分析穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾對老年冠心病心律失常的治療效果及安全性

張穎　陳建濤　閆娜

[摘要] 目的 分析老年冠心病心律失?；颊邞梅€(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療的效果及安全性。方法 隨機選取該院2012年8月—2014年8月收治的80例冠心病心律失常老年患者為研究對象，隨機將其分為兩組，各40例，對照組患者采取單純美托洛爾治療，實驗組患者則在對照組基礎上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，比較兩組臨床療效、不良反應及心律失常相關指標情況。 結果 實驗組治療總有效率90.0%，與對照組的65.0%比較差異有統(tǒng)計學意義。兩組治療后室性早搏數(shù)（956.7±360.7）VS（1833.0±535.8）次、房性早搏數(shù)（125.0±43.6）VS（353.8±175.9）次及交界性早搏數(shù)（152.7±57.5）VS（431.2±162.5）次，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。另外，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失常療效明確，不良反應少，安全可靠。

[關鍵詞] 穩(wěn)心顆粒；美托洛爾；冠心病心律失常

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0106-02

[Abstract] Objective To analyze the effect and safety of wenxin granule combined with metoprolol in the treatment of senile arrhythmia induced by coronary heart disease. Methods 80 cases of coronary heart disease and arrhythmia in elderly patients in our hospital from August 2012 to August 2014 as the research object， were randomly divided into two groups， each of 40 cases. Patients in the control group received simple metoprolol treatment based on which those in the experimental group were given combined wenxin granule treatment. Clinical efficacy， adverse reaction and arrhythmia related indicators of two groups were compared. Results There was statistically significant difference between the total effective rate of the experimental group， 90%， and that of the control group，65%. After treatment， The premature ventricular contraction number of two the groups were （956.7±360.7） VS （1833.0±535.8）， and atrial premature beat number （125.0±43.6） VS（353.8±175.9） and junctional premature beat number （152.7±57.5） VS （431.2 ±162.5）， the differences were statistically significant （P < 0.01）. In addition， the occurrence rate of adverse reactions of two groups had no significant difference （P > 0.05）. Conclusion The curative effect of wenxin granule combined with metoprolol in the treatment of senile arrhythmia induced by coronary heart disease is clear， safe， reliable and with less adverse reaction.

[Key words] Wenxin Granule； Metoprolol； Arrhythmia induced by coronary heart disease

冠心病是中老年人群一種常見慢性疾病，臨床常合并心律失常，表現(xiàn)出心悸、胸悶、氣促等癥狀[1]，嚴重時可能引發(fā)血流動力學變化，加重病情，預后差，若處理不當甚至導致患者死亡[2]。為此采取有效措施緩解心律失常癥狀，改善患者預后成為當下研究的重點。目前臨床治療冠心病心律失常常見藥物包括胺碘酮、美托洛爾、穩(wěn)心顆粒等，單獨用藥各有優(yōu)缺點，但臨床建議聯(lián)合治療，以提高臨床療效，縮短療程，改善患者生活質(zhì)量?；诖?，該研究對該院收治的冠心病心律失?；颊咝蟹€(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療，效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2012年8月—2014年8月收治的80例冠心病心律失常老年患者為研究對象，經(jīng)心電圖、臨床檢查證實，表現(xiàn)出氣促、胸悶等癥狀，排除心功能III級（NYHA分級）以上、肝腎功能嚴重障礙、低血壓、妊娠期或哺乳期婦女、相關藥物禁忌等患者。隨機將患者分為對照組和實驗組，各40例，對照組中男27例，女13例，年齡平均（64.2±5.3）歲，病程平均（2.5±1.0）年；其中室性期前收縮32例，交界性期前收縮2例，房性期前收縮6例。實驗組中男25例，女15例，年齡平均（65.1±5.5）歲，病程平均（2.6±1.1）歲，其中室性期前收縮31例，交界性期前收縮1例，房性期前收縮8例。對比兩組年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。有可比性。endprint

1.2 方法

兩組患者均接受低分子肝素鈣、抑制劑等常規(guī)治療，在此基礎上給予對照組患者美托洛爾（國藥準字H32025391），起始劑量為12.5 mg/次，2次/d，隨后根據(jù)患者癥狀情況適當增減劑量，最大劑量50 mg/次內(nèi)。實驗組患者則行美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，其中美托洛爾用藥方案同對照組，另外溫水沖服穩(wěn)心顆粒（國藥準字Z10950026），9 g/次，3次/d。1個療程4周，兩組患者均治療1個療程。

