纈沙坦聯(lián)合硝苯地平椌釋片治療高血壓合并高尿酸血癥療效分析

李紅

[摘要] 目的 研究分析纈沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合用于高血壓合并高尿酸癥的治療效果。方法 擇取2013年4月—2014年4月期間在該院接受藥物治療的76例高血壓合并高尿酸癥患者，按照隨機(jī)抽簽法則將其以1：1比例分成2組，對(duì)照組38例患者應(yīng)用硝苯地平控釋片進(jìn)行治療；觀察組38例患者應(yīng)用纈沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合進(jìn)行治療。 結(jié)果 觀察組患者的臨床總有效率為92.11%（35/38）顯著大于對(duì)照組的81.58%（31/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前、后相比，兩組患者的血壓水平、血尿酸水平均有所減少，而觀察組患者的降低程度更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 纈沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合用于高血壓合并高尿酸的治療效果值得肯定，患者耐受性良好，可以放心在臨床治療中推廣、應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 纈沙坦；硝苯地平控釋片；高血壓合并高尿酸血癥；療效

[中圖分類號(hào)] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0095-03

Analysis of curative effect of valsartan combined with nifedipine controlled-release tablets in the treatment of name of ancient wood wind instrument of hypertension combined with hyperuricemia

LI Hong

Cardiovascular department of internal medicine Liaoning Fengtian Hospital of traditional Chinese medicine， Liaoning 110016，China

[Abstract] Objective To study the analysis of valsartan and nifedipine controlled release tablets combined with hypertension complicated with hyperuricemia for the treatment effect. Methods 76 cases of hypertension during choosing 2013 April to 2014 April receive drug treatment in our hospital with high uric acid in patients with， in accordance with the law the random draw with a ratio of 1：1， divided into 2 groups， 38 patients in the control group used nifedipine GITS treatment； the observation group of 38 patients with application of valerian Losartan and nifedipine GITS combined treatment. Results The clinical observation of patients with a total effective rate of 92.11% （35/38） was significantly higher than 81.58% in the control group （31/38）， the difference was statistically significant P<0.05. Before and after treatment， compared with two groups of patients the level of blood pressure， blood uric acid level decreased， while the observation group patients to reduce the degree of the more significant， the difference has statistical significance P<0.05. Conclusion Valsartan and nifedipine controlled release tablets combined for hypertensive patients with high uric acid treatment effect should be affirmed， good patient tolerance， you can rest assured that the promotion and application in clinical treatment.

[Key words] Stan； Nifedipine； Hypertension complicated with hyperuricemia； Curative effect

原發(fā)性高血壓患者常會(huì)并發(fā)高尿酸血癥，表現(xiàn)為代謝紊亂[1]。現(xiàn)階段，高尿酸血癥已經(jīng)證實(shí)為高血壓疾病的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓合并高尿酸血癥患者發(fā)生急性心腦血管事件的概率顯著高于單純?cè)l(fā)性高血壓患者。因此，臨床治療高血壓合并高尿酸血癥不但要重視降壓治療，而且還應(yīng)該加強(qiáng)降血尿酸的治療?，F(xiàn)擇取2013年4月—2014年4月期間在該院接受藥物治療的76例高血壓合并高尿酸癥患者，進(jìn)一步探析更為有效的藥物治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

擇取2013年4月—2014年4月期間在該院接受藥物治療的76例高血壓合并高尿酸癥患者，按照隨機(jī)抽簽法則將其以1：1比例分成2組，每組各有38例患者。對(duì)照組中，包括21例男性患者，17例女性患者。年齡范圍為39～78歲，平均年齡（55.14±4.64）歲。觀察組中，包括20例男性患者，18例女性患者。年齡范圍為40～76歲，平均年齡（53.31±5.04）歲。全部患者均達(dá)到了《中國(guó)高血壓防治指南》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且血尿酸（英簡(jiǎn)BUA）水平大于420 μmol/L。將使用降血尿酸藥物治療的患者、必須應(yīng)用利尿劑治療的患者、糖尿病患者、肝腎功能不全、繼發(fā)性高血壓疾病的患者一律排除。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均控制低鹽、低脂飲食，停止應(yīng)用其他降壓藥物、降血尿酸藥物1周以上[2]。

對(duì)照組：38例患者應(yīng)用硝苯地平控釋片進(jìn)行治療。硝苯地平控釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079），每次口服用量為30.0 mg，給藥1次/d，連續(xù)治療6個(gè)月為1個(gè)療程。如果治療2周以后，血壓降低效果不理想，可將劑量增加至60.0 mg/d。

