布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床探討

梁冰紅

[摘要] 目的 研究分析采用布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。方法 選擇2012年10月—2014年10月在該院確診收治的80例小兒毛細(xì)支氣管炎患者作為研究對(duì)象，將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組給予患兒常規(guī)止咳、平喘及抗感染治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患兒布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨治療。對(duì)比觀察兩組患兒的臨床治療效果、喘鳴音消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫穩(wěn)定正常時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間情況。結(jié)果 觀察組患兒治療后臨床有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的80%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒的喘鳴音消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫穩(wěn)定正常時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠有效縮短臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間，改善患兒咳嗽、氣喘等癥狀，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德；特布他林；異丙托溴銨；小兒；毛細(xì)支氣管炎

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（a）-0092-03

Budesonide Terbutaline， Bronchiolitis Clinical Observation Ipratropium Bromide Treatment

LIANG Binghong

Emergency department of Zhengzhou city children's Hospital， Henan 450053， China

[Abstract] Objective To investigate the analysis using budesonide terbutaline， clinical effect in children with bronchiolitis of ipratropium bromide treatment. Methods October 2012 to October 2014 in 80 cases of bronchiolitis patients admitted to our hospital diagnosed as an object of study， all the children were randomly divided into observation group and control group 40 cases. The control group received conventional children cough， asthma and anti-infection treatment， observation group received budesonide in children with terbutaline in the control group on the basis of ipratropium bromide treatment. Clinical comparison of the therapeutic effect of two groups of children， wheezing disappearance time， pulmonary rales disappeared time， temperature stable and normal time， relieve shortness of time， the heart rate returned to normal time and the duration of hospitalization cases. Results Observed in children with clinically effective treatment group was 95%， significantly higher than 80%， a significant difference between two groups（P <0.05）， a statistically significant； wheezing children disappearing time observation group， pulmonary rales disappeared time， temperature stable and normal time， relieve shortness of time， the heart rate returned to normal time and hospital stay were significantly lower than the control group， a significant difference between two groups （P <0.05）， with statistical significance. Conclusion Budesonide terbutaline， ipratropium bromide treatment of children with bronchiolitis have a high clinical value， can effectively reduce the clinical symptoms and hospital stay， improve children coughing， wheezing and other symptoms， it is worth clinical use.

[Key words] Budesonide； Terbutaline； Tpratropium bromide； Children； Bronchiolitisendprint

小兒毛細(xì)支氣管炎是一種較為常見(jiàn)的以毛細(xì)支氣管為主的嬰幼兒下呼吸道急性感染，疾病高發(fā)人群為小于2歲以內(nèi)的嬰幼兒[1]。研究資料表明，其主要病原體有呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒和副流感病毒等，其中呼吸道合胞病毒最為常見(jiàn)。小兒毛細(xì)支氣管炎的主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、持續(xù)性干咳，嚴(yán)重者甚至合并呼吸性酸中毒，從而導(dǎo)致心力衰竭、支氣管哮喘等，給患兒的身心健康造成極大程度的影響。以目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)治療尚無(wú)研究出特效藥[2-3]。該研究選擇該院于2012年10月—2014年10月收治的毛細(xì)支氣管炎患兒采用布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨治療，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月—2014年10月在該院確診收治的80例小兒毛細(xì)支氣管炎患者作為研究對(duì)象，將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組患兒男21例，女19例；年齡為3～18個(gè)月；平均病程為（3.81±1.70）d；觀察組患兒男24例，女16例；年齡為2～20個(gè)月；平均病程為（3.73±1.32）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒入院24 h未使用β2-受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素和異丙托溴銨類制劑等；發(fā)病時(shí)間不超過(guò)4 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、吸入性肺炎、氣管軟化、支氣管肺發(fā)育不良、異物吸入以及嚴(yán)重臟器功能不全者。所有患兒入院時(shí)均有喘憋、陣發(fā)性咳嗽、氣促、肺部濕啰音、肺部哮鳴音和呼吸困難等癥狀。兩組患兒的性別、年齡及病情等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒首先給予胸部X線片和心電圖等檢查。對(duì)照組患兒給予吸氧、平喘、鎮(zhèn)靜、止咳、抗病毒、抗感染、地塞米松、霧化祛痰和對(duì)癥支持等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患兒布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨治療，若患兒體質(zhì)量<10kg，則給予布地奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552）2 mL，特布他林（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022694）0.5 mL，異丙托溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H11022421）0.5 mL；若患兒體質(zhì)量>10 kg則給予布地奈德1 mL，特布他林1 mL，異丙托溴銨0.5 mL，外加2 mL氯化鈉注射液進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，2～3次/d，10～15 min/次，1周為一個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：患兒咳嗽、氣促、喘憋等臨床癥狀完全消失；肺部濕羅音消失；②有效：患兒的咳嗽、氣促、喘憋等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部濕羅音和哮鳴音減少；③無(wú)效：患兒治療前后臨床癥狀無(wú)明顯變化，甚至加重[4]?？傆行?治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比

