重度混合痔術(shù)后大出血的原因分析及處理

王偉一++李娟++王強(qiáng)

[摘要] 目的 探究重度混合痔臨床術(shù)后大出血的原因和處理方法。方法 2010年7月—2013年9月在該院治療的136例進(jìn)行手術(shù)治療的重度混合痔患者，其中有23例患者出現(xiàn)術(shù)后大出血癥狀，觀察分析其臨床病因以及治療措施。 結(jié)果 患者術(shù)后出血分類顯示手術(shù)過(guò)程中操作不當(dāng)導(dǎo)致出現(xiàn)的原發(fā)性出血19例，由于術(shù)后感染及護(hù)理不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致繼發(fā)性出血患者4例，混合痔術(shù)后大出血的原因分析顯示多是由于手術(shù)過(guò)程中的操作不當(dāng)造成，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的術(shù)后處理，所有患者的大出血病癥都得到有效控制，所有患者病情都好轉(zhuǎn)并康復(fù)出院，患者在術(shù)后一年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)患者。結(jié)論 在重度混合痔患者的臨床手術(shù)治療中，針對(duì)患者的病情選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式能夠改善患者的臨床狀況，在術(shù)前做好相應(yīng)準(zhǔn)備，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格按照操作進(jìn)行規(guī)范手術(shù)，避免術(shù)后大出血狀況能夠控制患者的出血狀況，并且在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)察，能夠有效降低術(shù)后大出血的狀況。

[關(guān)鍵詞] 重度混合痔； 大出血； 分析及護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（a）-0028-02

The Analysis of the Causes of Severe Mixed Hemorrhoid Postoperative Bleeding and Processing

WANG Weiyi LI Juan WANG Qiang

Wing City People's Hospital of Henan，Yongcheng，Henan Province，476600 China

[Abstract] Objective to explore the cause of severe clinical postoperative bleeding mixed hemorrhoid and processing method. Methods： Selecting July 2010 to September 2013 in our hospital treated 136 cases of surgical treatment of severe mixed hemorrhoids patients， 23 patients of postoperative hemorrhage disease symptoms， including observation analysis of the clinical etiology and treatment. Results Classification of patients with postoperative bleeding according to the procedure of improper operation resulting in 19 cases of primary bleeding， secondary bleeding due to postoperative infection and nursing for patients， 4 cases of mixed hemorrhoid postoperative hemorrhage reason analysis showed that is caused by the improper operation in the process of operation， through the corresponding postoperative processing， all effective control of bleeding in patients with symptoms， all patients were improved and rehabilitation hospital， patients in the postoperative patients without recurrence within a year. Conclusion clinical surgical treatment in patients with severe mixed hemorrhoid， for the patient to choose the proper operation can improve the patient's clinical condition， the preoperative prepared accordingly， carried out in strict accordance with the specification in the process of surgery， avoid postoperative bleeding can control bleeding in patients with conditions， and closely monitoring for patients after surgery can effectively reduce the postoperative bleeding.

[Key words] Heavy mixed hemorrhoid； Lifeblood； Analysis and nursing

痔瘡是一種常見(jiàn)肛腸科疾病，其術(shù)后大出血癥狀也較為多見(jiàn)，也是一種嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后大出血發(fā)生率較高[1]。在重度混合痔手術(shù)后由于手術(shù)部位的出血導(dǎo)致血液進(jìn)入腸道，患者會(huì)有小腹和肛門的墜脹感，出血較多的患者會(huì)有鮮血或者黑色血塊排出，失血較多的患者甚至?xí)霈F(xiàn)頭暈、乏力、心悸等休克癥狀[2]。該研究對(duì)2010年7月—2013年9月在該院進(jìn)行手術(shù)治療的重度混合痔患者進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)后大出血處理，并分析其相應(yīng)的出血原因，進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的136例進(jìn)行手術(shù)治療的重度混合痔患者，其中有23例患者出現(xiàn)術(shù)后大出血癥狀，其中男性患者16例，女性患者7例，年齡在26～68歲，平均年齡為52歲。所有患者均為中環(huán)狀的混合痔，其中發(fā)生在術(shù)后12 h內(nèi)的患者4例，5例患者在活動(dòng)后，便后2 h，另外14例患者大出血出現(xiàn)在術(shù)后3～4 d。其中有2例患者有高血壓病史，另外1例患者有糖尿病病史。所有患者均在肛門大量出血前發(fā)現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

1.2 方法

所有患者在術(shù)后均進(jìn)行生命體征的嚴(yán)密觀察，患者有大出血癥狀時(shí)，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行及時(shí)控制治療。首先在骶管阻滯下進(jìn)行腸腔淤血去除，觀察患者的出血點(diǎn)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，對(duì)止血點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)縫合，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療，對(duì)于失血較多的患者則需要進(jìn)行輸血治療[3]。觀察分析其臨床病因。

