術(shù)前介入化療對(duì)局部晚期宮頸癌臨床近期療效

蔣明　高小盼　陸曉　來鳳勇

[摘要] 目的 探討術(shù)前介入化療對(duì)局部晚期宮頸癌的近期療效。方法 選取入該院治療的局部晚期宮頸癌患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予以根治術(shù)治療，觀察組予以術(shù)前介入化療聯(lián)合根治術(shù)治療，記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間，記錄兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、宮頸浸潤深度、切緣陽性情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間分別為（165.26±12.84）min、（442.36±26.39）mL、（21.63±4.92）d顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和宮頸浸潤深度>1/2的幾率分別為7.5%、10.0%顯著低于對(duì)照組25.0%、30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%明顯低于對(duì)照組32.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前介入化療可縮小局部病灶，抑制盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有利于降低手術(shù)難度。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌；介入化療；根治術(shù)；宮頸浸潤深度；近期療效

[中圖分類號(hào)] R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（c）-0020-02

[Abstract] Objective To explore the short term clinical observation of preoperative interventional chemotherapy on locally advanced cervical cancer. Methods 80 cases of patients with locally advanced cervical cancer were treated in our hospital for treatment as the research object， according to the wishes of patients were randomly divided into control group and observation group， control group was given radical surgery treatment， observation group was given preoperative interventional chemotherapy combined with radical operation in the treatment of bleeding， recorded operation time， intraoperative volume， average hospitalization time， recorded lymph cervical node metastasis， depth of invasion， the incidence of positive margin and postoperative complications of two groups. Results In observation group， operation time， amount of bleeding during the operation and hospitalization time were （165.26±12.84） min， （442.36 ±26.39） mL， （21.63±4.92）d， were significantly lower than control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The pelvic lymph node metastasis and the chance of invasive cervical depth > 1/2 in observation group were respectively 7.5% and 10%， were significantly lower than the control group of 25%， 30%， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence rate in observation group was 12.5%， was lower than that of control group of 32.5%， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Preoperative induced evolution can reduce the local lesion， inhibition of pelvic lymph node metastasis， which helps to reduce the operation difficulty.

[Key words] Cervical cancer； Interventional chemotherapy； Radical resection； Invasive depth of cervical； Recent curative effect

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌，具有較高的復(fù)發(fā)率、死亡率。手術(shù)是治療早期頸癌的有效方式，可降低疾病復(fù)發(fā)率。因晚期宮頸癌病灶相對(duì)較大，手術(shù)難度相對(duì)較大，易損傷輸尿管、膀胱等，且20%左右患者可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)、淋巴癌轉(zhuǎn)移等，可能降低5年生存率[1]。目前，新輔助化療逐漸用于化療治療中，可抑制腫瘤生長和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高手術(shù)安全性。文章對(duì)比分析了術(shù)前介入化療聯(lián)合根治術(shù)治療局部晚期宮頸癌的近期療效，以提高患者5年生存率，現(xiàn)分析2012年4月—2014年4月間該院收治的宮頸癌Ib～I(xiàn)Ib期患者80例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院治療的宮頸癌Ⅰb～Ⅱb期患者80例作為研究對(duì)象，年齡為35～68歲，平均（46.32±2.68）歲，體重為45～71 kg，平均（59.28±2.69）kg，腫瘤直徑為2.48～7.84 cm，平均（5.18±2.66）cm。臨床分期：29例Ⅰb期，39例Ⅱa，12例Ⅱb期?；颊呔私獠⒑炇鹬橥鈺Ｅ懦龂?yán)重心肺功能障礙、凝血功能障礙、生存周期低于3個(gè)月者。根據(jù)患者意愿分為觀察組和對(duì)照組，各40例。