觀察組：38例患者應(yīng)用纈沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合進(jìn)行治療。硝苯地平控釋片的應(yīng)用方法、劑量均與對(duì)照組保持一致。纈沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050508），每次口服用量為80.0 mg，給藥1次/d。連續(xù)治療6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并詳實(shí)記錄好兩組患者治療前及治療6個(gè)月后的血壓水平、血尿酸水平，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 療效評(píng)判

參考《中國(guó)高血壓防治指南》的治療標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：收縮壓水平減少程度超過(guò)40 mmHg，并且恢復(fù)至正常水平范圍內(nèi)，或是舒張壓水平減少程度超過(guò)10 mmHg，并且達(dá)到正常水平；或舒張壓減少水平超過(guò)20 mmHg；有效：收縮壓水平減少程度超過(guò)30 mmHg，舒張壓水平減少程度超過(guò)10 mmHg，但已經(jīng)恢復(fù)至正常水平范圍，或是舒張壓水平減少程度在10～20 mmHg之間。無(wú)效：血壓水平減少程度沒(méi)有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或是舒張壓水平減少程度低于10 mmHg。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)兩組間試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)利用平均值±方差（x±s）表示，通過(guò)t法對(duì)組間計(jì)量資料予以檢驗(yàn)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)兩組間研究的計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

觀察組患者的臨床總有效率約為92.11%（35/38）顯著大于對(duì)照組的81.58%（31/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比分析表[n（%）]

2.2 血壓水平變化情況

治療前、后相比，兩組患者的血壓水平有所減少，而觀察組患者的降低程度更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后血壓變化情況分析表（x±s）

2.3 血尿酸水平變化情況

治療前、后相比，兩組患者的血壓水平、血尿酸水平均有所減少，而觀察組患者的降低程度更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前、后血尿酸變化情況分析表（x±s）

2.4 不良反應(yīng)情況

治療前、后，兩組患者均沒(méi)有出現(xiàn)心血管事件。觀察組中，1例患者出現(xiàn)頭暈癥狀，屬于輕度低血壓現(xiàn)象，通過(guò)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥物劑量癥狀得以改善，對(duì)降壓、降血尿酸治療未產(chǎn)生任何影響，發(fā)生率約為2.63%；對(duì)照組中，2例患者出現(xiàn)乏力、頭暈癥狀，也屬于輕度低血壓現(xiàn)象，經(jīng)適當(dāng)調(diào)整劑量后癥狀消失，未對(duì)治療造成任何影響，發(fā)生率約為5.26%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間比較（χ2=2.118），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