觀察組的臨床治療有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的80%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床表現(xiàn)控制時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒的喘鳴音消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫穩(wěn)定正常時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見(jiàn)表2。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒感染引起的，其他病原體包括呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、鼻病毒、沙眼衣原體、流感病毒、腺病毒等，與嬰幼兒的特殊體質(zhì)有密切聯(lián)系[5-6]。小兒毛細(xì)支氣管尚未完全發(fā)育、管腔小、極易受黏性分泌物阻塞，若呼吸道合胞病毒感染肺部，嗜酸細(xì)胞會(huì)聚集活化、半胱氨白三烯水平會(huì)增加，從而放大氣道炎癥并持續(xù)，降低毛細(xì)支氣管通透性，引發(fā)局部組織水腫，最終會(huì)引起氣促、喘憋和咳嗽等癥狀[7]。因此，小兒毛細(xì)支氣管炎臨床癥狀主要表現(xiàn)為喘憋突然，嚴(yán)重者甚至合并呼吸衰竭、心力衰竭等，是一種最為常見(jiàn)的兒科呼吸系統(tǒng)急癥[8]。因此，有效治療毛細(xì)支氣管炎能夠顯著減少嬰幼兒哮喘的發(fā)病率。

布地奈德屬于一種新型的吸入性的非鹵化糖皮質(zhì)激素，能夠?qū)植靠寡鬃饔镁哂休^好的選擇性，從而抑制呼吸道是釋放炎性細(xì)胞介質(zhì)，緩解呼吸道的高反應(yīng)性[9]。不僅如此，布地奈德還具有收縮呼吸道血管，減少黏液分泌以及黏膜水腫等功能。特布他林是一種β2受體激動(dòng)劑，其具有擴(kuò)張支氣管、加強(qiáng)黏液纖毛清潔功能、減少肺泡阻塞和黏液附著的作用。異丙托溴銨屬于季胺類局部吸入型受體阻滯劑，體內(nèi)吸收好，且對(duì)于氣道平滑肌的M受體選擇性較強(qiáng)，還使細(xì)支氣管平滑肌保持松弛，有利于平滑肌舒張，減少氣道分泌物和氣道痙攣[10-11]。

該研究還發(fā)現(xiàn)，采用布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨霧化吸入治療（觀察組）與常規(guī)治療（對(duì)照組）對(duì)于小兒毛細(xì)支氣管炎臨床效果相比，觀察組的臨床治療有效率為90%，明顯高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；可見(jiàn)采用布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨能夠有效提高臨床治療效果；此外，觀察組患兒的喘鳴音消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫穩(wěn)定正常時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此研究結(jié)果與黎媛[12]的研究結(jié)果相似，充分顯示出采用布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨治療能夠有效改善患兒臨床癥狀，縮短患兒病程，療效肯定。

綜上所述，采用布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠有效縮短臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間，改善患兒咳嗽、氣喘等癥狀，值得臨床推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2014-12-05）endprint