1.2 方法

對(duì)照組行根治術(shù)治療，均行廣泛子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃，切除范圍：全子宮及子宮附件、陰道上段和陰道膀組組織及盆腔內(nèi)淋巴結(jié)等。觀察組行術(shù)前介入化療聯(lián)合根治術(shù)。行介入化療前行常規(guī)血常規(guī)、腎功能、凝血功能檢查。術(shù)前禁食4 h，雙側(cè)腹溝區(qū)鋪設(shè)消毒巾，經(jīng)股動(dòng)脈注射消利多卡因行局麻。在血管數(shù)字減影輔助下，利用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，直至同側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，行血管造影，觀察腫瘤周圍血供情況，并取化療藥物行灌注治療，栓塞藥物為明膠海綿顆粒，術(shù)后拔管并行壓迫止血，輔助患者行絕對(duì)臥床休息。術(shù)后加強(qiáng)患者血壓、心率等的觀察，并取藥物行抗感染治療。介入化療方案：50 mg/m2順鉑、50 mg/m2阿霉素、10 mg/m2絲裂霉素，間隔21 d，行第2個(gè)療程介入化療，化療3個(gè)療程加強(qiáng)對(duì)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)的觀察，恢復(fù)正常后行根治術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院治療時(shí)間；②分析兩組根治術(shù)后病檢情況；③記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間分別為（165.26±12.84）min、（442.36±26.39）mL、（21.63±4.92）d顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后病檢分析

兩組陰道切緣陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和宮頸浸潤深度>1/2的幾率分別為7.5%、10.0%顯著低于對(duì)照組25.0%、30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%明顯低于對(duì)照組32.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

宮頸癌是臨床常見的惡性腫瘤，與HPV感染、過早性生活、長期服用避孕藥物、經(jīng)期延長等存在直接關(guān)系[2]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，宮頸癌的發(fā)病率以每年2%的速度在增長，直接影響著女性的身心健康。根治術(shù)是臨床治療宮頸癌的常用方式，但局部晚期腫瘤患者因腫瘤直徑大，易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁組織浸潤等，單純采用手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率相對(duì)較高[3]。因此，如何提高局部晚期宮頸癌手術(shù)效果，降低疾病復(fù)發(fā)率成為臨床研究重點(diǎn)。

新輔助化療由Frei首次提出，即利用放射診斷儀器、技術(shù)，取經(jīng)皮穿刺置入套管，灌注化療藥物，達(dá)到縮小局部病灶的目的。大量研究結(jié)果證實(shí)，宮頸癌患者行手術(shù)或放療治療前，先行介入化療，能夠抑制腫瘤呈進(jìn)展性發(fā)展，有利于提高后期手術(shù)或放療治療效果[4]。有學(xué)者指出，行介入治療期間，血管數(shù)字減影輔助下明確腫瘤部位的血供情況，再經(jīng)穿刺管取化療藥物灌注，能夠促使藥物直接作用于病灶位置，抑制腫瘤細(xì)胞增殖[5]。術(shù)后行動(dòng)脈栓塞，能夠阻斷腫瘤血供，降低腫瘤細(xì)胞活性，達(dá)到縮小腫瘤直徑的目的。該研究中，取順鉑、阿霉素、絲裂霉素行術(shù)前介入化療治療局部晚期宮頸癌，發(fā)現(xiàn)觀察組盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和宮頸浸潤深度>1/2的幾率分別為7.5%、10.0%顯著低于對(duì)照組25.0%、30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示，術(shù)前介入化療治療局部晚期宮頸癌能夠使臨床分期提高，與該研究結(jié)果相符。有文獻(xiàn)表明，經(jīng)動(dòng)脈的注入化療藥物，可提高局部病灶的藥物濃度，增加對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷力[6]，與該研就結(jié)果相符。

該研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均較對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果顯示，根治術(shù)前行介入化療治療局部晚期宮頸癌，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。周敏等[7]指出，術(shù)前介入化療可縮小局部腫瘤，改變腫瘤邊界模糊現(xiàn)象，因腫瘤周圍血供減少，可有效降低術(shù)中出血量，與該研究結(jié)果相符。

綜上所述，術(shù)前介入化療能夠抑制腫瘤呈進(jìn)展性發(fā)展，使腫瘤臨床分期提前，可降低盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率，提高根治術(shù)的治療效果。

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[7] 周敏，王國慶，崔曉娜，等.術(shù)前介入化療對(duì)局部晚期宮頸癌臨床近期療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，21（10）：2462-2464.

（收稿日期：2015-01-19）