腦脊液引流在早期顱內(nèi)破裂動脈瘤治療中的應(yīng)用

何濤

[摘要]目的 探究腦脊液引流在早期顱內(nèi)破裂動脈瘤治療中的應(yīng)用價值。方法 擇取該院2012年6月—2014年9月間收治的顱內(nèi)破裂動脈瘤患者進行抽樣，隨機選取64例患者隨機分成兩組，對照組術(shù)后7 d推行腦脊液引流，實驗組術(shù)后推行早期腦脊液引流，對比兩組臨床治療效果。結(jié)果 實驗組臨床總有效率（96.88% vs 75.00%）明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率（18.75% vs 46.87%）顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦脊液引流在早期顱內(nèi)破裂動脈瘤治療中具有十分重要的應(yīng)用價值，臨床上應(yīng)引起足夠重視。

[關(guān)鍵詞]腦脊液引流；顱內(nèi)破裂動脈瘤；應(yīng)用價值

[中圖分類號]R5 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0050-02

The Application of Drainage of Cerebrospinal Fluid in Early Treatment of Intracranial Aneurysm Rupture

HE Tao

Neurosurgery Department， Shanxi Province Fenyang Hospital， Fenyang， Shanxi Province， 032200 China

[Abstract] Objective To explore the application value of early intracranial cerebrospinal fluid drainage in the treatment of ruptured aneurysms. Methods Selected patients with intracranial ruptured aneurysm in our hospital from June 2012 to September 2014 for sampling， selected 64 cases of patients were randomly divided into two groups， 7 d after operation in control group were given drainage of cerebrospinal fluid， given early drainage of cerebrospinal fluid of patients in experimental group， compared clinical curative effect of two groups. Results In experimental group， the clinical total effective rate （96.88% vs 75%） was significantly higher than control group， the incidence of complications （18.75% vs 46.87%） was significantly lower than control group， the differences were statistically significant （P< 0.05）. Conclusion Cerebrospinal fluid drainage has very important application value in early treatment of ruptured intracranial aneurysms， clinical should be paid sufficient attention.

[Key words] Cerebrospinal fluid drainage； Intracranial aneurysms； Application value

目前，研究證實，動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血誘導(dǎo)的腦組織損傷機制異常復(fù)雜，其中包括顱內(nèi)壓增高后腦血管痙攣、腦灌注壓下降、腦積水、遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能障礙等。在臨床上，早期行介入或手術(shù)治療，仍伴有較高的致殘率及致死率，故顱內(nèi)動脈瘤破裂出血者術(shù)后往往接受腦脊液引流，對改善其預(yù)后具有十分重要的應(yīng)用意義[1]。為了深入探究腦脊液引流在早期顱內(nèi)破裂動脈瘤治療中的應(yīng)用價值，該研究主要對該院2012年6月—2014年9月間收治的64例顱內(nèi)破裂動脈瘤進行平行對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選擇該院收治的顱內(nèi)破裂動脈瘤64例為研究對象，應(yīng)用隨機平行對照法，將其隨機分成兩組，例數(shù)比值為1：1，其中對照組男性17例，女性15例，年齡在（31.16±2.47）歲之間。實驗組男性19例，女性13例，年齡（32.46±2.56）歲。兩組患者基數(shù)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合1999年WHO制定的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均經(jīng)頭顱CT及DSA確診為顱內(nèi)破裂動脈瘤，多表現(xiàn)為腦膜刺激癥狀、顱高壓癥狀及局灶癥狀；③臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重肝、心、腎、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、代謝功能不全者；②嚴(yán)重感染者；③不配合研究者。

1.4 方法

所有患者手術(shù)均于出血后72 h內(nèi)完成。手術(shù)在顯微鏡下操作，術(shù)后行常規(guī)抗感染及高血液稀釋度、高血壓、高血容量治療，予以尼莫地平維持24 h微泵靜注，20 mg，持續(xù)2周，解除水、電解質(zhì)及酸堿紊亂，強化營養(yǎng)支持，積極防治并發(fā)癥。實驗組術(shù)后接受早期腦脊液引流，術(shù)后第2天，行腰椎穿刺處理，并引流血性腦脊液，大約100 mL；術(shù)后第3天，予以腰大池腦脊液持續(xù)引流，并放置引流管，于7 d后將其拔除；于穿刺操作前均滴注250 mL、20%甘露醇；對照組術(shù)后第7天行腰大池腦脊液引流，并放置引流管，于7 d后拔除。兩組患者自術(shù)后第3天起行頭部經(jīng)顱多普勒超聲檢查，詳細(xì)分析腦血流情況，并判斷腦血管痙攣發(fā)生情況。endprint