2 結(jié)果

患者在采取一系列的控制治療后，所有出血均得到有效控制，所有患者病情都好轉(zhuǎn)并在一個(gè)月內(nèi)康復(fù)出院，患者在術(shù)后一年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)患者；該研究中患者術(shù)后出血類型顯示手術(shù)過(guò)程中操作不當(dāng)導(dǎo)致的原發(fā)性出血患者19例，由于術(shù)后感染及護(hù)理不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致繼發(fā)性出血患者4例，?；旌现绦g(shù)后大出血的原因分析顯示多是由于手術(shù)過(guò)程中的操作不當(dāng)造成的。

3 討論

在術(shù)后大出血的原因分析中，發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)的出血為原發(fā)性出血，原發(fā)性出血多是由于操作不當(dāng)，止血措施不夠完善以及手術(shù)過(guò)程中患者的配合度不高造成的[4]。具體主要有以下幾個(gè)方面，患者的手術(shù)切口較大或者較深導(dǎo)致手術(shù)部位的大血管破裂出血，該研究中6例患者是該原因?qū)е碌某鲅?；手術(shù)切除過(guò)程中，結(jié)扎不牢固導(dǎo)致，混合痔切除首先是將內(nèi)痔的痔核結(jié)扎，操作過(guò)程中結(jié)扎線不牢固很容易導(dǎo)致結(jié)扎部位滑落從而引發(fā)出血[5]，該研究中4例患者是該原因?qū)е碌某鲅?；患者麻醉不?dāng)很容易導(dǎo)致麻藥切除部位周圍組織變小，使得結(jié)扎線脫落，從而導(dǎo)致動(dòng)脈切口端出血[6]，有4例患者是該原因?qū)е碌某鲅?；手術(shù)結(jié)扎后，由于痔核蒂部出現(xiàn)撕裂，從而導(dǎo)致出血，該研究中有3例患者是該原因?qū)е碌某鲅?；切口包扎后患者配合得不太好，包扎較松，壓力間斷性用力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血，該研究中2例患者是該原因?qū)е碌某鲅６诶^發(fā)性的大出血中，我們分析主要其主要原因有，術(shù)后痔核壞死過(guò)程中，由于動(dòng)脈血管為完全閉鎖，此時(shí)有血栓形成，很容易導(dǎo)致管口張開(kāi)從而引發(fā)出血，該研究中1例患者是該原因?qū)е碌某鲅?；另外患者的不小心活?dòng)導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后出血，該研究中1例患者是該原因?qū)е碌某鲅?；另外混合痔結(jié)扎治療過(guò)程中，由于患者排便使得創(chuàng)面出現(xiàn)出血狀況；另外由于患者出現(xiàn)術(shù)后感染也很容易導(dǎo)致患者術(shù)后大出血，該研究中2例患者是該原因?qū)е碌某鲅?/p>

在重度混合痔的術(shù)后出血預(yù)防中，需對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的止血預(yù)防，由于直腸腸腔較大，平時(shí)擠壓力較少，其自身的凝血機(jī)制較為簡(jiǎn)單，沒(méi)有輔助性的機(jī)械止血，這種狀況很容易導(dǎo)致患者很小的一個(gè)出血點(diǎn)失大量的血[7]。針對(duì)該類手術(shù)的特意狀況，醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中要保證患者治療狀況，對(duì)加壓包扎進(jìn)行嚴(yán)格操作，保證包扎部位能進(jìn)行持續(xù)16 h的加壓作用，讓患者在1 d內(nèi)不排大便，這也是預(yù)防出血的關(guān)鍵步驟。另外結(jié)扎部位要適當(dāng)，面積適度也是預(yù)防繼發(fā)出血的關(guān)鍵，同時(shí)硬化劑不能注入過(guò)多，并盡可能保持排便通暢，禁忌使用一些辛辣食物。要求患者做好相應(yīng)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后準(zhǔn)備和護(hù)理，更要做好大出血的預(yù)防工作，保證患者能夠達(dá)到最好的治療效果。

綜上所述，在重度混合痔患者的臨床手術(shù)治療中，針對(duì)患者的病情選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式能夠改善患者的臨床狀況，在術(shù)前做好相應(yīng)準(zhǔn)備，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格按照操作進(jìn)行規(guī)范手術(shù)，避免術(shù)后大出血狀況能夠控制患者的出血狀況，并且在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)察，能夠有效降低術(shù)后大出血的狀況。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 廖健南，邱磊，謝沛標(biāo)，等.PPH治療內(nèi)痔發(fā)生術(shù)后大出血的危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J]. 結(jié)直腸肛門外科，2014，1（20）：26-29.

[2] 胡震，田利軍，翟春寶. 吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)大出血原因分析及預(yù)防[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，6（23）：22-24.

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[7] 石世平，張永中. 混合痔術(shù)后大出血四例原因分析及處理[J]. 臨床誤診誤治，2010，7（23）：649.

（收稿日期：2014-12-02）endprint