節(jié)退行性病變老年患者受到多種因素的影響,因此術(shù)后需進行護理,并根據(jù)患者的實際情況,有選擇性的指導(dǎo)其進行鍛煉活動,在不增加患者負擔的基礎(chǔ)上,嚴格控制活動量,以降低關(guān)節(jié)內(nèi)出血與關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生幾率[11]。膝關(guān)節(jié)退行性病變老年患者在治療中最關(guān)鍵的部分就是患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況,不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量,而且還會影響患者日常生活、工作的開展。而狐貍工作需要與膝關(guān)節(jié)退行性病變老年患者的治療模式相配合,以保證膝關(guān)節(jié)退行性病變老年患者臨床治療的順利進行,增強老年患者的治療信心,提高患者的臨床治療效果。
在老年患者的康復(fù)訓(xùn)練過程中,科學(xué)系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠有效松懈患者的粘連,降低術(shù)后粘連的發(fā)生率,而且能夠有效改善患者的下肢血液循環(huán)情況,緩解患者下肢組織的攣縮狀況[12]。術(shù)后功能鍛煉,能夠提高患者軟骨營養(yǎng)的供應(yīng)量,降低術(shù)后創(chuàng)口的出血幾率,加快患者關(guān)節(jié)滑液的循環(huán)與吸收,有效緩解患者創(chuàng)口的水腫情況,預(yù)防形成下肢靜脈血栓,減少肌肉萎縮的發(fā)生率,提高患者下肢肌肉群的協(xié)調(diào)能力。因此,護理人員需要根據(jù)老年患者的實際情況制定有針對性的功能鍛煉方案與康復(fù)訓(xùn)練方案,以盡快恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能。
在該次探究過程中,隨機抽取該院在2011年1月—2013年12月治療的157例膝關(guān)節(jié)退行性病變老年患者,分為觀察組與對照組,對照組術(shù)后實施常規(guī)護理,觀察組實施人性化護理,對兩組患者的護理效果進行對比與分析。觀察組患者的治療優(yōu)良率為91.1%,對照組為74.4,存在較大差異,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與張炎珠等[13]的探究結(jié)果保持一致。
綜上所述,人性化護理在膝關(guān)節(jié)退行性病變老年病人骨科護理中的應(yīng)用,不僅有效提高了患者的護理優(yōu)良率,降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率,而且大大改善了患者膝關(guān)節(jié)的功能與活動范圍,保證患者術(shù)后可進行正常的生活,防止下肢靜脈血栓的形成,降低患者及其家屬的生活壓力,提高生活質(zhì)量,具有非常重要的意義,值得在臨床治療中大范圍的推廣與應(yīng)用。
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(收稿日期:2014-11-02)endprint