1.5 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床效果，并觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

以《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]為依據(jù)，行臨床療效評估：①治愈：臨床主要癥狀及體征均完全消失，日常生活能力明顯恢復(fù)；②好轉(zhuǎn)：臨床主要癥狀及體征部分消失，病情得到有效控制；③無效：上述臨床主要指標(biāo)均無明顯變化。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總病例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計方法

對以上數(shù)據(jù)采用SPSS（數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件）V19.0開展分析，對計數(shù)資料行c?檢驗，并采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計量資料，予以t檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組接受上述治療后臨床總有效率（96.88% vs 75.00%）明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（18.75% vs 46.87%）顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3 討論

目前，據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，動脈瘤患病率呈逐漸上升趨勢，尤其是動脈瘤破裂，發(fā)病較為迅速，多以急診為主，可見超早期治療顯得尤為必要。有學(xué)者主張對各級患者行“超早期”手術(shù)，于動脈瘤破裂后48 h內(nèi)進行手術(shù)[4]。究其根源，出血后48 h內(nèi)，紅血球呈未溶解狀態(tài)，血紅蛋白、氧少，基本不會出現(xiàn)血管痙攣等情況，可規(guī)避蛛膜下腔出血誘發(fā)一系列的顱外組織器官病變[5]。一旦處理不及時，血塊易與動脈瘤粘連，引起血塊溶解，釋放大量的血紅蛋白，誘導(dǎo)動脈痙攣，不僅會增加手術(shù)難度，同時難以規(guī)避動脈痙攣。一般而言，因小的血腫引起腦脊液循環(huán)通道阻塞，尤其是中腦導(dǎo)水管及室間孔引起的急性腦積水，需及時予以腦室外引流，可搶救患者生命。有研究證實，顱內(nèi)破裂動脈瘤者行早期腦脊液引流，可有效改善腦積水，緩解血性腦脊液對大腦的直接刺激，并能有效監(jiān)測顱內(nèi)壓，指導(dǎo)脫水藥物治療，進而改善患者臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量[6]。

該文研究結(jié)果提示，實驗組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），充分證實顱內(nèi)動脈瘤破裂患者于術(shù)后早期引流腦脊液可改善其預(yù)后，這與有關(guān)研究結(jié)論一致。此外，該研究發(fā)現(xiàn)，于動脈瘤術(shù)后1個月內(nèi)實驗組腦積水發(fā)生率低于對照組，表明自術(shù)后第2天起便引流血性腦脊液，對降低腦積水發(fā)生率具有十分重要的應(yīng)用意義；而術(shù)后1周再予以腦脊液引流，不利于腦積水防治。

有報道顯示，于動脈瘤破裂形成SAH后，若不及時行引流術(shù)，易出現(xiàn)腦血管痙攣，約達55%左右[7]。早期手術(shù)中清除血腫及蛛網(wǎng)膜下腔積血，能減少腦血管痙攣的發(fā)生；但自出血后第3天起，由于血塊出現(xiàn)分解，釋放大量血管活性物質(zhì)（譬如兒茶酚胺、血管緊張素等），故可經(jīng)某些途徑誘導(dǎo)血管持續(xù)收縮，引起腦缺血；而術(shù)后推行早期腦脊液引流，可降低腦血管痙攣發(fā)生率[8-10]。

該研究結(jié)果提示，實驗組腦血管痙攣發(fā)生率低于對照組，表明于蛛網(wǎng)下腔所積血塊溶解前引流腦脊液，可防治腦血管痙攣。此外，該文研究還發(fā)現(xiàn)，實驗組切口腦脊液漏發(fā)生率明顯低于對照組，提示早期腦脊液引流可誘導(dǎo)切口張力下降，減少骨瓣下硬膜下積液，一定程度下可降低切口腦脊液發(fā)生率。而兩組顱內(nèi)感染率無明顯差異，提示預(yù)防顱內(nèi)感染多依賴于抗生素應(yīng)用及術(shù)中無菌操作，與引流腦脊液無明顯關(guān)聯(lián)。

綜上所述，在早期顱內(nèi)破裂動脈瘤治療中，早期腦脊液引流對改善患者預(yù)后具有重要的應(yīng)用價值，值得臨床進一步推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-14）endprint