1.3 觀察指標

①臨床療效[3]。顯效：氣促、胸悶等臨床癥狀完全緩解，心功能改善至少II級，心電圖顯示心律失常消失；好轉：氣促、胸悶等臨床癥狀有所改善，心功能改善I級，心電圖顯示心律失常減少；無效：氣促、胸悶等臨床癥狀不變或加重，心功能不變，心電圖顯示心律失常不變或增多。總有效率=顯效率+好轉率。②不良反應情況，包括腹脹、惡心等。③觀察和記錄兩組患者治療后心律失常變化情況，主要包括室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)及交界性早搏數(shù)等指標。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組治療總有效率90.0%，對照組治療總有效率65.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組不良反應情況

兩組患者治療前后肝腎功能、血常規(guī)等檢查無異常。實驗組患者出現(xiàn)不良反應2例（5.0%），輕度腹脹、惡心各1例；對照組患者出現(xiàn)不良反應1例（2.5%），為竇緩，減少用藥劑量后好轉。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.35，P>0.05）。

2.3 兩組患者室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)及交界性早搏數(shù)比較

實驗組患者治療后室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)及交界性早搏數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

流行病學研究發(fā)現(xiàn)，老年冠心病心律失常危險因素主要包括年齡、冠心病類型（心肌梗死）、吸煙史、糖尿病等[4]。為此積極治療疾病的同時需養(yǎng)成良好的生活習慣，如戒煙，且對癥治療（如降糖治療）。心律失常是冠心病常見并發(fā)癥，主要由心臟冠狀動脈供血不足，氧自由基上升引起，輕者表現(xiàn)出氣促、胸悶等癥狀，重者可能猝死[5]，給患者身心健康及家庭造成較大的傷害。

目前臨床治療心律失常以西藥為主，如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，美托洛爾作為臨床一種常見β受體阻滯劑，能有效預防或減少室顫等室性心律失常，降低患者猝死率，其作用機制可能包括：①通過阻斷β腎上腺素受體使動作電位明顯縮短，限制鈣內(nèi)流，調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)興奮性張力，以減少交感神經(jīng)活性；②減少耗氧量，保護心??；③抑制兒茶酚胺過度釋放，使竇性、異位興奮灶自律性下降，增強心肌電穩(wěn)定性，有效預防或減少心肌梗死、惡性心律失常等發(fā)生[6]。中醫(yī)認為冠心病心律失常屬于“心悸”等范疇，主要由氣陰兩虛、氣虛血瘀引起，建議治療以活血化瘀為主。穩(wěn)心顆粒含有三七、黨參、黃精及琥珀等成分，其中三七具有活血化瘀、消腫止痛之功效；黨參有補中益氣、補血作用，該兩種成分均能有效減少血小板聚集，降低血液黏稠度，改善冠狀動脈缺血癥狀；黃精的主要功效為滋腎潤肺、補脾益氣，現(xiàn)代藥理學表明黃精降壓、降血脂作用較好；琥珀具有鎮(zhèn)驚安神、止血之功效，各成分協(xié)同起活血化瘀、改善心電紊亂作用。王學勝[8]等人通過對照組試驗發(fā)現(xiàn)，相比單純美托洛爾，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失常療效顯著，且不良反應少。該研究表1中可知穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失?？傆行拭黠@高且安全性強，與陳勇等人研究結果基本一致。另外，冠心病心律失常包括室性早搏、房性早搏、交界性早搏等類型，治療主要目的在于減少室性早搏等情況，該研究表2中可知實驗組患者治療后室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)及交界性早搏數(shù)明顯比對照組少（P<0.05），提示穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾能明顯改善患者心律失常臨床癥狀。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾能明顯改善患者心律失常癥狀，安全有效，可作為老年冠心病心律失常治療的重要手段。

[參考文獻]

[1] 曹學敏，張菁，陳志強，等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病室性早搏療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2012，10（8）：920.

[2] 潘永東，姜波，王書清，等.穩(wěn)心顆粒與比索洛爾聯(lián)用治療老年冠心病室性早搏的療效[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2010，19（3）：319-321.

[3] 陳國偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學[M].4版.長沙：湖南科技出版社，1997：585.

[4] 陳紅丹.老年冠心病伴發(fā)心律失常危險因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（34）：3839-3841.

[5] 張晨，王美玲，馬華，等.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療老年冠心病心律失常療效觀察[J].臨床薈萃，2014，12（8）：861-865.

[6] 戎輝，傅國勝.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（29）：76-78.

[7] 王學勝，張學平，陳慧，等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].中華老年醫(yī)學雜志，2013，32（11）：1159-1160.

[8] 陳勇.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，20（33）：123-124.

（收稿日期：2015-03-26）endprint