尿酸是體內(nèi)飲食或機(jī)體腺嘌呤代謝的一種產(chǎn)物[4]，能夠自由進(jìn)出腎小球，在近曲小管部位大概有98%～100%的尿酸可以被重吸收。長(zhǎng)期持續(xù)的高尿酸血癥通常與腎臟排泄功能衰弱有一定的關(guān)系。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥與原發(fā)性高血壓疾病的發(fā)生具有緊密的聯(lián)系。高尿酸能夠?qū)?nèi)皮功能造成一定的損傷，加強(qiáng)氧化反應(yīng)等機(jī)制，致使冠心病、不良心血管事件的產(chǎn)生[5]。長(zhǎng)時(shí)間血尿酸水平增高，可以明顯提高腎素-血管緊張素系統(tǒng)的興奮性，從而使心血管受到相應(yīng)的損傷、血小板大量聚集，最終產(chǎn)生血栓；尿酸堆積逐漸形成尿酸性腎結(jié)石、尿酸性腎病，進(jìn)一步發(fā)展成腎性高血壓。高尿酸血癥與原發(fā)性高血壓疾病之間具有互相促進(jìn)的作用[6]，一方面高血壓疾病可以導(dǎo)致乳酸含量增高，造成組織缺氧、微血管病變的發(fā)生，二者對(duì)尿酸的排泄產(chǎn)生抑制，導(dǎo)致尿酸排泄量降低，進(jìn)而出現(xiàn)高尿酸血癥。另一方面，血尿酸含量不斷增高，致使血壓水平也隨之增高。因此，臨床治療高血壓合并高尿血癥不但要重視降壓治療，而且還應(yīng)該加強(qiáng)降血尿酸的治療。硝苯地平控釋片藥物進(jìn)入機(jī)體后[7]，對(duì)細(xì)胞鈣離子通道產(chǎn)生直接的作用，加強(qiáng)血管平滑肌細(xì)胞以外的鈣離子流入細(xì)胞組織內(nèi)，促進(jìn)血管的擴(kuò)張，降低血管張力、心肌收縮力，同時(shí)對(duì)冠狀動(dòng)脈、周圍血管有良好的擴(kuò)張作用，從而達(dá)到降低血壓水平的治療目的。纈沙坦屬于血管緊張素II受體的一種拮抗劑[8]，血管緊張素II是作用較強(qiáng)的一種血管收縮劑，在原發(fā)性高血壓的病理生理、治療中能夠發(fā)揮重要作用。與此同時(shí)，纈沙坦還具有多種特性，主要是對(duì)腎上腺產(chǎn)生刺激，促進(jìn)腎上腺激素的分泌，促進(jìn)氧化性應(yīng)激反應(yīng)，加強(qiáng)細(xì)胞增生，抑制血管過(guò)度增生、左室肥大以及蛋白尿現(xiàn)象的發(fā)生。纈沙坦能夠選擇性的與血管緊張素II受體相互結(jié)合，避免血管緊張素II作用所產(chǎn)生的相關(guān)生理反應(yīng)，阻斷尿酸重吸收過(guò)程中陰離子交換的途徑，進(jìn)而防止尿酸在近曲小管被重新吸收，提高了心臟、腎臟等重要臟器的局部血流量，對(duì)心臟、腎臟發(fā)揮了良好的保護(hù)作用，有助于血尿酸的排泄，進(jìn)而達(dá)到減少血尿酸含量的治療目的。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率約為92.11%顯著大于對(duì)照組的81.58%；并且，治療前、后相比，兩組患者的血壓水平有所減少，而觀察組患者的降低程度更加顯著，這與以往王勇等人的研究成果相似[9-10]。由此進(jìn)一步論證了，纈沙坦與硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用的降壓效果比單純應(yīng)用硝苯地平控釋片的效果更加顯著，血壓水平控制理想。在血尿酸治療方面，治療前、后相比，兩組患者的血尿酸水平均有所減少，而觀察組患者的降低程度更加顯著。可見(jiàn)纈沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合應(yīng)用不但具有良好的降壓效果，并且還能有效降低血尿酸水平。兩組患者在藥物治療期間，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率約為2.63%與對(duì)照組的5.26%相比，差異性不明顯，可見(jiàn)在硝苯地平控釋片應(yīng)用的基礎(chǔ)上結(jié)合纈沙坦進(jìn)行治療，并沒(méi)有增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較好。因此，纈沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合用于高血壓合并高尿酸的治療效果值得肯定，患者耐受性良好，可以放心在臨床治療中推廣、應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李艷萍.氯沙坦、纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓并高尿酸血癥的對(duì)比研究[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，35（3）：4040-4041.

[2] 魯茸達(dá)瓦.氯沙坦聯(lián)合氨氯地平對(duì)高血壓合并高尿酸血癥治療效果觀察[J].吉林大學(xué)，2012，33（23）：5015-5016.

[3] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指標(biāo)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[4] 蔡成偉，郭海英.纈沙坦聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓合并高尿酸血癥45例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（13）：96-97.

[5] 陳志術(shù)，陳育健，奚可容.纈沙坦與硝苯地平緩釋片聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓伴高尿酸血癥療效觀察[D].北京：中國(guó)科學(xué)院，2011：35-36.

[6] 陳華蓉，李亞，張欣洲.纈沙坦治療高血壓并發(fā)高尿酸血癥的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13（1）：544-545.

[7] 馮瓊，趙進(jìn)，宋慧東.氯沙坦治療高血壓并發(fā)高尿酸血癥的臨床觀察[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·心血管疾病分冊(cè)，2011（1）：205-206.

[8] 劉一帆，馬彬，楊克虎，等.氯沙坦與纈沙坦比較治療原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)詢證醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（4）：430-436.

[9] 王勇，劉彥娜.氯沙坦鉀聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥的療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（20）：57-58.

[10] 安曉香，楊祖福.氯沙坦與吲噠帕胺聯(lián)合應(yīng)用—對(duì)高血壓合并高尿酸血癥患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊，2011（6）：417-418.

（收稿日期：2014-11-07）endprint