急性心血管疾病120例臨床治療分析

張增謙

[摘要] 目的 探討急性心血管疾病各病癥類型的臨床治療方法及效果。 方法 采用單純抽樣的方法，隨機選取該院診治的120例急性心血管病患，采用回顧性分析的方法對120例急性心血管病患的臨床資料進行分析，針對不同的病癥類型給予不同的治療方法，同時觀察臨床治療效果。 結(jié)果 患者經(jīng)過有效的治療后，其臨床癥狀及體征均明顯改善，不同病癥類型的急性心血管疾病，治療后的臨床效果也表現(xiàn)出一定的差異性。24例急性心肌梗死病患的治療總有效率為91.7%；29例急性左心衰竭的治療總有效率為82.8%；32例急性心絞痛的治療總有效率為87.5%；11例急性肺栓塞的治療總有效率為90.9%；24例急性主動脈夾層的治療總有效率為95.8%。 結(jié)論 早期發(fā)現(xiàn)并針對不同病癥類型的急性心血管疾病積極采取及時有效的治療方法，可提高對急性心血管疾病的臨床治療效果，從而提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 急性心血管疾?。慌R床治療；分析

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0023-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical treatment methods and effects of various types of acute cardiovascular disease. Methods 120 patients with acute cardiovascular who were treated with different methods according to the type of disease were randomly selected by simple random sampling methods， and there clinical data were analyzed retrospectively. The clinical therapeutic effects of them were observed. Results Patients after effective treatment， the clinical symptoms and signs improved markedly， but there were differences between the clinical effects after treatment of different types of disease. The total effective rates of 24 patients with acute myocardial infarction， and of 29 with acute left heart failure， and of 32 with acute angina pectoris， and of 11 with acute pulmonary embolism， and of 24 with acute aortic dissection were 91.7%， 82.8%， 87.5%， 90.9%， 95.8%， respectively. Conclusion Early detection and timely effective treatment for the acute cardiovascular disease of different types can improve the therapeutic effect so as to improve the quality of life of the patients.

[Key words] Acute cardiovascular disease； Clinical treatment； Analysis

心血管疾病作為臨床上常見的循環(huán)系統(tǒng)障礙性疾病，多發(fā)于50歲以上的中老年人，嚴重威脅人類的生命安全，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，我國每年因心血管疾病死亡的人數(shù)高達260萬[1]。心血管疾病分為急性和慢性兩種疾病，其中急性的心血管疾病在臨床中較為常見，由于急性心血管疾病癥狀的先兆表現(xiàn)不十分明顯，但其發(fā)病快，病情進展迅速，嚴重威脅著患者的身體健康。急性心血管疾病的病癥類型較多，其中急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性左心衰竭、急性心絞痛以及急性主動脈夾層等常作為急性心血管疾病的主要病癥類型。通過對急性心血管疾病的臨床特點分析，只有早期發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療方式，才能使急性心血管疾病的治療成功率得到提高，從而提高患者的生活質(zhì)量。該研究采用回顧性分析的方法，通過對該院2012年3月—2014年3月期間診治的120例病患的臨床資料進行分析，研究并探討各病癥急性心血管疾病的有效治療方法，從而提高治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年3月—2014年3月期間到該院診治的120例急性心血管疾病病患作為該研究對象，其中男69例，女51例，年齡35～76歲，平均年齡（48.4±8.5）歲。120例患者中，首次發(fā)病者58例，占48.3%，有心臟病病史者62例，占51.7%。120例急性心血管疾病的病癥表現(xiàn)類型主要有以下幾種：急性心肌梗死24例，急性左心衰竭29例，急性心絞痛32例，急性主動脈夾層24例，急性肺栓塞11例。

1.2 方法

1.2.1 急性心肌梗死 患者主要臨床表現(xiàn)為無明顯誘因的、程度較重且持續(xù)時間較長的突發(fā)性的胸骨后或心前區(qū)劇痛，常伴有煩躁不安、大汗、恐懼或瀕死感；疼痛劇烈時出現(xiàn)胃腸道癥狀如頻繁的惡心、嘔吐、上腹脹痛及腸脹氣，重癥者可伴呃逆；發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等全身癥狀；出現(xiàn)各種心律失常、低血壓、休克和心力衰竭等臨床表現(xiàn)。endprint

