超聲乳化吸出及人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼臨床研究

梅仲明　賈君　李雙　姚駿

[摘要] 目的 研究超聲乳化吸出及人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼的臨床治療效果。方法 隨機(jī)選取該院于2011年2月—2014年5月期間收治82例閉角型青光眼患者作為此次試驗(yàn)研究對(duì)象，分為觀察組（使用超聲乳化吸出及人工晶體植入術(shù)治療方法）和對(duì)照組（使用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療患者）各41例，分析兩組治療結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療后，觀察組的眼壓值為（13.3±2.2）mmHg，前房深度（2.8±0.7）mm，均低于對(duì)照組水平，且觀察組的視力值為（0.8±0.2）則明顯高出對(duì)照組，各指標(biāo)的組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）。且兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也有明顯差異（P<0.05）。 結(jié)論 使用超聲乳化吸出及人工晶體植入術(shù)能夠有效治療閉角型青光眼，且手術(shù)安全性高，值得臨床推薦和使用。

[關(guān)鍵詞] 超聲乳化吸出；人工晶體植入；閉角型青光眼；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（c）-0047-02

[Abstract] Objective To study the clinical effect of phacoemulsification and intraocular lens implantation in the treatment of angle-closure glaucoma. Methods 82 patients with angle-closure glaucoma admitted to our hospital between February 2011 and May 2014 were selected as the research objective and divided into observation group （using phacoemulsification and intraocular lens implantation） and control group （using traditional trabeculectomy） with 41 cases in each group. The treatment outcomes were analyzed. Results After operation， the intraocular pressure and anterior chamber depth of the observation group was （13.3±2.2）mmHg and （2.8±0.7）mm respectively and they were lower than those of the control group； visual acuity of the observation group （0.8±0.2）was obviously higher than that of the control group， there were statistically significant differences between the indicators of the two groups （P<0.05）.Whats more ， there was statistically significant difference between the complication rate of the two groups（P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification and intraocular lens implantation can be effective in the treatment of angle-closure glaucoma， and with high surgery safety， it is worthy of recommendation and use.

[Key words] Phacoemulsification； IOL implantation； Angle-closure glaucoma

閉角型青光眼是常見(jiàn)于老年患者的眼部疾病[1]，癥狀主要表現(xiàn)為眼紅、眼痛、視力模糊、頭痛、惡心、嘔吐等[2]，臨床中普遍使用周邊虹膜切除和小梁切除等療法治療閉角型青光眼，但該類方法操作復(fù)雜，難以控制患者眼壓，術(shù)后并發(fā)癥較多[3]。為研究超聲乳化吸出及人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼的臨床治療效果，現(xiàn)分析2011年2月—2014年5月間該院收治的82例閉角型青光眼患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該收治患者，隨機(jī)選取82例，分為對(duì)照組和觀察組。入院標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《臨床青光眼》[4]中原發(fā)性閉角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬簽署相關(guān)知情同意書。對(duì)照組41例，男性20例，女性21例。年齡51～79歲，平均（60.21±7.16）歲；觀察組41例，男性19例，女性22例，年齡50～80歲，平均（63.35±8.16）歲。按照患者所患青光眼的類型分急性青光眼58例，慢性青光眼24例，對(duì)患者采用裂隙燈顯微鏡、前房角鏡、眼壓計(jì)和檢眼鏡進(jìn)行檢查。。

1.2 方法

選取基線資料相同的病例為對(duì)照組，對(duì)照組使用傳統(tǒng)手術(shù)（小梁切除術(shù)）治療，具體方法如下：①在12點(diǎn)鐘的方向以角膜緣為主要基底的高位結(jié)膜瓣9～10 mm；②再做1/2鞏膜厚度，其邊其邊長(zhǎng)約為4～5 cm，的方形鞏膜瓣；③將濃度設(shè)置為0.3 mg/mL的絲裂霉素棉片置入鞏膜瓣下，5～6 min后將鞏膜瓣掀起及除去棉片，使用200 mL平衡鹽溶液，多次將角膜、 結(jié)膜面和濾過(guò)區(qū)的殘留藥液沖洗；④預(yù)置前房穿刺口，將多余的房水放出，大約切除約 1.6 mm×1.6 mm大小的小梁組織，切除周邊的虹膜，2個(gè)角鞏膜瓣使用10-0尼龍縫線各自縫一針。觀察組使用超聲乳化吸出及人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼。具體方法如下：

1.2.1 術(shù)前 為患者進(jìn)行眼部常規(guī)檢查，檢測(cè)出患者眼角膜曲度以及眼軸位置，從而計(jì)算適合患者的人工晶體度數(shù)。要求患者在手術(shù)前一個(gè)星期，使用氧氟沙星滴眼液，1次1～2滴，5次/d。在手術(shù)前1 d，為患者剪短睫毛，沖洗淚道和結(jié)膜囊，清理眼部殘留物，避免影響手術(shù)進(jìn)程，造成眼部感染。

