選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥的療效探討

姚本能

[摘要] 目的 探討在肝硬化門脈高壓癥患者中，應(yīng)用選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)治療方案的臨床療效。方法 整群選取該院2012年7月—2014年6月收治的肝硬化門脈高壓癥患者56例進(jìn)行分析，將其隨機分為對照組和觀察組，每組28例。對照組行傳統(tǒng)賁門周圍血管離斷術(shù)，觀察組行選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)。觀察兩組患者的臨床治療效果，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療后的食管胃底靜脈曲張程度、腹水程度明顯優(yōu)于對照組，F(xiàn)PP減少量、PVF減少量高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率（17.9%）低于對照組（42.9%），P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 肝硬化門脈高壓癥患者應(yīng)用選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)具有良好的效果，能夠減輕靜脈曲張和腹水程度，改善門靜脈壓力和血流指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；門脈高壓癥；賁門周圍血管離斷術(shù)；臨床療效

[中圖分類號] R657.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0087-02

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of slective pricardial dvascularization in the treatment of patients with cirrhotic portal hypertension. Methods 56 patients with cirrhotic portal hypertension admitted to our hospital between July 2012 and June 2014 were selected and randomly divided into control group and observation group with 28 in each group. Patients in the control group were treated with traditional pericardial devascularization， while those in the observation group received slective pricardial dvascularization. The clinical therapeutic effects of two groups were compared. Results The degree of esophageal varices and prevalence of ascites of the observation group after treatment was significantly better than that of the control group； FPP reduction， PVF reduction of the observation group was higher than that of the control group； the incidence of complications （17.9%） of the observation group was lower than that of the control group （42.9%）， P < 0.05， and there were statistically significant differences. Conclusion Slective pricardial dvascularization in the treatment of patients with cirrhotic portal hypertension has good effect and it can reduce the degree of varices and ascites， improve portal vein pressure and blood flow index， reduce the occurrence of complications， so it is worthy of clinical application.

[Key words] Liver cirrhosis； Portal hypertension； Pericardial devascularization； Clinical effect

對于肝硬化門脈高壓癥患者而言，傳統(tǒng)賁門周圍血管離斷術(shù)是主要的外科治療方法，盡管手術(shù)方式較多，但各有局限性[1]。為了進(jìn)一步探究該疾病治療的有效性和安全性，該研究選取2012年7月—2014年6月該院收治的患者進(jìn)行分析，采用選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于整群選取的該院2012年7月—2014年6月收治的肝硬化門脈高壓癥患者56例，將其隨機分為對照組（28例）和觀察組（28例）。在對照組中，男性18例，女性10例；年齡在19～65歲之間，平均年齡（41.5±2.1）歲；肝功能分級A級15例，B級7例，C級6例。在觀察組中，男性20例，女性8例；年齡在20～67歲之間，平均年齡（43.0±2.8）歲；肝功能分級A級17例，B級6例，C級5例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行臨床療效的比較。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)賁門周圍血管離斷術(shù)，患者的手術(shù)操作為首先行脾切除術(shù)，然后行賁門周圍血管離斷術(shù)。觀察組采用選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)，患者的手術(shù)操作為首先行脾切除術(shù)，分別對胃部、胃后部、左膈下的靜脈和伴行動脈進(jìn)行離斷。然后對食管周圍的靜脈逐一離斷后，進(jìn)入食管壁的穿支靜脈，游離食管下段，長度控制在6 cm以上，直至食管裂孔。最后對胃部的大、小彎漿膜化處理，取肝組織進(jìn)行活檢。

1.3 觀察項目和指標(biāo)

①觀察兩組患者治療后的食管胃底靜脈曲張程度和腹水程度，其中前者分級標(biāo)準(zhǔn)如下：輕度為腹腔鏡下曲張直徑在3 mm以下；中度為直徑在3～6 mm之間，重度為直徑在6 mm以上。②對比兩組患者治療前后的門靜脈壓力（FPP）和門靜脈血流（PVF）減少量。分別在患者入院時和術(shù)后2周對這兩項指標(biāo)進(jìn)行測定，掌握患者的肝硬化程度、胃部冠狀靜脈的分支曲張情況。③術(shù)后隨訪2年時間，記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件，其中計數(shù)資料使用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組患者治療后的食管胃底靜脈曲張程度、腹水程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療指標(biāo)比較