臨床主要治療方法有：①及時積極地治療先兆癥狀。②急性期絕對臥床1～3 d，同時給予吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護，并觀察心率、心律變化以及血壓、呼吸的變化；飲食應(yīng)低鹽、低脂、且少量多餐，并保持大便通暢。③采用小量的嗎啡或杜冷丁靜脈注射以鎮(zhèn)靜止痛；對于煩躁不安、精神緊張的患者可給予地西泮（安定）口服。④入院后盡快建立靜脈通道以快速調(diào)整血容量。⑤采用直接冠狀動脈介入治療（PCI）或溶栓治療來縮小梗死面積。⑥持續(xù)胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油，所有無禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林，對于陣發(fā)性室上性心動過速臨床上可使用美托洛爾、維拉帕米、胺碘酮等藥物治療，其中胺碘酮采用靜脈注射的方法當發(fā)生頻發(fā)室性早搏或室性心動過速，快速靜脈注射利多卡因然后再持續(xù)進行靜脈點滴治療；緩慢性心律失常，采用靜脈或肌肉注射阿托品治療；對心室率快、藥物治療無效而影響血液動力學(xué)者，應(yīng)直流電同步電轉(zhuǎn)復(fù)。

1.2.2 急性左心衰竭 患者主要臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難，呼吸急促或伴有頻繁性的咳嗽，表現(xiàn)為端坐呼吸或夜間陣發(fā)性呼吸困難；咳粉紅色泡沫樣痰，病患雙肺滿布大中水泡音伴哮鳴音等急性肺水腫的癥狀；嚴重時還可發(fā)生心源性暈厥以及心源性休克。

急性左心衰竭的臨床治療方法為①吸氧：采用面罩間斷正壓呼吸給氧。對于肺水腫病人， 可將氧氣先通過加入40%～70%濃度酒精濕化瓶后吸入，利于減輕水泡內(nèi)的表面張力，達到改善呼吸困難的目的。②降低前后負荷：血管擴張劑通過擴張周圍血管，減輕前負荷（容量負荷）及后負荷（壓力負荷），達到改善心臟功能的目的。③心理護理：當患者發(fā)生急性左心衰竭時，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸極度困難，患者表現(xiàn)焦慮、緊張，對衰竭的心臟十分不利，因此應(yīng)首先必須采取辦法讓患者安靜下來，可采用鎮(zhèn)靜劑治療，老年人或神志模糊者應(yīng)慎用。④加強心肌收縮力：對于冠心病或高血壓性心臟病一類心血管疾病的心力衰竭，采用洋地黃制劑，如毒毛旋花子甙K效果明顯，對于風(fēng)濕性心臟病合并心房纖顫的心衰病人則采用西地蘭或地高辛效果顯著。⑤利尿劑：對于急性左心衰竭，如肺水腫，除采取上述各項措施，還應(yīng)選用速效利尿或利尿酸鈉來加強療效。

1.2.3 急性心絞痛 患者主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性的胸骨體中上段的壓榨、窒息性疼痛，甚至出現(xiàn)瀕死感，疼痛時間為1～5 min，一般不超過15 min；患者勞累過度或情緒激動以及在受寒，飽食及吸煙時可導(dǎo)致貧血的發(fā)生，臨床上針對心絞痛主要的治療方法為舌下含服硝酸甘油，效果顯著。

1.2.4 急性肺栓塞 患者主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難和急促、胸痛、暈厥、咯血、咳嗽、心悸及煩躁不安，驚恐，甚至出現(xiàn)瀕死感。臨床上主要治療方法有①一般治療：肺栓塞發(fā)病后的1～3 d內(nèi)最危險，應(yīng)將病患送于監(jiān)護病室，同時應(yīng)24 h連續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓以及心電圖等變化并及時記錄。②對癥治療：吸氧；患者疼痛嚴重時可給予嗎啡、杜冷丁等藥物鎮(zhèn)靜止痛；同時讓病患保持安靜；采用補液的方法對患者進行抗休克治療，但補液時應(yīng)防止肺水腫的發(fā)生，如果采取補液的方法達不到治療的目的，可采用靜脈滴注多巴胺或阿拉明等藥物的方法進行治療；采用支氣管擴張劑如氨茶堿來緩解支氣管痙攣，以達到改善呼吸的效果。

1.2.5 急性主動脈夾層 患者主要臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀，少數(shù)患者在發(fā)病后由于出現(xiàn)心臟壓塞、大量出血、惡性高血壓、嚴重主動脈瓣返流及心肌、中樞神經(jīng)和腎臟的持續(xù)性缺血等致命性并發(fā)癥而導(dǎo)致迅速死亡。