1.2.2 術(shù)中 要求醫(yī)護(hù)人員為患者講解手術(shù)流程，告知患者手術(shù)情況及注意事項(xiàng)，并安撫患者情緒，緩解患者緊張、恐懼、焦慮等情緒，使其能夠積極配合治療，保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行。為其使用1%卡因表面麻醉，如果在手術(shù)中難以自行放松，可適當(dāng)使用結(jié)膜下、眼球周圍麻醉。在患者眼部角鞏緣稍上方的位置進(jìn)行切口，一般切口長(zhǎng)度為5.5 mm左右，使切口呈隧道狀。在患者前房進(jìn)行穿刺，緩慢排出前房房水，同時(shí)將黏彈劑注入前房，進(jìn)行環(huán)形撕囊使囊膜分離，長(zhǎng)度約5 mm。使用超聲乳化吸出晶體，并清除眼部殘留物，清理后囊，在晶體囊內(nèi)注射黏彈劑，植入人工晶體，清除眼內(nèi)的黏彈劑。注入林格氏液幫助前房恢復(fù)，使切口完全閉合，并檢查切口閉合狀況，確保沒(méi)有滲漏情況后，將電凝球結(jié)膜覆蓋鞏膜切口。在結(jié)膜下注入地塞米松和慶大毒針，防止切口感染，并進(jìn)行包扎處理。

1.2.3 術(shù)后 檢查患者切口恢復(fù)情況，為患者使用四環(huán)素可的松眼膏進(jìn)行切口護(hù)理，如果患者出現(xiàn)切口感染，應(yīng)該及時(shí)采取消炎措施，保證治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

為患者測(cè)量術(shù)后眼壓、前房深度、前房角閉合狀態(tài)，測(cè)試患者在術(shù)后視力，并將數(shù)據(jù)與術(shù)前進(jìn)行比較。檢查兩組患者術(shù)后有無(wú)角膜水腫、驅(qū)逐性大出血等并發(fā)癥，判斷超聲乳化吸出及人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)效果分析

對(duì)比分析手術(shù)前后兩組患者采用不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療，并將兩組檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出觀察組中眼壓、前房深度、術(shù)后視力均優(yōu)于對(duì)照組，采用的超聲乳化吸出以及人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼取得了顯著的效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥率更低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

閉角型青光眼是一種常見(jiàn)的眼部疾病，通常是由于眼球前房角閉合，造成眼內(nèi)防水無(wú)法正常排出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力模糊等現(xiàn)象[5]，閉角型青光眼的患者通常為中老年人，由于年齡較大，眼部肌肉調(diào)節(jié)機(jī)能減弱，導(dǎo)致晶狀體更靠近眼部虹膜，使房水無(wú)法正常從瞳孔流進(jìn)前房，造成虹膜凸起，房角閉合[6]。因此，如何有效治療閉角型青光眼成為醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)。

3.1 傳統(tǒng)手術(shù)與超聲乳化吸出以及人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼

在閉角型青光眼的治療方法上，目前主要采用傳統(tǒng)行周邊虹膜切除的療法，為患者眼部的前房和后房建立通道，使房水不再穿過(guò)瞳孔就可以直接流通，從而達(dá)到打開(kāi)房角、促使房水壓力下降的目的[7]，如果病情較為嚴(yán)重，也可以采用小梁切除術(shù)的方法，該類方法雖然都可以在一定程度上治療閉角型青光眼，但是療效不穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥較多，操作復(fù)雜，難以控制，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，使患者再次進(jìn)行手術(shù)[8]，不僅給患者帶來(lái)了痛苦，而且增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)閉角型青光眼的形成原理，晶狀體在閉角型青光眼的病理中非常關(guān)鍵，只有從晶狀體病變?nèi)胧郑拍軓母旧现委熼]角型青光眼[9]。

3.2 對(duì)比兩組術(shù)式治療閉角型青光眼的臨床分析

傳統(tǒng)治療閉角型青光眼的方法采用的是激光手術(shù)或者外科手術(shù)，盡管對(duì)疾病有一定的療效，但可能會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)的感染，威脅患者眼球安全。該研究通過(guò)分析2011年2月—2014年5月期間收治患者共82例的臨床資料，從實(shí)驗(yàn)結(jié)果上看，得出觀察組中眼壓、前房深度依次為（13.3±2.2）mmHg、（2.8±0.7）mm，與對(duì)照組的（16.4±2.1）mmHg及（2.9±0.8）mm相比均有明顯下降，且觀察組的術(shù)后視力水平為（0.8±0.2），較對(duì)照組的（0.7±0.2）更高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用超聲乳化吸出以及人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼的效果顯著；與盛耀華等的研究結(jié)果相一致。另外，王梅芳等在研究中指出，超聲乳化治療閉角型青光眼的安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥率僅為11.4%，明顯低于行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的25.7%。該組研究顯示，觀察組發(fā)生術(shù)后角膜水腫及黃斑囊樣水腫的幾率依次為8.3%與0，均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示超聲乳化吸入及人工晶體植入治療閉角型青光眼的安全性較高。與上述結(jié)論具有一致性。

隨著醫(yī)療領(lǐng)域?qū)@微器械和白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相互結(jié)合，并逐漸應(yīng)用于閉角型青光眼等各類眼科疾病的治療中，該療法采用對(duì)角膜進(jìn)行隧道切口的方法，不僅不需要打開(kāi)患者的眼部結(jié)膜，手術(shù)切口小，前房深度前后差異小，虹膜不容易離開(kāi)眼球，對(duì)眼部刺激小，切口能夠自然愈合，操作簡(jiǎn)單，而且術(shù)后恢復(fù)快，感染和并發(fā)癥發(fā)生幾率小，患者視力恢復(fù)效果較好，得到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，提高了患者的滿意度。

綜上所述，建議醫(yī)護(hù)人員在治療閉角型青光眼時(shí)選用超聲乳化吸出以及人工晶體植入術(shù)療法，幫助患者恢復(fù)視力，提高治療效率，具有臨床使用價(jià)值。

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（收稿日期：2015-03-26）