觀察組患者的FPP減少量、PVF減少量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（17.9%）明顯低于對照組（42.9%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝硬化門脈高壓癥患者的治療，其重點在于預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂而引起的消化道出血和腹水，在減少并發(fā)癥的基礎(chǔ)上提高患者的生存質(zhì)量[3]。自1992 年Delaitre[4] 等首次報道腹腔鏡脾切除術(shù)（Laparoscopic Splenectomy，LS）以來， 因腹腔鏡脾切除術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、住院時間短、美觀等優(yōu)點， 已在國內(nèi)外廣泛開展。就目前而言，傳統(tǒng)的賁門周圍血管離斷術(shù)被證實具有諸多缺點，分流術(shù)效果顯著，但會對患者的肝功能造成嚴(yán)重傷害，且手術(shù)創(chuàng)傷大[5]。楊鎮(zhèn)[6]通過多年的臨床實踐， 特別是近幾年通過對食管賁門周圍血管的解剖學(xué)和病理生理學(xué)研究， 對經(jīng)典的賁門周圍血管離斷術(shù)作了改良， 主張保留食管旁靜脈， 而逐一切斷食管旁靜脈進(jìn)入食管下段的穿支靜脈， 將其命名為選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)。該術(shù)式主要依據(jù)食管下段與胃賁門區(qū)的靜脈解剖特點而設(shè)計的。在此基礎(chǔ)上，選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)彌補了前者的缺點，保留了后者的優(yōu)勢，既能夠有效避免食管賁門區(qū)域血管的反流，又延用了賁門靜脈的自然分流通道，達(dá)到了降低門靜脈壓力的目標(biāo)，從而實現(xiàn)治療效果[7]。

該研究結(jié)果顯示，28例觀察組患者經(jīng)手術(shù)治療后，一方面食管胃底靜脈曲張和腹水程度明顯減輕，另外門靜脈壓力減少9.85 mmHg，血流量減少184.50 mL/min，均高于對照組的6.34 mmHg、128.46 mL/min。在并發(fā)癥上，發(fā)生門脈高壓性胃病3例、肝性腦病1例、復(fù)發(fā)出血1例，占比17.9%，遠(yuǎn)低于對照組的42.9%。這與李索林[8]在內(nèi)接扎法腹腔鏡巨脾切除聯(lián)合選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)綜上的研究報道相符，肝硬化門脈高壓癥患者應(yīng)用選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)具有良好的效果，能夠減輕靜脈曲張和腹水程度，改善門靜脈壓力和血流指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王衛(wèi)東，陳小伍. 全腹腔鏡賁門周圍血管離斷術(shù)治療門脈高壓癥[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（13）：524-527.

[2] 劉軍. 賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門脈高壓并上消化道出血的分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（6）：95-96.

[3] 唐江燕，軒杰. 預(yù)防性賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝炎后肝硬化門脈高壓癥療效觀察[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，21（17）：4316，4318.

[4] De Franchis R.Evolving consensus in portal hypertension Report of the BavenoⅣconsensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension[J].Journal of Hepatology，2005，43（1）：167-176.

[5] 張繼紅，戴麗華. 賁門周圍血管離斷術(shù)治療門靜脈高壓癥的合理性與局限性[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2004，4（2）：181-183.

[6] 魏勇，錢小星，周高潮，等.脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療門脈高壓癥急性上消化道大出血27例臨床治療體會[J].肝膽外科雜志，2012（1）：35-36.

[7] Gonzalez A，Augustin S，Perez M，Dot J，et al.Hemodynamic response-guided therapy for prevention of variceal rebleeding：an uncontrolled pilot study[J].Hepatology，2006，44（4）：806-812.

[8] 李索林，左長增，于增文，等.內(nèi)結(jié)扎法腹腔鏡巨脾切除聯(lián)合選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7（7）：20-21.

（收稿日期：2015-04-05）