臨床上急性主動脈夾層的首要處理措施為降低疼痛、控制血壓及心率。具體如下：①一般治療：一旦疑似該病，患者應(yīng)馬上入院進行治療，同時給予吸氧，并監(jiān)測病患的呼吸、血壓、以及血流動力學(xué)等，及時記錄。對于疼痛劇烈者可給予嗎啡、可待因等鎮(zhèn)靜止痛藥治療。②內(nèi)科治療：⑴快速降壓：臨床上常將硝普鈉作首選藥，治療時采用靜滴的方法；采用β-阻滯劑來降低心率及心肌收縮力。⑵抗休克治療：采用輸血以及補液的方法來糾正血容量不足的表現(xiàn)，必要時可應(yīng)用升壓藥。③外科治療：主要適用對象為 I、II型主動脈夾層，其中包括繼發(fā)性主動脈瓣關(guān)閉不全者、主動脈夾層仍擴展或出現(xiàn)外膜即將撕裂危象者、內(nèi)科治療無效以及主動脈大分支受累，從而引起臟器功能障礙嚴重危及生命者；④介入治療： B型夾層可選擇帶膜支架覆蓋。

1.3 療效評定標準

將臨床治療效果分為顯效、有效及無效三個標準。其中顯效：治療后，患者相關(guān)的臨床癥狀及體征全部或者基本消失，在靜息狀態(tài)下患者的心電圖監(jiān)測基本無異常，且各項生理指標也恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征明顯減輕，靜息狀態(tài)下檢查心電圖其出現(xiàn)的異常明顯改善，各項生理指標明顯得到改善；無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征沒有得到明顯改善甚至出現(xiàn)惡化的情況。總有效率 = 顯效率 + 有效率。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過有效的治療后，其臨床癥狀及體征均得到明顯的改善，然而不同病癥的急性心血管疾病，治療后的臨床效果也表現(xiàn)出一定的差異性。在24例急性心肌梗死病患中，其中顯效12例，有效10例，無效2例，治療總有效率為91.7%；在29例急性左心衰竭病患中，其中顯效14例，有效10例，無效5例，治療總有效率為82.8%；在32例急性心絞痛，其中顯效18例，有效10例，無效4例，治療總有效率為87.5%；在11例急性肺栓塞中，其中顯效8例，有效2例，無效1例，治療總有效率為90.9%；在24例急性主動脈夾層中，其中顯效15例，有效8例，無效1例，治療總有效率為95.8%。

3 討論

急性心血管疾病對人的危害較嚴重且影響較大，嚴重危害人類的身心健康，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，全世界每年約有25%的人口受到心血管疾病的影響[2]。急性心血管疾病主要發(fā)病人群為老年人，其原因是隨著老年人年齡的增長導(dǎo)致身體機能以及機體各個器官功能的退化，造成免疫功能的低下，誘發(fā)高血壓、高血脂以及糖尿病等一些慢性疾病的發(fā)生，若護理不當會導(dǎo)致急性心血疾病或者冠心病的發(fā)生[3-5]。因此醫(yī)護人員應(yīng)熟悉并掌握急性心血管疾病一系列的早期癥狀以及生命體征等表現(xiàn)，這對于及時確定有效的治療方法及用藥方案，從而達到有效救治患者的目的具有重要意義[6]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進步，臨床上對于急性心血管疾病的治療手段也逐漸成熟，其臨床治療成功率也處于不斷提高過程中[7]。該研究通過對該院2012年3月—2014年3月期間患者的臨床資料進行回顧性分析，得出該病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，且臨床癥狀不突出，通過采取有效的治療方法，所有病癥的總有效率都較為可觀，其中急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性心絞痛、急性肺栓塞以及急性主動脈夾層的治療總有效率分別為91.7%、 82.8%、87.5%、90.9%、95.8%，臨床治療效果顯著。雖然在對急性心血管疾病的有效治療過程中 ， 取得一定的臨床治療效果， 但仍然存在著很多的問題，有待進一步發(fā)現(xiàn)，以不斷的探討研發(fā)出新的臨床治療措施，從而保證患者的身體健康，提高生存質(zhì)量。

由于治療急性心血管疾病的過程較為漫長，嚴重影響患者的工作和生活，因此應(yīng)對該病應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防及早期治療。在導(dǎo)致急性心血管疾病患者誘發(fā)的病因中，除了心臟病、高血壓以及糖尿病等疾病，還與人們的日常生活習(xí)慣密切相關(guān)。因此在日常生活中應(yīng)注意改變不良生活方式如戒煙限酒；多食含蛋白質(zhì)多的食物，飲食忌油膩及高鹽、高糖、高脂等食物，多食水果和新鮮蔬菜等纖維素豐富的食物；保持大便通暢，防止便秘；進行適量合理的體育鍛煉如游泳、慢跑等；嚴格遵醫(yī)囑服藥，不得隨意更改服藥次數(shù)及劑量，通過規(guī)律服藥，從而降低心血管事件的發(fā)生率[8]。由此可知，對急性心血管疾病早期發(fā)現(xiàn)并及時采取有效的治療方法， 能夠有效緩解患者的病情，減輕痛苦 ，從而提高臨床治療的有效率，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-03-24）endprint